索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment 第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 规定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：排除 AMA5 第 18 章疼痛评估；慢性疼痛通过其基础诊断病症评估，而 CRPS 按相关的新州方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到达到最大医疗改善，即病情稳定，并且未来一年内不太可能有实质变化。
- NSW Guidelines 第 3 章仅按新州修改后的方式适用 AMA5 第 17 章。第 3.2-3.7 段要求采用最具体的有效方法；在不止一种方法适用时选择最高的有效评估；合并前使用相同单位；并适用下肢最高 40% WPI 的上限。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活动不得用于增加或减少已计算出的下肢损伤评定。功能例子只是说明测量结果，并不是额外百分比。
- NSW Guidelines 第 3.16-3.18 段：关节活动范围结果不一致时无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经新州修正的最佳位置表和位置附加值。
- NSW Guidelines 第 3.19-3.24 段：就损伤评估而言，关节炎是指影像学显示的软骨缺失。不能仅凭疼痛推定关节炎，关节炎方法也不能与步态、萎缩、力量或关节活动范围合并使用。
- NSW Guidelines 第 3.10-3.15 和 3.32-3.35 段：步态是最后才使用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守 Table 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用新州第 17 章方法，而不是 AMA5 第 18 章疼痛方法。
- NSW Guidelines 第 3.26-3.30 段及 Tables 3.2-3.4：新州修改了按诊断估算、胫骨平台骨折、髋/膝/踝关节置换、踝关节活动、强直、后足对线和足底筋膜炎的评估。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 踝关节受伤包括踝骨骨折、胫腓联合损伤、外侧或内侧韧带不稳定、骨软骨损伤、跟腱或其他肌腱损伤，以及创伤后关节炎。
- 永久性检查结果可能涉及背屈、跖屈、内翻、外翻、不稳定、胫骨-跟骨角、后足对线或真正强直。
- 固定的踝关节或后足关节适用强直规则；不能把它当作普通活动受限处理。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
踝关节背屈测试在膝关节伸直和屈曲 45 度两个位置进行，并使用最大角度的平均值。其他 ROM 读数仍必须重复测量，并且在临床上保持一致。
对于踝关节受伤，每个相关平面的关节活动范围通常测量三次，并使用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的发现存在实质不一致，ROM 就不是有效的损伤评估参数。
如果真实腿长与踝关节受伤相关，手工测量属于最大读数规则的例外：三次读数取平均值。在能够提供有效基线时，也要与对侧关节或肢体比较。
如果踝关节受伤通过手工肌力弱化评估，评估医生使用 医学研究委员会（MRC） 从 0 到 5 的六个等级。这些等级是顺序等级，并非等距等级；新州方法使用 AMA5 Table 17-8；电诊断结果不能取代手工肌力测试。
踝关节受伤的损伤报告可能需要采用按诊断估算、影像学软骨缺失方法、置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、具名神经缺损或步态方法，来替代 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 同时使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 承重位 X 光、CT、MRI、超声或手术记录，用以确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况。
- 重复的测角仪测量、稳定性测试、对线发现，以及在比较有效时与未受影响一侧的比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，显示病情是否已经达到最大医疗改善。
- 关于行走、站立、上下楼梯、跪姿、蹲下、驾驶、抬举和不平整地面的工作能力证明和工作职责证据。这些材料解释索赔影响，但不会改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于踝关节受伤，NSW Guidelines 第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但以新州修正为准。应使用最具体的有效方法；如果不止一种有效方法适用，通常选择最高的有效评估，除非 Table 17-2 允许合并。
如果 ROM 对踝关节受伤有效，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体内的区域数值先以相同单位表达并合并，然后再换算为 WPI。
对于踝关节受伤，踝背屈是脚趾向胫骨方向抬起；跖屈是脚向下伸；内翻和外翻是脚底分别向内和向外转动。后足对线和真正强直使用与普通活动丧失不同的单独方法。
在踝关节受伤评估中，关节炎必须有影像学测量到的软骨缺失。对于膝关节，只使用损伤最严重的间室。关节炎不能就同一损失与步态、萎缩、力量或 ROM 合并。
对于踝关节受伤，步态仍然是最后才使用的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经损伤和步态可能重复计算力量丧失，不能叠加。按诊断估算只有在 Table 17-2 允许时才可合并。
在新州第 1.24 段下，踝关节受伤的计算不能因为日常生活活动而改变。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
轻度踝关节活动损伤
3% WPI（7% LEI；10% 足部）包括 11-20 度的跖屈能力、1-10 度的屈曲挛缩，或在适用时经修正的伸展行。
