法律服務提供方
由 Stephen Young Lawyers 提供新州工傷賠償協助
NSW Work Injury Claim 是 Stephen Young Lawyers 提供的工傷賠償服務。法律服務由 Stephen Young Lawyers 提供。 Stephen Young Lawyers.
Stephen Young Lawyers 於 2012 年成立。 律師事務所負責人為 Stephen Young，職務為首席律師，並獲個人傷害法認可專長資格。
新南威爾士州各地的工人可安排電話或視像諮詢；如適合個案情況，也可安排在悉尼辦公室會面。
NSW Work Injury Claim 查詢電話: (02) 7233 3661
- 內容發布方:
- NSW Work Injury Claim
- 發布日期:
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主要法律資料
本頁僅提供一般資訊，並非法律意見。你應就自己的具體情況取得法律意見。
概覽
評估通常如何進行
下肢 WPI 並不是針對疼痛或行走困難的一般分數。評估醫生會確認已獲承認的髖、膝、踝、足、肌肉或神經病況，選擇最具體的 NSW 方法，記錄所需量度，並解釋哪些互相競爭的方法不能合併。關節置換使用計分表；關節炎需要放射學軟骨流失證據；步態是最後才使用的方法。
這一身體系統評估哪些傷害和診斷
轉介和報告應準確說明保險公司已接納的診斷。症狀相似，並不表示評估方法相同。
- 髖關節盂唇、軟骨和肌腱損傷；股骨頸、股骨頭和髖臼骨折；創傷後關節炎；以及全髖關節置換或半髖關節成形術
- 半月板撕裂或半月板切除術；ACL、PCL、MCL 或 LCL 撕裂及殘留鬆弛；髕骨或髕股關節損傷；脛骨平台骨折；軟骨流失；以及全膝關節置換或單獨髕股關節置換
- 踝果或下脛腓聯合損傷、韌帶不穩、骨軟骨損傷、踝關節或後足關節僵直、全踝關節置換及創傷後關節炎
- 跟骨、距骨、中足、蹠骨和腳趾損傷；Lisfranc 損傷；足底筋膜炎；肌腱損傷；以及固定性足部畸形
- 真正的結構性腿長差異、單側大腿或小腿肌肉萎縮、可評定的肌力減弱、具名周邊神經損傷、步態異常及下肢 CRPS
甚麼時候可以進行永久傷殘評估
評估只應在達到最大醫療改善（MMI）後進行。根據 NSW Guidelines 第 1.15 段，這表示病況已充分穩定，無論有否接受治療，在未來一年內都不太可能有重大改變。
如果治療或復康不足，而且可能實質改變永久損傷程度，第 1.16 段說評估應押後。報告應解釋評估時機，而不是只說已達到 MMI。
在骨折固定、重建或關節置換後，報告應處理復康、活動度、穩定性、對線，以及任何擬議翻修手術是否已經穩定。手術本身並非固定百分比，也不會單憑手術證明已達到 MMI。
適用的 NSW 與 AMA 評估方法
NSW 工傷賠償永久傷殘評估指引與 AMA5 不一致時，以 NSW 規則為準。以下方法用於醫學評估，不適合自行計算。
NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須受 NSW 修訂規限。如 NSW Guidelines 與 AMA5 不一致，以 NSW Guidelines 為準。
評估人員會使用最具體且有效的方法。如果多於一種方法能有效描述同一永久損傷，通常選取最高的有效結果，而不是把結果相加。只有在 NSW 規則及 AMA5 Table 17-2 容許，且沒有重複計算同一損失時，才可合併。
關節活動範圍會在每個相關平面量度三次，並使用最大的有效結果。讀數實質不一致時，不能作為有效 ROM 參數。手動腿長量度不同：三次讀數會取平均值。
徒手肌力減弱評估使用醫學研究委員會（醫學研究委員會（MRC）, MRC）的六個級別，由 0 至 5 級，並使用 AMA5 Table 17-8。這些級別是順序級別，不是等距刻度；電生理診斷結果不能取代徒手肌力檢查。
按診斷估算可適用於指定損傷，例如半月板切除或殘留韌帶鬆弛。關節炎需要以放射學量度的軟骨流失支持。關節置換須透過指定分數工作表評估，而不是按手術名稱評估。
