索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.8-1.12 段：NSW 指南决定评估方法；AMA5 只有在被采纳且未被修改的范围内才适用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.12 段：AMA5 第 18 章的疼痛评估被排除；慢性疼痛通过基础诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.15 段：评估通常应等到最大医学改善后进行，也就是病情已经稳定，并且未来一年内不太可能发生实质变化。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但仅限于 NSW 修改后的内容。第 3.2-3.7 段要求使用最具体的有效方法；如有多个方法适用，选择最高的有效评定；组合前使用共同单位；并遵守下肢最高 40% WPI 的限制。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 1.24 段：日常生活活动不得用于增加或减少已计算的下肢损害比例。功能示例用于解释测量结果，并不是额外百分比。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 3.16-3.18 段：不一致的关节活动度结果无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经 NSW 校正的最佳位置表和位置加值。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 3.19-3.24 段：在永久损伤评估中，关节炎是指影像学显示的软骨丧失。不能仅凭疼痛推定关节炎，关节炎方法也不能与步态、萎缩、力量或关节活动度合并使用。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 3.10-3.15 和 3.32-3.35 段：步态是最后才使用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守表 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用 NSW 第 17 章方法，而不是 AMA5 第 18 章疼痛方法。
- 《NSW 永久损伤评估指南》第 3.26-3.30 段和表 3.2-3.4：NSW 修改了基于诊断的估计、胫骨平台骨折、髋/膝/踝置换、踝关节活动、关节强直、后足对线和足底筋膜炎的评估。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 髋部损伤可能包括盂唇撕裂、软骨或股骨头损伤、股骨颈或髋臼骨折、肌腱损伤、创伤后关节炎，以及既有骨关节炎被加重。
- 工作损伤也可能导致髋关节活动减少、结构性短缩、截骨术、半髋关节置换或全髋关节置换。
- 腹股沟疼痛可能来自髋部，但在选择髋部评估方法前，应先区分腰椎牵涉痛、骨盆损伤和软组织原因。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
髋关节活动度按屈曲、伸展、外展、内收以及内旋和外旋测量。每个有效平面都有自己的 AMA5 数值，同一关节的活动数值相加。
对于髋部损伤，关节活动度通常在每个相关平面测量三次，并采用最大有效结果。如果重复读数或不同检查之间的结果存在实质不一致，ROM 就不是有效的永久损伤参数。
如果真实腿长与髋部损伤有关，手工测量是最大读数规则的例外：三次读数取平均值。如果对侧关节或肢体能提供有效基准，也需要进行比较。
如果通过手工肌力减弱评估髋部损伤，检查者使用医学研究委员会从 0 到 5 的六个等级。这些等级是顺序等级，并非等距数值；NSW 方法使用 AMA5 表 17-8，电诊断结果不能取代手工肌力测试。
髋部损伤的永久损伤报告可能需要采用基于诊断的估计、影像学软骨丧失方法、置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、具名神经缺损或步态方法，而不是 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 一并使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重 X 光、CT、MRI、超声或手术记录，用于确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况。
- 重复的量角器测量、稳定性测试、对线结果，以及在比较有效时与未受伤一侧进行比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，用于显示病情是否已达到最大医学改善。
- 关于行走、站立、上下楼梯、跪、蹲、驾驶、提举和不平地面的工作能力证明及工作职责证据。这些资料说明索赔影响，但不改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于髋部损伤，《NSW 永久损伤评估指南》第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但须遵守 NSW 修正。应使用最具体的有效方法；如有多个有效方法适用，通常选择最高的有效评定，除非表 17-2 允许合并。
如果 ROM 对髋部损伤有效，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体内的区域数值先用相同单位表示并合并，然后再转换为 WPI。
对于髋部损伤，髋关节屈曲是膝盖向胸部靠近；伸展是腿向身体后方移动；外展和内收分别是远离和靠近中线；内旋和外旋则是大腿向内和向外旋转。
髋部损伤评估中的关节炎需要有影像学测量的软骨丧失。对于膝部，只使用受损最重的间室。对于同一损失，关节炎不能与步态、萎缩、力量或 ROM 合并。
对于髋部损伤，步态仍然是最后才使用的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经损害和步态可能重复计算力量损失，不能叠加。基于诊断的估计只在表 17-2 允许时才能合并。
在 NSW 第 1.24 段下，髋部损伤的计算不能因为日常生活活动而改变。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
髋关节在最佳位置强直
20% WPI (50% LEI)在永久损伤评估中，强直是指关节固定或关节融合，不是疼痛或活动受限。
来源：《NSW 永久损伤评估指南》表 3.1
真实差异 3-3.9 cm
5% WPI (13% LEI)真实结构性短缩必须与骨盆倾斜或挛缩造成的表观短缩区分开。
