索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment，第 1.8-1.12 段：永久损伤评估方法以 NSW Guidelines 为准；只有在 AMA5 已被采用且未被新州修改的范围内，才使用 AMA5。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不采用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过其背后的已诊断病况来评估，而复杂性区域疼痛综合征（CRPS）按相关的新州方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：通常应等到最大医疗改善（MMI）后再进行评估，也就是病情稳定，并且在未来一年内不太可能发生实质性变化。
- NSW Guidelines 第 3 章仅在经新州修改的范围内适用 AMA5 第 17 章。第 3.2-3.7 段要求使用最具体的有效方法；如果有不止一种方法适用，应选择最高的有效评估值；合并前必须先统一单位；并且下肢最高为 40% WPI。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活动不得用来增加或减少已计算出的下肢永久损伤程度。功能例子只是解释测量结果，并不是额外的百分比。
- NSW Guidelines 第 3.16-3.18 段：活动范围测量结果不一致的，属无效结果；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经新州修正的最佳位置表以及位置附加值。
- NSW Guidelines 第 3.19-3.24 段：就永久损伤评估而言，关节炎是指影像学显示的软骨缺失。不能仅凭疼痛推定有关节炎，而且关节炎方法不能与步态、肌肉萎缩、力量或活动范围方法合并使用。
- NSW Guidelines 第 3.10-3.15 和 3.32-3.35 段：步态是最后才使用的方法；步态、肌肉萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守 Table 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用 NSW 第 17 章方法，而不是 AMA5 第 18 章的疼痛评估。
- NSW Guidelines 第 3.26-3.30 段及 Tables 3.2-3.4：新州修改了以诊断为基础的估算、胫骨平台骨折、髋关节/膝关节/踝关节置换、踝关节活动度、关节强直、后足力线以及足底筋膜炎评估。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 大腿损伤并不是一个单一的永久损伤类别。已获承认的诊断必须说明受影响的结构或身体系统，以及正在评估的永久后果。
- 一种可支持索赔的工作机制：大腿受到直接撞击或挤压。
- 一种可支持索赔的工作机制：大腿肌肉受到强力加速、减速或牵拉。
- 对于大腿损伤，应分别记录不同诊断和后续相关病况，避免用一个笼统的伤害标签对应不同的评估方法。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
与大腿损伤相关的一项发现：能够区分股骨骨折与股四头肌、腘绳肌或内收肌损伤的影像检查。
与大腿损伤相关的一项发现：在相关情况下的手术和骨折愈合记录。
与大腿损伤相关的一项发现：经测量的髋关节和膝关节活动度，以及有效的双侧大腿围测量。
楼梯、梯子、下蹲、跪姿、从低处提举以及长时间行走。
大腿损伤的损伤报告可能需要基于诊断的估计、放射学软骨损失方法、替换评分、真实肢体长度差异、单侧萎缩、肌肉等级、命名神经缺陷或步态方法来代替 ROM，或在有限的情况下与 ROM 一起使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 能够区分股骨骨折与股四头肌、腘绳肌或内收肌损伤的影像检查。
- 在相关情况下的手术和骨折愈合记录。
- 经测量的髋关节和膝关节活动度，以及有效的双侧大腿围测量。
- 关于力量、步态、上下楼梯和安全转移负重的康复评估结果。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
评估可能需要根据永久诊断，采用针对骨折、髋关节或膝关节活动度、肌肉萎缩、神经功能丧失或步态的有效方法。
单纯大腿疼痛不是一种下肢永久损伤评估方法。
肌肉萎缩、无力和步态不能对同一功能丧失重复计入。
对于大腿损伤，NSW Guidelines 第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但需受新州修正内容限制。应使用最具体的有效方法；如果有不止一种有效方法适用，通常选择最高的有效评估结果，除非 Table 17-2 允许合并。
如果 ROM 对大腿损伤有效，同一关节不同运动平面的数值相加。同一肢体内不同部位的数值先用同一单位表示并合并，然后再换算为 WPI。
表格和数值示例
下肢永久损伤最高值
40% WPI这是膝上近端截肢的最高值，并不是关节损伤通常会得到的评定比例。
来源：NSW Guidelines para 3.7
下肢永久损伤最高值
40% WPI这是膝上近端截肢的最高值，不是关节损伤通常会得到的评级。
来源：NSW Guidelines 第 3.7 段
大腿或小腿差异 2-2.9 cm
4% WPI (11% LEI)肿胀、静脉曲张或影响比较肢体的另一种病情，可能使这种方法无效。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-6
大腿或小腿差异 3 cm 或以上
5% WPI (12% LEI)萎缩不能与另一种评定同一肌力丧失的方法合并，例如步态、徒手肌力测试或周围神经损害。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-6