步態異常是最後採用的獨立方法，不能與另一項下肢評估合併。凡萎縮、人手肌力減弱、具名神經損失和步態所描述的是同一肌力或行走損失，不得重疊累加。
NSW 第 1.24 段說日常生活活動不會改變已計算的下肢評定值。日常活動可以說明實際影響，但不是額外百分比或扣減。
評估醫生實際量度甚麼
WPI 百分比應能追溯至與已接納傷害相關、病情穩定而且可重複的檢查結果。
- 髖關節屈曲，即把膝部帶向胸口；伸展，即把腿移到身體後方；外展和內收，即移離及移向身體中線；以及內旋和外旋，即大腿向內及向外轉動
- 膝關節屈曲，即彎曲；伸展，即伸直；屈曲攣縮，即無法完全伸直；伸展滯後，即無法主動達到可用的完全伸展；前後及內外側不穩；以及膝內翻或膝外翻對線
- 踝關節背屈，即把腳趾向小腿方向抬起；蹠屈，即把腳向下指；內翻和外翻，即腳底向內及向外轉動；脛骨與跟骨角；後足對線；以及任何真正的關節僵直
- 放射學軟骨間隙，使用最嚴重且有效的膝部間室，而不是把內側、外側和髕股間室相加
- 使用相關髖、膝或踝關節分數工作表評估置換後的疼痛和功能、行走距離、輔助器具、樓梯、活動度、穩定性和對線
- 真正肢體長度；髕骨上方 10 cm 的單側大腿周徑；在同一最高水平量度的小腿周徑；MRC 肌力級別；以及與解剖位置相符的具名神經感覺或運動損失
檢查結果如何換算為 WPI
同一關節不同平面的活動數值會相加。同一肢體的區域數值在任何容許合併前，必須先用同一單位表示；之後再透過 AMA5 Table 17-3 將下肢損傷比例換算為 WPI。
按診斷估算、ROM、放射學關節炎、萎縮、肌力、神經、步態或關節置換方法，不會自動累積相加。報告應說明為何每一個被選用的方法可以使用，以及為何其他表面上可用的方法被排除或不合併。
身體部位的永久損傷不能超過其截肢值。除非某一特定步態表直接提供 WPI，否則 NSW 第 3.7 段把下肢上限定為 40% WPI。
既有永久損傷只會在現時永久損傷評估完成後處理，並須使用 NSW 扣減規則和有支持的證據，而不是因年齡或退化作假定扣減。
已核實的類別和表格例子
這些簡短例子說明公開方法如何運作，並不預測個人評估結果。
| 檢查結果或類別 | 公布的數值或方法 | 來源 |
|---|---|---|
| 真正腿長差異 | 2-2.9 cm：3% WPI（8% LEI）；3-3.9 cm：5% WPI（13% LEI）；4-4.9 cm：7% WPI（18% LEI）；5 cm 或以上：8% WPI（19% LEI） | NSW 修訂後的 AMA5 Table 17-4 |
| 單側大腿或小腿萎縮 | 1-1.9 cm：2% WPI（6% LEI）；2-2.9 cm：4% WPI（11% LEI）；3 cm 或以上：5% WPI（12% LEI） | NSW 修訂後的 AMA5 Table 17-6 |
| 修訂後的踝關節活動度準則 | 蹠屈能力 11-20°：輕度 3% WPI（7% LEI／10% 足部損傷）；1-10°：中度 6%（15%／21%）；沒有蹠屈：嚴重 12%（30%／43%）。屈曲攣縮 1-10°、11-19°、20°以上分別適用相同的輕度、中度、嚴重數值；伸展 10-0°（中立位）為輕度 3% WPI。 | NSW 修訂後的 AMA5 Table 17-11 |
| 最佳位置關節僵直 | 髖：20% WPI；膝：27%；踝：15%；全跗關節：19%；三關節：6%；距下關節：4% | NSW Guidelines Table 3.1 |
| 脛骨平台骨折 | 無移位：2% WPI；輕度：5%；中度：10%；嚴重：15% | NSW Guidelines Table 3.2 |
| 殘留輕度十字韌帶或側副韌帶鬆弛 | 5% WPI（12% LEI） | NSW 對 AMA5 Table 17-33 按診斷估算的修訂 |
| 脛骨-跟骨角 | 110-100°：5% WPI（12% LEI／17% 足部損傷）；99-90°：8%（20%／28%）；低於 90°時，每少 1°增加 1% WPI（2% LEI／3% 足部損傷），上限為 15% WPI（37% LEI／54% 足部損傷） | NSW Guidelines Table 3.4 |
