索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：NSW Guidelines 规定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 的疼痛评估被排除；慢性疼痛通过其基础已诊断病症评估，而复杂区域疼痛综合征（CRPS）则按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医疗改善（MMI），也就是病情稳定，并且在未来一年内不太可能发生实质变化。
- NSW Guidelines Chapter 3 适用 AMA5 Chapter 17，但仅限于 NSW 修改后的内容。第 3.2-3.7 段要求采用最具体的有效方法；如有多种方法适用，应选择最高的有效评估值；合并前使用共同单位；下肢最高限额为 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：不得用日常生活活动来增加或减少已计算出的下肢损伤程度。功能性例子用于解释测量结果，并不是额外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：关节活动范围结果不一致时无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用 NSW 校正后的最佳位置表和位置加项。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：就损伤评估而言，关节炎指影像学显示的软骨流失。不能因疼痛而推定关节炎，关节炎方法也不能与步态、萎缩、力量或关节活动范围合并使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 及 3.32-3.35：步态是最后才采用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守 Table 17-2 的不可合并规则；复杂区域疼痛综合征（CRPS）使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 的疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 及 Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基于诊断的估算、胫骨平台骨折、髋/膝/踝置换、踝部活动、强直、后足对线和足底筋膜炎评估。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 髋部区域骨折包括股骨颈、股骨转子间、股骨转子下、股骨头和髋臼骨折。骨盆骨折使用不同的 NSW 表格。
- 残留问题可能包括短缩、对线不良、缺血性坏死、软骨流失、髋部活动减少、内固定后果或置换手术。
- NSW 指出，不使用 AMA5 的股骨颈畸形愈合诊断行；评估员必须采用另一个由愈合后结果支持的有效方法。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
骨折类型、愈合后的对线、真实的双侧肢体长度、髋部活动、影像学软骨间隙以及任何置换结果，会决定可采用的方法。
对髋部骨折而言，关节活动范围通常在每个相关运动平面测量三次，并使用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的结果存在实质不一致，ROM 就不是有效的损伤评估参数。
如果真实腿长与髋部骨折有关，手工测量是最大读数规则的例外：三次读数取平均值。相对侧关节或肢体在可提供有效基准时也会进行比较。
如果髋部骨折通过手工肌力弱化评估，检查人员会使用 医学研究委员会（MRC） 的 0 至 5 六个等级。这些等级是顺序等级，并非等距数值；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8；电诊断结果不能取代手工肌力测试。
髋部骨折的损伤报告可能需要采用基于诊断的估算、影像学软骨流失方法、置换评分、真实肢体长度差异、单侧萎缩、肌力等级、具名神经缺损或步态方法，而不是 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 同时使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重 X 光、CT、MRI、超声或手术记录，用于确认实际的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况。
- 重复的量角器测量、稳定性测试、对线结果，以及在比较有效时与未受影响一侧进行比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，用于显示病情是否已达到最大医疗改善（MMI）。
- 工作能力证明以及关于行走、站立、上下楼梯、跪姿、下蹲、驾驶、抬举和不平地面的工作职责证据。这些证据说明索赔影响，但不会改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对髋部骨折而言，NSW Guidelines Chapter 3 适用 AMA5 Chapter 17，但须受 NSW 修正限制。采用最具体的有效方法；如果有多种有效方法适用，通常选择最高的有效评估值，除非 Table 17-2 允许合并。
如果 ROM 对髋部骨折有效，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体内的区域数值在转换为 WPI 前，应先用同一单位表示并合并。
对髋部骨折而言，髋部屈曲是把膝部带向胸前；伸展是把腿向身体后方移动；外展和内收是让腿远离或靠近身体中线；内旋和外旋是让大腿向内或向外转动。
髋部骨折评估中的关节炎需要有影像学测量的软骨流失。对于膝部，只采用受损最严重的间室。关节炎不能与同一损失的步态、萎缩、力量或 ROM 合并。
对髋部骨折而言，步态仍然是最后才采用的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经损伤和步态可能重复计算力量损失，不能叠加。基于诊断的估算只在 Table 17-2 允许时合并。
在 NSW paragraph 1.24 下，髋部骨折的计算不能因为日常生活活动而改变。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
真实差异 0-1.9 cm
0% WPI (0% LEI)NSW 表格从经核实的 2 cm 真实差异开始。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-4
真实差异 2-2.9 cm
3% WPI (8% LEI)临床测量必须说明所用方法。如果是手工测量，应取三次读数的平均值，而不是取最大值。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-4
真实差异 3-3.9 cm
5% WPI (13% LEI)必须区分真实结构性短缩与骨盆倾斜或挛缩造成的表观短缩。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-4
