索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 的疼痛方法不適用；慢性疼痛透過基礎已診斷病症評估，而 CRPS 按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病情已穩定，並且未來一年內不太可能發生實質變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在 NSW 修改後的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具體有效方法；如多於一種方法適用，選擇最高有效評定；合併前先使用共同單位；並遵守下肢最高 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢永久損傷比例。功能示例只是解釋測量結果，不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度（ROM）結果無效；同一關節不同運動平面的數值要相加；關節強直使用經 NSW 校正的最佳位置表及位置加算。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久損傷評估中，關節炎是指影像學顯示的軟骨喪失。不能只憑疼痛推定關節炎，關節炎方法也不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 及 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試和周圍神經方法可能重複計算下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 及 Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基於診斷的估計、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、關節強直、後足排列和足底筋膜炎的評估。
- 截肢數值取決於截肢位置，以及適用的是上肢章節還是下肢章節。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 大腿損傷並不是單一的永久損傷類別。已獲承認的診斷必須指出受影響的結構或身體系統，以及要評估的永久後果。
- 有支持的工作機制：直接撞擊或擠壓影響大腿。
- 有支持的工作機制：大腿肌肉受到強力加速、減速或拉伸。
- 對於大腿損傷，應把不同診斷和後續相關病況分別記錄，避免用一個籠統傷害標籤套用於不同評估方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
與大腿損傷相關的檢查結果：能把股骨骨折與股四頭肌、腿後肌群或內收肌損傷區分開來的影像。
與大腿損傷相關的檢查結果：相關時的手術及骨折癒合紀錄。
與大腿損傷相關的檢查結果：量得的髖部和膝部活動度，連同有效的雙側大腿周徑。
樓梯、梯子、蹲下、跪下、從低位提舉和長時間步行。
大腿損傷的損傷報告可能需要基於診斷的估計、放射學軟骨損失方法、替換評分、真實肢體長度差異、單側萎縮、肌肉等級、命名神經缺陷或步態方法來代替 ROM，或在有限的情況下與 ROM 一起使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 能把股骨骨折與股四頭肌、腿後肌群或內收肌損傷區分開來的影像。
- 相關時的手術及骨折癒合紀錄。
- 量得的髖部和膝部活動度，連同有效的雙側大腿周徑。
- 關於力量、步態、樓梯和安全轉移負重能力的復康檢查結果。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
視乎永久診斷而定，評估可採用骨折、髖部或膝部活動度、萎縮、神經喪失或步態的有效方法。
單憑大腿疼痛並不是下肢永久損傷評估方法。
萎縮、無力和步態不得重複計算同一項損失。
對於大腿損傷，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對大腿損傷有效，同一關節不同平面的數值要相加。同一肢體內的區域數值先以同一單位表示並合併，再轉換為 WPI。
表格和數值示例
下肢永久損傷最高值
40% WPI這是膝上近端截肢的最高值，並不是關節損傷的通常評級。
來源：NSW Guidelines para 3.7
下肢永久損傷最高值
40% WPI這是膝上近端截肢的最高值，不是關節損傷的一般評級。
來源：NSW Guidelines para 3.7
大腿或小腿差異 2-2.9 cm
4% WPI (11% LEI)腫脹、靜脈曲張或影響比較肢體的另一種病症，可能使這種方法無效。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-6
大腿或小腿差異 3 cm 或以上
5% WPI (12% LEI)萎縮不能與另一種評定同一力量喪失的方法合併，例如步態、徒手肌力測試或周圍神經損害。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-6
真實差異 2-2.9 cm
3% WPI (8% LEI)臨床測量必須列明方法。如果以手動方式測量，三次讀數取平均值，而不是採用最大讀數。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-4
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
大腿損傷：測得單側大腿萎縮
假設資料： 假設接受的大腿損傷已經穩定，對側肢體是有效的比較對象。達到最大醫學改善（MMI）時，在膝蓋伸展、肌肉放鬆的情況下，測量兩條大腿距髕骨 10 公分的位置。受影響的大腿重複量度均小 2.4 厘米，而對比肢體則正常。
評估方法： 對於此大腿受傷示例，2.4 公分的差異屬於 NSW 校正的 2-2.9 公分行。評估者必須先排除腫脹、靜脈曲張或其他使對側肢體成為無效比較者的病症。
示例結果： 這顯示瞭如何在不進行 ADL 調整的情況下應用所選的大腿損傷方法。經修正的該級為 4% WPI (11% LEI)。同樣的力量損失也不能透過步態、徒手肌力測試或週邊神經損傷來評估。這僅是一個示例。
來源： NSW Guidelines paras 3.13-3.15 and corrected AMA5 Table 17-6
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
存在關於症狀是來自股骨、髖部、膝部、腰椎還是大腿肌肉的爭議，並不能取代主導永久損傷方法所要求的測量和準則。
存在關於量得的萎縮是否有有效對側肢體比較基準的爭議，並不能取代主導永久損傷方法所要求的測量和準則。
治療、離開工作崗位的時間，以及影像或診斷標籤，本身都不能確立大腿損傷的 WPI 結果。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 按已診斷的結構，進行骨折護理、肌肉復康或手術後跟進。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
直接撞擊或擠壓影響大腿.