| 持續性足底筋膜炎 | 症狀及臨床所見持續 18 個月後：2% LEI（1% WPI） | NSW Guidelines 第 3.28 段 |
| 單獨髕股關節置換 | 按通常方法評估膝關節，再與 9% WPI（22% LEI）合併 | NSW Guidelines 第 3.28 段 |
| 膝關節置換疼痛分數 | 無疼痛 50；輕微或偶發 45；只有上落樓梯時疼痛 40；行走和上落樓梯時疼痛 30；中度偶發 20；持續 10；嚴重 0 分 | NSW 修訂後的 AMA5 Table 17-35 |
| 膝關節置換活動度及穩定性分數 | 每 5° 活動度給 1 分，最高 25 分；AP（前後）穩定性 10/5/0；ML（內外側）穩定性按修訂後分帶為 15/10/5/0 | NSW 修訂後的 AMA5 Table 17-35 |
| 踝關節置換結果 | 良好 85-100 分：12% WPI；尚可 50-84：16%；差，低於 50 分：20% | NSW Guidelines Table 3.3 |
計算例子
評估方法如何應用
以下例子已改寫，只用於說明公布的評估方法，並不是對其他工人 WPI 的估算。
示例：使用修訂後 NSW 分數評估全膝關節置換
假設的檢查結果： 一名工人的全膝關節置換情況穩定。指定的疼痛、活動度、穩定性、屈曲攣縮和伸展滯後項目，在套用對線前產生 33 分。量得的對線為 2° 外翻。
方法和計算： 基礎 AMA5 示例沒有套用對線扣分，但 NSW 修訂後的 Table 17-35 規定，在 0-4° 外翻分帶內每 1° 扣 3 分。6 分扣減產生 27 分。Table 17-33 將該假定結果分類為差，並換算為 30% WPI。
例子說明： 手術不會自動產生 30% WPI。結果來自每一個假定評分項目和 NSW 對線修訂。這個轉述示例不是給讀者的估算。
方法來源： NSW Guidelines paragraphs 3.29-3.30 及修訂後的 AMA5 Table 17-35；AMA5 Table 17-33
示例：髖關節置換分數
假設的檢查結果： 一個穩定的髖關節置換，有指定的疼痛、功能、行走、輔助器具、活動度和畸形所見，按 Table 17-34 合計為 78 分。
方法和計算： Table 17-33 將假定的 78 分結果分類為尚可，對應 50% 下肢損傷比例。Table 17-3 將該區域數值換算為 20% WPI。
例子說明： 不同臨床所見會產生不同分數。髖關節置換不會自動等於 20% WPI。這個轉述示例不是估算。
方法來源： NSW Guidelines paragraphs 3.29-3.30；AMA5 Tables 17-3、17-33 及 17-34
示例：真正腿長差異
假設的檢查結果： 骨折癒合後，三次有效人手量度為 3.8 cm、4.0 cm 和 4.2 cm。骨盆傾斜和關節攣縮已被排除，不是表面縮短的原因。
方法和計算： 手動讀數取平均值，而不是選取最大結果。平均值為 4.0 cm。修訂後 Table 17-4 中 4-4.9 cm 的列給出 18% LEI，相當於 7% WPI。
例子說明： 該表處理的是真正的結構性差異。這個示例不是給讀者的估算。
方法來源： NSW Guidelines paragraphs 3.8-3.9；NSW 修訂後的 AMA5 Table 17-4
示例：修訂後的踝關節活動分帶
假設的檢查結果： 三次臨床上一致的蹠屈讀數，產生最大的有效結果 8°，並假定沒有其他獲准的同一關節活動組成部分。
方法和計算： 8° 落在修訂後中度蹠屈 1-10° 分帶內。修訂後 Table 17-11 的該列給出 15% LEI，相當於 6% WPI。
例子說明： 結果取決於有效的重複讀數和任何獲准的同一關節計算。這不是給讀者的估算。
方法來源： NSW Guidelines paragraphs 3.16-3.17；NSW 修訂後的 AMA5 Table 17-11
