索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在被採用且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過其下的已診斷病症評估，而 CRPS 則按相關的新州方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到已達最大醫療改善（MMI），即病情穩定，且在未來一年內不大可能有重大變化。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動所受影響，不得用來增加或減少依適用上肢方法計算出的上肢損傷程度。
- NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8：數值在每個換算階段均須四捨五入；手指損傷程度換算為手部損傷程度，手部及其他區域數值換算為上肢損傷程度，並由 AMA5 Table 16-3 將上肢損傷程度換算為 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 and 2.20：主動活動度以量角器或傾角儀測量；被動活動度只為臨床比較而記錄；不可靠讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13：同一關節內的數值相加；同一肢體的區域數值在合併前必須以共同單位表示；若缺損完全由周邊神經病變造成，不得再按異常活動度評級；肌力只在少數獲允許的情況下使用。
- NSW《永久損傷評估指南》第 2.14-2.20 段修改了 AMA5 第 16 章中肩部、肱二頭肌、撞擊、關節面骨折及上髁炎的評估方法；第 2.21 段規定，上肢 CRPS 應按 NSW 第 17 章的方法評估，而不是採用 AMA5 第 16 章或第 18 章的疼痛評級。
- NSW Guidelines para 2.4：最高上肢損傷程度為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 扳機指可涉及骨折、肌腱斷裂或黏連、關節僵硬或不穩、截指、扳機指、擠壓傷或指神經病變。
- 每根手指及每個受影響結構都必須先測量再換算；不會使用籠統的手部疼痛百分比。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
就扳機指而言，手指及拇指活動度按逐個關節測量。同一關節內的數值先相加，再把適用的該指結果換算為手部數值。
若扳機指涉及指神經，靜態兩點辨別測試有助區分部分與完全感覺喪失，評估醫生會記錄受影響神經的長度及所在側別。
扳機指的計算可能由手指損傷程度轉為手部損傷程度，再轉為上肢損傷程度及 WPI。NSW 第 1.26 段要求在每個階段四捨五入，而不是只在最後才四捨五入。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 手部治療對每個受影響關節及手指的測量，包括結果是否可重複。
- 把靜態兩點辨別測試對應到具名的指神經，並在適當時與對側手比較。
- 肌腱或神經修復的手術報告，以及骨折、關節炎或關節面受傷的影像檢查。
- 若懷疑較近端的正中神經、尺神經或橈神經病變，需有臨床感覺及運動檢查。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
扳機指評估由受影響的關節、肌腱、截肢平面或指神經開始。它不是由籠統的手部疼痛或靈活度下降百分比開始。
每個扳機指關節內的活動度數值會相加，然後按指定的 AMA5 表格，把手指損傷程度換算為手部損傷程度、手部損傷程度換算為上肢損傷程度，再把該數值換算為 WPI。
在扳機指中，若有支持的指神經感覺病變，會使用靜態兩點辨別測試；若是較近端的正中神經、尺神經或橈神經缺損，則改用具名神經的感覺及運動方法。
完全由同一神經病變造成的活動受限，不會在扳機指計算中再次相加；握力也不得用來重複計算疼痛、活動喪失或神經功能障礙。
精細動作、穿衣或使用工具等例子，有助描述扳機指的功能影響；但 NSW 第 1.24 段不容許對已計算出的上肢數值作日常生活活動調整。
表格和數值示例
涉及關節面的移位骨折
符合準則時，為 2% 上肢損傷程度或 1% WPI這適用於活動度喪失不足以評定損傷程度、活動時疼痛，且移位達 2mm 或以上的情況。
來源：NSW Guidelines para 2.17
最高上肢損傷程度
60% WPI這是上肢的最高值，並非一般肩、肘、腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines para 2.4
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
扳機指：把兩根手指的損傷程度換算為 WPI
假設資料： 假設已治療的扳機指留下穩定且可測量的手指活動限制，而不是沒有永久損傷的間歇性卡住。有效評估根據分別獲承認的檢查結果，得出 26% 食指損傷程度及 40% 中指損傷程度。
評估方法： 在這個扳機指示例中，AMA5 Table 16-1 把假設的手指數值換算為 5% 及 8% 手部損傷程度。手部數值相加為 13%，然後 Table 16-2 把 13% 手部損傷程度換算為 12% 上肢損傷程度。
示例結果： 這顯示相關扳機指結果如何經過上肢換算程序。AMA5 Table 16-3 把 12% 上肢損傷程度換算為 7% WPI。NSW 第 1.26 段要求在每個換算階段四捨五入。這個改述示例並不是對任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8; AMA5 Tables 16-1, 16-2 and 16-3
示例 2
扳機指：一條指神經的部分感覺喪失