来源：经新州修正的 AMA5 Table 17-11
中度踝关节活动损伤
6% WPI（15% LEI；21% 足部）包括 1-10 度的跖屈能力或 11-19 度的屈曲挛缩。
来源：经新州修正的 AMA5 Table 17-11
重度踝关节活动损伤
12% WPI（30% LEI；43% 足部）包括没有跖屈能力，或 20 度或以上的屈曲挛缩。
来源：经新州修正的 AMA5 Table 17-11
踝关节在中立/最佳位置强直
15% WPI（37% LEI；53% 足部）NSW Table 3.1(a) 对指定的非中立角度增加 2%、4%、7% 或 10% WPI，但受踝关节强直最高 25% WPI 限制。
来源：NSW Guidelines Table 3.1
后足受伤后的胫骨-跟骨角
110-100 度 5% WPI；99-90 度 8% WPI；低于 90 度时按度数增加，最高至 15% WPI这是后足对线测量，不应用于无关的踝部疼痛。
来源：NSW Guidelines Table 3.4
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
踝关节跖屈受限
假设资料： 病情稳定后取得三次有效读数。最大的有效跖屈结果为 8 度，对侧踝关节不需要作基线扣减。
评估方法： 8 度落入 Table 17-11 中经修正的中度跖屈能力行，即 1-10 度。
示例结果： 中度行对应 6% WPI（15% LEI；21% 足部）。如果读数不一致，ROM 就不是有效方法。这只是示例。
来源： NSW Guidelines 第 3.16-3.17 段及经修正的 AMA5 Table 17-11；AMA5 第 17 章重复测量方法
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
疼痛、压痛、肿胀或行走困难，如果没有有效的下肢方法，不会产生百分比。
影像报告标签、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周补偿金以及无法恢复受伤前工作，都是重要的索赔问题，但本身不是损伤测量。
日常生活活动不能用于增加或减少已计算出的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、层面、间室和程序。
- 所选方法要求的重复活动、稳定性、对线、围度、肢体长度或神经系统测量。
- 列明表格、区域单位、允许合并项目、换算和取整的计算工作表。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
滑倒、绊倒或不平整地面.
从车辆或平台上跳下.
长时间站立或行走.
在楼梯或湿滑地面上扭伤.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
伤害是否只是扭伤.
持续症状是否反映既有变化.
安全工作安排是否忽视站立或行走限制.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在证据支持时，可能涉及保护靴、支具、物理治疗、足病治疗、注射或外科复查.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
站立、行走、上下楼梯、跪姿、蹲下、驾驶和负重搬运.
避免不安全行动要求的安全工作.
在相关情况下，上下班交通和药物影响.
部分工作能力被高估时的每周补偿金决定.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
明确诊断和受伤机制.
将工作职责与医疗限制进行比较.
回应治疗或工作能力争议.
在病情稳定后准备 WPI 证据.
有关踝关节受伤索赔的常见问题
工作如何造成或加重踝关节受伤？
对于踝关节受伤，相关工作经历可能包括滑倒、绊倒或不平整地面，从车辆或平台上跳下，以及长时间站立或行走。索赔仍取决于实际时间经过和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或恶化，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
踝关节受伤的 WPI 如何评估？
对于踝关节受伤，NSW Guidelines 第 3 章适用 AMA5 第 17 章，但以新州修正为准。应使用最具体的有效方法；如果不止一种有效方法适用，通常选择最高的有效评估，除非 Table 17-2 允许合并。踝关节背屈测试在膝关节伸直和屈曲 45 度两个位置进行，并使用最大角度的平均值。其他 ROM 读数仍必须重复测量，并且在临床上保持一致。评估人员必须把 NSW Guidelines 应用于已获承认且稳定的病情；诊断或手术本身并不决定百分比。
踝关节受伤评估最有用的记录有哪些？
踝关节受伤评估通常需要保险公司已承认的工伤描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、层面、间室和程序；所选方法要求的重复活动、稳定性、对线、围度、肢体长度或神经系统测量；以及列明表格、区域单位、允许合并项目、换算和取整的计算工作表。如果这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗经过和实际工作限制，它们最有用。
保险公司通常会就踝关节受伤争议什么？
对于踝关节受伤，常见问题包括伤害是否只是扭伤、持续症状是否反映既有变化，以及安全工作安排是否忽视站立或行走限制。回应时应针对保险公司列明的理由，提供相关时间经过、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断名称。
踝关节受伤会如何影响每周补偿金和合适工作安排？
踝关节受伤的工作能力证据可能需要说明站立、行走、上下楼梯、跪姿、蹲下、驾驶和负重搬运；避免不安全行动要求的安全工作；以及在相关情况下上下班交通和药物影响。工作能力证明应描述工人能够安全且可持续完成什么工作。随后应把拟安排的工作与这些限制和该工作的实际要求进行核对。
踝关节受伤是否自动获得固定的 WPI 百分比？
不是。对于踝关节受伤，一个经核实的例子是轻度踝关节活动损伤：3% WPI（7% LEI；10% 足部），依据经新州修正的 AMA5 Table 17-11。该数值只在符合所列标准时适用。疼痛、压痛、肿胀或行走困难，如果没有有效的下肢方法，不会产生百分比。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。