示例：單側小腿萎縮
假設的檢查結果： 未受影響的對側腿正常。在同一水平重複量度小腿最大周徑，顯示因已承認的工傷造成穩定的 2.4 cm 差異。
方法和計算： 修訂後 Table 17-6 中小腿差異 2-2.9 cm 的列給出 11% LEI，相當於 4% WPI。
例子說明： 如果會把同一肌力減弱評定兩次，萎縮之後不得再加上步態、徒手肌力或神經損失。這個示例不是估算。
方法來源： NSW Guidelines paragraphs 3.13-3.15；NSW 修訂後的 AMA5 Table 17-6
示例：脛骨平台骨折級別
假設的檢查結果： 已癒合的骨折涉及負重平台的一個有意義部分，且移位和粉碎情況支持中度級別。
方法和計算： NSW Table 3.2 將中度級別定為 25% LEI 或 10% WPI。疼痛嚴重程度和曾經固定這一事實，不會決定級別。
例子說明： 分類必須按照影像和已癒合的結構所見作出。這個示例不是估算。
方法來源： NSW Guidelines Table 3.2
示例：踝關節置換分數
假設的檢查結果： 一個穩定的踝關節置換，在完成指定的疼痛、活動度、跛行、輔助器具、距離、樓梯和對線項目後，產生 72 分。
方法和計算： NSW Table 3.3 將 72 分放在尚可 50-84 分帶，給出 40% LEI 或 16% WPI。
例子說明： 不同的完整分數可能屬於良好或差。人工關節本身不會決定分帶。這個示例不是估算。
方法來源： NSW Guidelines paragraph 3.28 及 Table 3.3
哪些情況本身不足以確定 WPI
這些情況可能仍有醫學或實際意義，但不能取代適用方法要求的量度或類別條件。
- 疼痛、壓痛、腫脹、喀喀聲、無力打軟或行走困難，但沒有有效的按診斷方法或可量度的永久損傷方法
- 沒有必要的放射學軟骨量度，只根據症狀、骨贅或診斷名稱推定關節炎
- 活動度量度不一致、表面而非真正縮短，或與異常的對側肢體作周徑比較
- 在更具體、以病變為基礎的方法有效時使用跛行，或把暫時使用輔助器具當作永久步態需要
- 把關節置換、重建或其他手術說成只要做過手術就等於某個固定百分比
- 用每週賠償限制、失去工作或日常生活活動來改變已計算的 WPI 結果
證據清單
評估醫生應取得足夠資料，以核對已接納傷害、穩定程度、可量度的永久傷殘和任何既存傷殘扣減。
- 已承認的工傷描述、索償歷史及任何保險公司責任決定
- 同期 GP 和治療專科醫生紀錄
- 相關影像、病理檢驗、手術報告和復康紀錄
- 較早的永久損傷評估，以及關於任何既有永久損傷的紀錄
- 目前治療歷史，以及是否預期會有進一步重大改善的說明
- 負重 X 光片，以及識別側別、間室、骨折級別、人工關節或具名神經的相關 CT、MRI、超聲波、關節鏡或手術紀錄
- 在每個相關平面作三次可重現的關節活動讀數，記錄最大的有效結果並解釋任何不一致
- 關節置換工作表，顯示每一個適用的疼痛、功能、行走、輔助器具、活動度、穩定性、對線、攣縮和滯後項目
- 同一水平的雙側肢體長度或周徑量度，三次手動長度讀數取平均值，並確認比較肢體適合用作比較
- 在臨床上相關時提供穩定性、對線、MRC 肌力級別、感覺圖譜、運動測試及 EMG/NCS
- 計算表，列明所選方法、被排除的方法、獲准合併、區域單位、Table 17-3 換算及取整
常見爭議
- 關節炎是從症狀或診斷標籤推定，而不是根據所需的軟骨量度
- 使用不一致的 ROM，或評估醫生沒有使用最大有效重複結果，而是採用錯誤讀數
- 手術被視為固定百分比，而沒有完成置換或診斷基礎方法
- 在同一損失不能評分兩次時，仍加入診斷基礎估算、ROM、萎縮、肌力、神經或步態數值
- 在沒有 NSW Guidelines 要求的證據及理由下，從年齡或退化推定既存損傷扣減
收到評估報告後應核對甚麼
本評估指南的資料來源
公開的 NSW 指引修改 AMA5 時，以 NSW 規則為準。以下 AMA 表格引用用於識別方法，並未轉載整份受版權保護的表格。
