索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 的疼痛方法不適用；慢性疼痛透過基礎已診斷病症評估，而 CRPS 按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病況已穩定，並且未來一年內不太可能有實質變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 僅在 NSW 修改後的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具體有效方法；如多於一種方法適用，選擇最高有效評定；合併前先使用共同單位；並遵守下肢最高 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢永久損傷比例。功能示例只是解釋測量結果，不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度結果無效；同一關節不同運動平面的數值要相加；關節強直使用經 NSW 校正的最佳位置表及位置加算。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久損傷評估中，關節炎是指影像學顯示的軟骨喪失。不能只憑疼痛推定關節炎，關節炎方法也不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 及 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試和周圍神經方法可能重複計算下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 及 Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基於診斷的估計、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、關節強直、後足排列和足底筋膜炎的評估。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 髖部區域骨折包括股骨頸、轉子間、轉子下、股骨頭及髖臼骨折。骨盆骨折使用另一個 NSW 表格。
- 殘餘問題可包括短縮、排列不正、缺血性壞死、軟骨喪失、髖關節活動減少、固定術後果或置換手術。
- NSW 表明不使用 AMA5 股骨頸畸形癒合診斷列；評估人員必須使用另一種由癒合後結果支持的有效方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
骨折型態、癒合後排列、雙側真實肢體長度、髖關節活動、影像學軟骨間隙，以及任何置換結果，會決定可用的方法。
對於髖部骨折，關節活動度（ROM）通常在每個相關平面測量三次，並採用最大有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果存在實質不一致，ROM 就不是有效的永久損傷參數。
如果真實腿長與髖部骨折有關，手動測量是最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。如果對側關節或肢體能提供有效基準，也要作比較。
如以手動肌力減弱評估髖部骨折，檢查者使用醫學研究委員會（醫學研究委員會（MRC））0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，並不是等距數值；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8，電診斷結果不能取代手動肌力測試。
髖部骨折的永久損傷報告可能需要採用基於診斷的估計、影像學軟骨喪失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，而非 ROM；在有限情況下，也可能需要與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以辨明實際涉及的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經狀況。
- 重複量角器測量、穩定性測試、排列結果，以及在比較有效時與未受傷一側比較。
- 骨科、復康及物理治療紀錄，用於顯示病況是否已達到最大醫學改善（MMI）。
- 關於行走、站立、樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉和不平地面的工作能力證明及工作職責證據。這些資料可說明索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於髖部骨折，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對髖部骨折有效，同一關節不同平面的數值要相加。同一肢體內的區域數值先以同一單位表示並合併，再轉換為 WPI。
對於髖部骨折，髖關節屈曲是膝蓋向胸部靠近；伸展是腿向身體後方移動；外展和內收分別是遠離和靠近中線；內旋和外旋則是大腿向內和向外旋轉。
髖部骨折評估中的關節炎需要有影像學測量的軟骨喪失。對於膝部，只使用受損最重的間室。對於同一損失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對於髖部骨折，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、手動肌力測試、周圍神經損害和步態可能重複計算力量損失，不能疊加。基於診斷的估計只在 Table 17-2 允許時才能合併。
依 NSW paragraph 1.24，不能因日常生活活動而改變髖部骨折的計算。功能描述可協助解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
真實差異 0-1.9 cm
0% WPI (0% LEI)NSW 表格從經核實的 2 cm 真實差異開始。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-4
真實差異 2-2.9 cm
3% WPI (8% LEI)臨床測量必須列明方法。如果以手動方式測量，三次讀數取平均值，而不是採用最大讀數。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-4
真實差異 3-3.9 cm