来源：NSW 校正后的 AMA5 表 17-4
下肢永久损伤最高值
40% WPI这是膝上近端截肢的最高值，不是关节损伤通常会得到的评级。
来源：《NSW 永久损伤评估指南》第 3.7 段
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
髋部损伤：全髋关节置换评分转换为 WPI
假设资料： 假设一处已获承认的创伤性髋部病情最终需要全髋关节置换，并且已有稳定的术后检查结果。再假设存在轻度疼痛和跛行、使用手杖、步行耐受 600 米、上下楼梯使用扶手、可以轻松穿鞋和袜子、可坐一小时、使用公共交通、没有固定畸形或挛缩、1 cm 差异，以及测量得到的髋关节活动度合计产生 78 分。
评估方法： 在这个髋部损伤示例中，AMA5 表 17-34 把规定的疼痛、功能、畸形和活动分数相加。NSW 第 3.30 段把六个街区视为 600 米，把三个街区视为 300 米。
示例结果： 这说明所选髋部损伤方法如何在不作 ADL 调整的情况下适用。78 分的髋部结果属于尚可等级。AMA5 表 17-33 将该假设结果转换为 50% LEI 或 20% WPI。这个改述示例不是对任何特定工人的预测。
来源： 《NSW 永久损伤评估指南》第 3.29-3.30 段；AMA5 表 17-33 和 17-34；根据所提供的 AMA5 配套资料改述
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
没有有效的下肢方法时，疼痛、压痛、肿胀或行走困难本身不会产生百分比。
影像报告上的名称、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周补偿金以及不能恢复受伤前工作，都是重要的索赔问题，但它们本身不是永久损伤测量。
日常生活活动不能用于增加或减少已计算的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 已获承认的损伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、部位、间室和手术程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量。
- 计算工作表，说明表格、区域单位、允许的合并、换算和取整。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
滑倒、绊倒、跌倒或不平地面.
跪、蹲、攀爬或上下楼梯.
在扭转身体或搬运负重时提举.
车辆、叉车或机械事故.
长时间站立、行走或反复下肢负荷.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
该病情是创伤性、退行性，还是工作加重.
拟安排的工作是否超过行动能力限制.
手术、注射或康复是否属合理必要.
症状是否与影像和检查结果相符.
每周补偿金是否反映真实的行走和站立限制.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
物理治疗、支具、注射或专科治疗.
在有证据支持时进行修复、重建、固定或置换等手术.
围绕上下楼梯、驾驶和安全移动制定康复计划.
在分阶段复工期间管理症状反复加重.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和搬运负重.
能避免不安全移动要求的安全工作安排.
在相关情况下考虑通勤和药物影响.
部分工作能力被高估时作出的每周补偿金决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
厘清诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗或工作能力争议.
在病情稳定后准备 WPI 证据.
有关髋部损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重髋部损伤？
对于髋部损伤，相关工作经过可能包括滑倒、绊倒、跌倒或不平地面，跪、蹲、攀爬或上下楼梯，以及在扭转身体或搬运负重时提举。索赔仍取决于实际时间顺序和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响受伤工人的工作职责。
髋部损伤的 WPI 如何评估？
对于髋部损伤，《NSW 永久损伤评估指南》第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但须遵守 NSW 修正。应使用最具体的有效方法；如有多个有效方法适用，通常选择最高的有效评定，除非表 17-2 允许合并。髋关节活动度按屈曲、伸展、外展、内收以及内旋和外旋测量。每个有效平面都有自己的 AMA5 数值，同一关节的活动数值相加。评估人员必须把 NSW 指南适用于已获承认且稳定的伤情；诊断或手术本身并不能决定百分比。
哪些记录对髋部损伤评估最有用？
髋部损伤评估通常需要已获承认的损伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、部位、间室和手术程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量；以及说明表格、区域单位、允许合并、换算和取整的计算工作表。当这些记录描述同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对髋部损伤争议什么？
对于髋部损伤，常见问题包括该病情是创伤性、退行性，还是工作加重，拟安排的工作是否超过行动能力限制，以及手术、注射或康复是否属合理必要。回应时应针对保险公司提出的理由，提供相关时间顺序、临床发现、检查和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
髋部损伤如何影响每周补偿金和合适工作安排？
髋部损伤的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪、蹲、驾驶和搬运负重，能避免不安全移动要求的安全工作安排，以及在相关情况下的通勤和药物影响。工作能力证明应说明受伤工人可以安全并持续地做什么。然后，应把拟议职责与这些限制和工作的实际要求进行核对。
髋部损伤是否会自动获得固定 WPI 百分比？
不会。对于髋部损伤，一个经核实的示例是髋关节在最佳位置强直：20% WPI (50% LEI)，依据《NSW 永久损伤评估指南》表 3.1。该数值只在符合其列明标准时适用。没有有效的下肢方法时，疼痛、压痛、肿胀或行走困难本身不会产生百分比。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。