- NSW Guidelines paragraphs 1.15-1.16、1.24 及 1.26；Chapter 3, paragraphs 3.2-3.35 及 Tables 3.1-3.4: MMI、ADL（日常生活活動）排除、方法選擇、最高值、步態、長度、活動度、萎縮、關節炎、關節置換、按診斷、神經及 CRPS 修訂
- AMA5 Chapter 17, Tables 17-2 至 17-6、17-10 至 17-11、17-31 及 17-33 至 17-37: 區域換算、獲准方法、活動度、軟骨間隙、按診斷、關節置換及具名神經計算；只限 NSW 採納並修訂的範圍
依據百分比前應注意的報告問題
報告中的警示點
- 報告列出下肢 WPI，卻沒有顯示區域損傷及換算計算。
- 接受膝關節置換、ACL 重建或骨折固定的工人，在沒有手術記錄或更新骨科覆診意見下被評估。
- 只因工人跛行便使用步態作為評級方法，卻沒有解釋病理及合併限制。
- 報告把在診症室短距離行走的能力，當作可持續工作能力的證明。
依據報告前的方法核對
- 評估醫生使用了哪一個具體 NSW/AMA5 方法，為何它是最具體且有效的方法？
- 每一個相關平面的三次有效活動讀數是否已記錄？
- 如果有關節炎，量得的放射學軟骨間距是多少？
- 如果有關節置換，完整計分工作表是否已附上，或可否從報告重現？
- 步態、萎縮、肌肉無力及神經喪失是否避免重複計算同一功能喪失？
- 報告是否按 NSW paragraph 1.24 要求，把日常生活活動排除於百分比計算之外？
- 能夠短距離行走，不一定回答可持續工作能力問題；但 WPI 與工作能力仍然是不同問題。
- 成功手術仍可留下永久損傷，但報告必須解釋剩餘損傷的評估方法。
- 最高下肢評級受相關截肢值限制。
WPI 門檻和索償策略的關係
SIRA 資料說明，身體傷害通常須達到 11% WPI 才可獲得永久傷殘一次性賠償；主要心理傷害通常須達到 15% WPI。繼發心理傷害在 NSW 適用不同規則。這些門檻不保證獲賠，仍須結合保險公司已接納的傷害和現有證據判斷是否符合資格。
較低的 WPI 評估結果也可能影響週賠安排、治療費用期限、爭議處理，以及是否需要就工傷損害賠償門檻取得意見。採用評估結果前，應先核對評估方法、依據和法律後果。
指引說明
- NSW 下肢評估修訂 AMA5 Chapter 17。
- 如有多種方法可用，評估醫生應使用臨床上最準確且獲准的方法，並解釋合併規則。
常見問題
髖部、膝部、腿部、踝部及足部是否與所有其他傷害用同一方式評估？
不是。NSW 永久損傷程度評估取決於已獲承認的工傷、身體系統、醫療證據、最大醫療改善，以及任何 NSW 特定指引修訂。髖部、膝部、腿部、踝部及足部的評估方法，應按索償中實際已獲承認的傷害核對。
我可以自己計算 WPI 百分比嗎？
不可以。評估必須由受過訓練的永久損傷程度評估醫生進行。工人仍可檢查報告是否使用正確的傷害描述、記錄、身體系統、因果關係假設及扣減理由。
如果保險公司的報告看起來太低，應怎樣處理？
索取該報告，以及送交評估醫生的材料。就髖部、膝部、腿部、踝部及足部而言，在接受百分比或把它用於和解策略前，應把報告與治療記錄、影像、專科資料、工作職責及工作能力證明作比較。
最大醫療改善重要嗎？
重要。SIRA 指引說，永久損傷程度評估應在病況已穩定，且不論有否治療，未來一年都不大可能有重大改變時進行。如果治療尚未完成，評估時間可能需要重新審視。
肌肉萎縮、無力和神經損失可以全部相加嗎？
如果這些方法量度的是同一項功能損失，便不能全部相加。報告應說明每種方法為何適用，並避免透過萎縮、肌力、步態或由同一神經病變造成的活動受限重複評定。
日常活動困難會改變下肢 WPI 嗎？
不會。NSW 指引第 1.24 段規定，日常生活活動不能改變已計算的下肢評定值。它們可說明實際影響，但不是額外百分比。
一般資料說明
本頁提供一般資料，並非針對個人情況的法律意見。您在採用 WPI 百分比、接受一次性賠償要約或回應保險公司決定前，應就自己的情況取得法律意見。
本頁由 NSW Work Injury Claim 發布；法律服務由 Stephen Young Lawyers 提供。