真实差异 4-4.9 cm
7% WPI (18% LEI)这项 NSW 修正取代了基础 AMA5 表格中的较低数值。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-4
真实差异 5 cm 或以上
8% WPI (19% LEI)该差异仍需要可靠的双侧测量，并且需要与保险公司已承认的工伤之间有因果联系。
来源：经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-4
髋部强直于最佳位置
20% WPI (50% LEI)就损伤评估而言，强直指固定关节或关节融合，而不是疼痛或活动受限。
来源：NSW Guidelines Table 3.1
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
髋部骨折：股骨骨折愈合后的真实腿部短缩
假设资料： 假设一次与工作有关的近端股骨骨折已经愈合，并留下真正的结构性短缩，而不是骨盆倾斜造成的表观短缩。未受影响的腿测量为 82 cm。受影响腿部的三次手工读数为 78 cm、77 cm 和 79 cm，平均值为 78 cm，真实差异为 4 cm。
评估方法： 在这个髋部骨折示例中，手工肢体长度测量使用三次读数的平均值。4 cm 差异落入 Table 17-4 中 NSW 修正后的 4-4.9 cm 行。
示例结果： 这说明所选髋部骨折方法如何适用，并且不进行日常生活活动（ADL）调整。NSW 修正行的结果为 7% WPI (18% LEI)。这有意不同于较旧的基础 AMA5 示例，因为 NSW 修正优先适用。这只是示例，不是对某一名工人的估算。
来源： NSW Guidelines paras 3.8-3.9 及经修正的 AMA5 Table 17-4；改写自 AMA5 Chapter 17 示例
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
没有有效的下肢评估方法时，疼痛、压痛、肿胀或行走困难本身不会产生一个百分比。
扫描报告上的名称、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周工资补偿以及无法恢复伤前工作，都是重要的索赔问题，但它们本身不是损伤测量。
不得用日常生活活动来增加或减少已计算出的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和程序。
- 所选方法要求的重复活动、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经学测量。
- 列明表格、区域单位、允许的合并、转换和取整的计算工作表。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
从高处或楼梯跌落并以髋部着地.
车辆、叉车或机械撞击.
严重的直接打击或挤压事件.
造成股骨颈、股骨转子间、股骨转子下、股骨头或髋臼骨折的工作事故.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
骨折是否为急性、是否与工作有关或是否受基础骨病影响.
短缩、活动受限或关节炎是否按正确方法测量.
是否在 NSW 排除该做法的情况下，错误使用了 AMA5 的股骨颈畸形愈合诊断行.
后续置换或持续限制是否与保险公司已承认的骨折有关.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在临床上有依据时，进行骨折内固定或保守治疗、保护性负重、康复和骨科随访.
每周工资补偿和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪姿、下蹲、驾驶和负重搬运.
避免不安全行动要求的安全工作.
在相关情况下，往返工作地点的交通和药物影响.
部分工作能力被高估时的每周工资补偿决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
厘清诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗或工作能力争议.
在病情稳定后准备 WPI 证据.
有关髋部骨折索赔的常见问题
工作如何造成或加重髋部骨折？
对于髋部骨折，相关工作经历可能包括从高处或楼梯跌落并以髋部着地、车辆、叉车或机械撞击，以及严重的直接打击或挤压事件。索赔仍取决于实际时间顺序和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
髋部骨折的 WPI 如何评估？
对于髋部骨折，NSW Guidelines Chapter 3 适用 AMA5 Chapter 17，但须受 NSW 修正限制。采用最具体的有效方法；如果有多种有效方法适用，通常选择最高的有效评估值，除非 Table 17-2 允许合并。骨折类型、愈合后的对线、真实的双侧肢体长度、髋部活动、影像学软骨间隙以及任何置换结果，会决定可采用的方法。评估员必须把 NSW Guidelines 适用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不决定百分比。
髋部骨折评估最有用的记录有哪些？
髋部骨折评估通常需要保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和程序；所选方法要求的重复活动、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经学测量；以及列明表格、区域单位、允许的合并、转换和取整的计算工作表。这些记录在描述同一诊断、检查结果、治疗经过和实际工作限制时最有用。
保险公司通常会对髋部骨折争议什么？
对于髋部骨折，常见问题包括骨折是否为急性、是否与工作有关或是否受基础骨病影响；短缩、活动受限或关节炎是否按正确方法测量；以及是否在 NSW 排除该做法的情况下，错误使用了 AMA5 的股骨颈畸形愈合诊断行。回应时应针对保险公司说明的理由，提供相关时间顺序、临床检查结果、检查和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
髋部骨折如何影响每周工资补偿和符合医疗限制的合适工作？
髋部骨折的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪姿、下蹲、驾驶和负重搬运，避免不安全行动要求的安全工作，以及在相关情况下往返工作地点的交通和药物影响。工作能力证明应说明工人能够安全、可持续地做什么。拟议工作职责随后应按照这些限制和工作的实际要求进行核对。
髋部骨折是否会自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于髋部骨折，一个经核实的例子是真实差异 0-1.9 cm：0% WPI (0% LEI)，依据经 NSW 修正的 AMA5 Table 17-4。该数值只在符合其列明标准时适用。没有有效的下肢评估方法时，疼痛、压痛、肿胀或行走困难本身不会产生一个百分比。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。