大腿肌肉受到強力加速、減速或拉伸.
股骨骨折或已獲承認的手術後遺留縮短、無力或疤痕.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
症狀是來自股骨、髖部、膝部、腰椎還是大腿肌肉.
量得的萎縮是否有有效的對側肢體比較基準.
殘餘無力是否屬永久，還是仍會隨復康改善.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在考慮最大醫學改善（MMI）前，先進行分級力量訓練及步態恢復.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
在受影響大腿控制相關動作時安全煞車、使用離合器或上下車.
繁重或重複性工作是否超過穩定的力量和耐力.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
分別辨明骨骼、肌肉、神經和關節組成部分.
核對周徑和活動度測量是否一致.
把復康里程碑與擬議工作要求對齊.
有關大腿損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重大腿損傷？
對於大腿損傷，相關工作經過可能包括直接撞擊或擠壓影響大腿、大腿肌肉受到強力加速、減速或拉伸，以及股骨骨折或已獲承認的手術後遺留縮短、無力或疤痕。索償仍取決於實際時間線和醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
大腿損傷的 WPI 如何評估？
對於大腿損傷，視乎永久診斷而定，評估可採用骨折、髖部或膝部活動度、萎縮、神經喪失或步態的有效方法。與大腿損傷相關的檢查結果包括：能把股骨骨折與股四頭肌、腿後肌群或內收肌損傷區分開來的影像。評估人員必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的傷情；診斷或手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對大腿損傷評估最有用？
大腿損傷評估通常需要能把股骨骨折與股四頭肌、腿後肌群或內收肌損傷區分開來的影像；相關時的手術及骨折癒合紀錄；量得的髖部和膝部活動度，連同有效的雙側大腿周徑；以及關於力量、步態、樓梯和安全轉移負重能力的復康檢查結果。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有用。
保險公司通常會爭議大腿損傷的哪些問題？
對於大腿損傷，常見問題包括症狀是來自股骨、髖部、膝部、腰椎還是大腿肌肉、量得的萎縮是否有有效的對側肢體比較基準，以及殘餘無力是否屬永久，還是仍會隨復康改善。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間線、臨床檢查結果、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
大腿損傷如何影響每週補償金和合適工作安排？
大腿損傷的工作能力證據可能需要說明樓梯、梯子、蹲下、跪下、從低位提舉和長時間步行；在受影響大腿控制相關動作時安全煞車、使用離合器或上下車；以及繁重或重複性工作是否超過穩定的力量和耐力。工作能力證明應描述工人可以安全且可持續地做哪些工作。之後應按這些限制和工作的實際要求，核對擬議工作安排。
哪些因素本身不能確立大腿損傷的 WPI？
對於大腿損傷，萎縮、無力和步態不得重複計算同一項損失。WPI 取決於已獲承認的傷害、客觀檢查結果，以及病情穩定後 NSW Guidelines 所要求的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。