真实差异 2-2.9 cm
3% WPI (8% LEI)临床测量必须说明所用方法。如果是手工测量，应取三次读数的平均值，而不是取最大值。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-4
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
大腿损伤：测得单侧大腿萎缩
假设资料： 假设接受的大腿损伤已经稳定，并且对侧肢体是有效的比较对象。达到最大医学改善（MMI）时，在膝盖伸展、肌肉放松的情况下，测量两条大腿距髌骨 10 厘米的位置。受影响的大腿重复测量均小 2.4 厘米，而对比肢体则正常。
评估方法： 对于此大腿受伤示例，2.4 厘米的差异属于 NSW 校正的 2-2.9 厘米行。评估者必须首先排除肿胀、静脉曲张或其他使对侧肢体成为无效比较者的病症。
示例结果： 这显示了如何在不进行 ADL 调整的情况下应用所选的大腿损伤方法。经修正的该档为 4% WPI (11% LEI)。同样的力量损失也不能通过步态、徒手肌力测试或周围神经损伤来评估。这仅是一个示例。
来源： NSW Guidelines paras 3.13-3.15 and corrected AMA5 Table 17-6
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
即使存在关于症状是否来自股骨、髋部、膝部、腰椎或大腿肌肉的争议，也不能取代适用的永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
即使存在关于测得的肌肉萎缩是否有有效对侧肢体对照的争议，也不能取代适用的永久损伤评估方法所要求的测量和标准。
治疗、离岗时间以及影像或诊断标签本身，不能确定大腿损伤的 WPI 结果。
日常生活活动不能用于增加或减少已计算的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 针对已诊断结构的骨折处理、肌肉康复或手术随访。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
大腿受到直接撞击或挤压.
大腿肌肉受到强力加速、减速或牵拉.
股骨骨折或已获承认的手术后遗留缩短、无力或瘢痕.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
症状是否来自股骨、髋部、膝部、腰椎或大腿肌肉.
测得的肌肉萎缩是否有有效的对侧肢体对照.
遗留无力是永久性的，还是仍会通过康复继续改善.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在考虑最大医疗改善（MMI）之前，分阶段增强力量并恢复步态.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
在受伤大腿负责完成相关动作时，能否安全制动、踩离合或上下车辆.
重体力或重复性工作是否超过稳定后的力量和耐力.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
分别识别骨骼、肌肉、神经和关节组成部分.
核对围度和活动度测量是否一致.
将康复阶段性目标与拟安排工作的要求对应起来.
有关大腿损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重大腿损伤？
对于大腿损伤，相关工作经历可能包括大腿受到直接撞击或挤压、大腿肌肉受到强力加速、减速或牵拉，以及股骨骨折或已获承认的手术后遗留缩短、无力或瘢痕。索赔仍取决于实际时间经过和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病况如何影响工人的工作职责。
大腿损伤的 WPI 如何评估？
对于大腿损伤，评估可能需要根据永久诊断，采用针对骨折、髋关节或膝关节活动度、肌肉萎缩、神经功能丧失或步态的有效方法。与大腿损伤相关的一项发现：能够区分股骨骨折与股四头肌、腘绳肌或内收肌损伤的影像检查。评估人员必须把 NSW Guidelines 适用于已获承认且已经稳定的病况；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对大腿损伤评估最有用？
大腿损伤评估通常需要能够区分股骨骨折与股四头肌、腘绳肌或内收肌损伤的影像检查；在相关情况下的手术和骨折愈合记录；经测量的髋关节和膝关节活动度，以及有效的双侧大腿围测量；以及关于力量、步态、上下楼梯和安全转移负重的康复评估结果。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对大腿损伤争议什么？
对于大腿损伤，常见问题包括症状是否来自股骨、髋部、膝部、腰椎或大腿肌肉，测得的肌肉萎缩是否有有效的对侧肢体对照，以及遗留无力是永久性的还是仍会通过康复继续改善。回应时，应针对保险公司提出的理由，用相关时间经过、临床发现、检查结果和工作职责证据来处理，而不是只依赖诊断名称。
大腿损伤如何影响每周补偿金和合适工作安排？
关于大腿损伤的工作能力证据，可能需要说明楼梯、梯子、下蹲、跪姿、从低处提举和长时间行走；在受伤大腿负责完成相关动作时能否安全制动、踩离合或上下车辆；以及重体力或重复性工作是否超过稳定后的力量和耐力。工作能力证明应说明工人能够安全、可持续地做什么。之后，应按照这些限制和工作的真实要求，核对拟安排的工作职责。
哪些事项本身不能确定大腿损伤的 WPI？
对于大腿损伤，肌肉萎缩、无力和步态不能对同一功能丧失重复计入。WPI 取决于已获承认的工伤、客观发现，以及病况稳定后 NSW Guidelines 所要求的方法。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。