5% WPI (13% LEI)真實結構性短縮，必須與骨盆傾斜或攣縮造成的表面短縮區分。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-4
真實差異 4-4.9 cm
7% WPI (18% LEI)這項 NSW 修正取代基礎 AMA5 表格中的較低數值。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-4
真實差異 5 cm 或以上
8% WPI (19% LEI)該差異仍需要可靠的雙側測量，並且要與已獲承認的工傷有因果關係。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-4
髖關節在最佳位置強直
20% WPI (50% LEI)在永久損傷評估中，強直是指關節固定或關節融合，不是疼痛或活動受限。
來源：NSW Guidelines Table 3.1
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
髖部骨折：股骨骨折癒合後的真實腿部短縮
假設資料： 假設一項與工作有關的近端股骨骨折已經癒合，並留下真正的結構性短縮，而不是骨盆傾斜造成的表面短縮。未受傷一側腿長為 82 cm。受傷腿的三次手動讀數分別為 78 cm、77 cm 和 79 cm，平均為 78 cm，真實差異為 4 cm。
評估方法： 在這個髖部骨折示例中，手動肢體長度測量使用三次讀數的平均值。4 cm 差異落入 Table 17-4 中經 NSW 校正的 4-4.9 cm 列。
示例結果： 這顯示如何套用所選髖部骨折方法，而不作 ADL 調整。經校正的 NSW 列為 7% WPI (18% LEI)。這刻意不同於較舊的基礎 AMA5 示例，因為 NSW 修正優先適用。這是示例，不是對任何個別工人的估計。
來源： NSW Guidelines paras 3.8-3.9 及經校正的 AMA5 Table 17-4；根據 AMA5 Chapter 17 示例改述
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
沒有有效的下肢方法時，疼痛、壓痛、腫脹或行走困難本身不會形成百分比。
影像報告標籤、手術名稱或手術建議，並不等於固定的 WPI 結果。
工作限制、每週工資補償以及無法恢復受傷前工作，都是重要索償問題，但其本身不是永久損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
從高處跌下，或在樓梯跌倒並撞到髖部.
車輛、叉車或機械撞擊.
沉重直接撞擊或夾壓事故.
造成股骨頸、轉子間、轉子下、股骨頭或髖臼骨折的工作事故.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
骨折是否屬急性、是否與工作有關，或是否受基礎骨骼疾病影響.
短縮、活動減少或關節炎是否按正確方法測量.
儘管 NSW 已排除適用，是否仍錯誤使用股骨頸畸形癒合診斷列.
其後置換或持續限制是否與已獲承認的骨折有關.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在臨床上有支持時，進行骨折固定或保守治療、受保護負重、復康及骨科跟進.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、行走、樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重.
能避免不安全移動要求的安全職務安排.
相關時的通勤及藥物影響.
部分工作能力被高估時的每週工資補償決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷和受傷機制.
比較工作職責與醫療限制.
回應治療或工作能力爭議.
在病況穩定後準備 WPI 證據.
有關髖部骨折索償的常見問題
工作如何導致或加重髖部骨折？
對於髖部骨折，相關工作經過可能包括從高處跌下，或在樓梯跌倒並撞到髖部；車輛、叉車或機械撞擊；以及沉重直接撞擊或夾壓事故。索償仍取決於實際時間線和醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷病症如何影響工人的工作職責。
髖部骨折的 WPI 如何評估？
對於髖部骨折，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。骨折型態、癒合後排列、雙側真實肢體長度、髖關節活動、影像學軟骨間隙，以及任何置換結果，會決定可用的方法。評估人員必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的病況；診斷或手術本身並不能決定百分比。
髖部骨折評估最有用的紀錄有哪些？
髖部骨折評估通常需要保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有幫助。
保險公司通常會爭議髖部骨折的哪些問題？
對於髖部骨折，常見問題包括骨折是否屬急性、是否與工作有關，或是否受基礎骨骼疾病影響；短縮、活動減少或關節炎是否按正確方法測量；以及儘管 NSW 已排除適用，是否仍錯誤使用股骨頸畸形癒合診斷列。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間線、臨床發現、檢查資料和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
髖部骨折如何影響每週工資補償和合適工作安排？
髖部骨折的工作能力證據可能需要說明站立、行走、樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重、能避免不安全移動要求的安全職務安排，以及相關時的通勤和藥物影響。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。然後，應把擬議職務與這些限制和工作的實際要求核對。
髖部骨折是否會自動取得固定的 WPI 百分比？
不會。對於髖部骨折，一個經核實的例子是真實差異 0-1.9 cm：0% WPI (0% LEI)，依據經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-4。該數值只在符合其列明標準時適用。沒有有效的下肢方法時，疼痛、壓痛、腫脹或行走困難本身不會形成百分比。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。