假設資料： 作為另一個扳機指示例，假設有臨床確認的指神經感覺病變，而且並非僅從麻木投訴推斷而來。無名指尺側指神經全長的靜態兩點辨別測試為 8 mm。假設檢查把它分類為部分感覺喪失，而非完全感覺喪失。
評估方法： 在這個扳機指示例中，使用 AMA5 Tables 16-5 to 16-7，假設缺損產生 10% 無名指損傷程度。該手指數值換算為 1% 手部損傷程度，再換算為 1% 上肢損傷程度及 1% WPI，並在每個階段四捨五入。
示例結果： 這顯示相關扳機指結果如何經過上肢換算程序。評估依循指神經感覺方法；若只是麻木投訴而沒有可重複驗證的兩點辨別結果，則不會產生相同計算。這個改述示例並不是對任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8-2.10; AMA5 Tables 16-5, 16-6, 16-7, 16-2 and 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、無力投訴，或只有影像標籤而沒有穩定且可測量的損傷。
把被動活動度喪失當作主動活動度損傷來使用。
用握力或其他肌力喪失，重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在已計算出的上肢數值上加入或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失先按神經方法計算一次，又再按活動受限計算一次。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複的主動活動度測量，並在適當時作對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病況的影像、手術報告及治療紀錄。
- 若聲稱有神經病變，需有感覺分布圖、運動測試、靜態兩點辨別測試或電診斷證據。
- 說明實際受影響活動或神經功能的工作職責及治療紀錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
高重複性的工具、鍵盤、掃描或抓握工作.
手腕或手肘長時間維持同一姿勢.
用力使用手部.
接觸震動.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
重複性工作是否有實質貢獻.
症狀是否無關或屬體質因素.
經調整職責是否真正減少重複動作及用力程度.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有支持依據時使用夾板、手部治療、注射、減壓或肌腱鬆解.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
握力、鍵盤操作、工具使用、過肩工作及可承受提舉程度.
慣用手限制及雙手操作任務.
避免重複動作或用力使用手部的安全職責.
在部分工作能力有爭議時的每週補償金.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
分開處理診斷、工作暴露及工作能力證據.
按實際手部、手腕、手肘或肩部工作要求測試合適工作安排.
檢視治療被拒的理由及獨立醫學檢查（IME）的假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關扳機指索償的常見問題
工作如何造成或加重扳機指？
就扳機指而言，相關工作經過可能包括高重複性的工具、鍵盤、掃描或抓握工作，手腕或手肘長時間維持同一姿勢，以及用力使用手部。索償仍取決於實際時間線及醫療證據。紀錄應說明哪些情況有所改變、症狀何時開始或惡化，以及已診斷病況如何影響工人的職責。
扳機指的 WPI 如何評估？
就扳機指而言，扳機指評估由受影響的關節、肌腱、截肢平面或指神經開始。它不是由籠統的手部疼痛或靈活度下降百分比開始。就扳機指而言，手指及拇指活動度按逐個關節測量。同一關節內的數值先相加，再把適用的該指結果換算為手部數值。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的病況；診斷或一次手術本身並不決定百分比。
哪些紀錄對扳機指評估最有用？
扳機指評估通常需要保險公司已承認的工傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複的主動活動度測量，並在適當時作對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病況的影像、手術報告及治療紀錄；以及若聲稱有神經病變，需有感覺分布圖、運動測試、靜態兩點辨別測試或電診斷證據。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過及實際工作限制時最有用。
保險公司通常會就扳機指爭議甚麼？
就扳機指而言，常見問題包括重複性工作是否有實質貢獻、症狀是否無關或屬體質因素，以及經調整職責是否真正減少重複動作及用力程度。回應時應針對保險公司列明的理由，提供相關時間線、臨床結果、檢查及職責證據，而不是只依賴診斷本身。
扳機指如何影響每週補償金及合適工作？
扳機指的工作能力證據，可能需要處理握力、鍵盤操作、工具使用、過肩工作及可承受提舉程度、慣用手限制及雙手操作任務，以及避免重複動作或用力使用手部的安全職責。工作能力證明應描述工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應把建議職責，對照這些限制及工作的實際要求來檢查。
扳機指是否自動取得固定的 WPI 百分比？
不是。就扳機指而言，一個已驗證例子是涉及關節面的移位骨折：在符合準則時，根據 NSW Guidelines para 2.17，為 2% 上肢損傷程度或 1% WPI。該數值只在其列明準則獲符合時適用。疼痛、壓痛、無力投訴，或只有影像標籤而沒有穩定且可測量的損傷，並不足夠。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。