索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 控制；AMA5 只在被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過基礎診斷狀況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，即傷情已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 僅在經 NSW 修改的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。Paragraphs 3.2-3.7 要求使用最具體的有效方法；如有一種以上方法適用，選取最高的有效評估值；合併前先使用共同單位；並遵守下肢最高 40% WPI 上限。
- NSW Guidelines para 1.24：不得用日常生活活動來增加或減少已計算的下肢損害比例。功能例子只是解釋測量結果，不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度結果無效；同一關節內不同活動平面的數值相加；關節強直使用 NSW 修正後的最佳位置表及位置加成。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久損害評估中，關節炎是指影像學顯示的軟骨喪失。不能僅因疼痛而推定關節炎，關節炎方法亦不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併計算。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試和周圍神經方法可能重複評定下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 的疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 修訂了基於診斷的估算、脛骨平台骨折、髖關節／膝關節／踝關節置換、踝關節活動、關節強直、後足力線及足底筋膜炎的評估。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 下肢周圍神經損傷可能在創傷、壓迫或手術後，影響坐骨神經、股神經、腓總神經、脛神經、腓腸神經、隱神經、足底神經或另一條具名神經。
- 周圍神經病灶必須與腰椎神經根病變區分；後者涉及脊神經根，通常屬於脊椎 DRE 評估。
- 有臨床支持的缺損可能是感覺、運動、異常感覺，或該神經允許的組合。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
感覺和運動缺損等級會乘以該具名神經的最高數值，以 LEI（下肢損害比例）合併，再換算為 WPI。EMG/NCS 可以提供支持，但不能取代相符的臨床模式。
對於下肢神經損傷，關節活動度通常在每個相關活動平面測量三次，並使用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果有實質不一致，ROM 不是有效的永久損害評估參數。
如果真實腿長與下肢神經損傷有關，人工測量是最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。在對側關節或肢體能提供有效基準時，也會作比較。
如果透過徒手肌力減弱來評估下肢神經損傷，評估醫生會使用 醫學研究委員會（MRC） 0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，並非等距刻度；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8；電生理診斷結果不能取代徒手肌力測試。
下肢神經損傷的永久損害報告，可能需要採用基於診斷的估算、影像學軟骨喪失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，以取代 ROM；在有限情況下，也可能與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術記錄，用以識別實際的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經狀況。
- 重複的量角器測量、穩定性測試、力線結果，以及在比較有效時與未受影響一側作比較。
- 骨科、復康及物理治療記錄，顯示傷情是否已達到最大醫學改善。
- 關於行走、站立、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛、搬抬和不平地面的工作能力證明及職務證據。這些資料可解釋索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對下肢神經損傷而言，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修訂。應使用最具體的有效方法；如有一種以上有效方法適用，通常選取最高的有效評估值，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對下肢神經損傷是有效參數，同一關節不同平面的數值相加。同一肢體的區域數值先以相同單位表示並合併，再換算為 WPI。
在下肢神經損傷評估中，關節炎需要有影像學測量的軟骨喪失。對膝關節而言，僅使用受損最嚴重的間室。對於同一喪失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併計算。
對下肢神經損傷而言，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、徒手肌力測試、周圍神經損害和步態可能重複評定力量喪失，不能疊加。基於診斷的估算只在 Table 17-2 允許時才合併。
根據 NSW paragraph 1.24，不能因日常生活活動而改變下肢神經損傷的計算結果。功能描述有助於解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
具名下肢神經方法
感覺缺損百分比 × 該神經的感覺最高值；運動缺損百分比 × 該神經的運動最高值；合併後，再將 LEI 換算為 WPI由同一神經病灶造成的步態、萎縮、無力或活動受限，不能再次評級。
來源：NSW Guidelines paras 3.32-3.34; AMA5 Tables 16-10, 16-11, 17-3 and 17-37
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
具名足部神經的部分感覺和運動喪失
假設資料： 假設已獲承認的內側足底神經病灶，在一致的臨床檢查中造成 50% 感覺缺損和 20% 運動缺損。
評估方法： 感覺組成部分是該神經 10% 最高值的 50%，得出 5% LEI。運動組成部分是 5% 最高值的 20%，得出 1% LEI。合併值表 將兩者合併，四捨五入後為 6% LEI。
示例結果： 6% LEI 透過 AMA5 Table 17-3 換算，四捨五入後為 2% WPI。由同一神經喪失造成的活動受限、萎縮、無力或步態，不會另行評級。這只是說明性例子。
來源： NSW Guidelines paras 1.26 and 3.32-3.34; AMA5 Tables 16-10, 16-11, 17-3 and 17-37；改寫自隨附的 AMA5 配套資料
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
麻木、放射痛，或沒有解剖位置相符檢查結果的異常電生理診斷結果，並不能完成神經計算。
沒有有效的下肢方法時，疼痛、壓痛、腫脹或行走困難不會產生百分比。
影像報告標籤、手術名稱或手術建議，並不等於固定的 WPI 結果。
工作限制、每週工資補償和無法恢復受傷前工作，都是重要的索償問題，但本身不是永久損害測量值。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲接納的傷害描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像和手術報告，包括相關側別、水平、間室和手術程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、力線、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併項目、換算和取整的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
直接創傷、影響神經的骨折或脫位.
姿勢、設備或腫脹造成的壓迫.
在已獲承認情況下的手術或牽拉性損傷.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
症狀是否符合周圍神經或腰椎神經根分布.
檢查結果是否與臨床檢查相符.
肌力減弱是否可測量並符合解剖位置.
步態後果是否被重複計算.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
物理治療、支具、注射或專科治療.
在證據支持下進行修補、重建、固定或置換等手術.
圍繞上下樓梯、駕駛和安全行動能力制定復康計劃.
分階段復工期間的症狀加劇管理.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、行走、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛和負重搬運.
避免不安全行動要求的安全職務.
相關情況下的通勤和藥物影響.
部分工作能力被高估時作出的每週工資補償決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷和受傷機制.
將工作職務與醫學限制作比較.
回應治療或工作能力爭議.
在傷情穩定後準備 WPI 證據.
有關下肢神經損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重下肢神經損傷？
對下肢神經損傷而言，相關工作史可能包括直接創傷、影響神經的骨折或脫位、姿勢、設備或腫脹造成的壓迫，以及在已獲承認情況下的手術或牽拉性損傷。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷狀況如何影響工人的職務。
下肢神經損傷如何評估 WPI？
對下肢神經損傷而言，就下肢神經損傷而言，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修訂。應使用最具體的有效方法；如有一種以上有效方法適用，通常選取最高的有效評估值，除非 Table 17-2 允許合併。感覺和運動缺損等級會乘以該具名神經的最高數值，以 LEI 合併，再換算為 WPI。EMG/NCS 可以提供支持，但不能取代相符的臨床模式。評估醫生必須把 NSW Guidelines 適用於已獲接納且穩定的傷情；診斷或手術本身並不能決定百分比。
哪些記錄對下肢神經損傷評估最有用？
下肢神經損傷評估通常需要：已獲接納的傷害描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像和手術報告，包括相關側別、水平、間室和手術程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、力線、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併項目、換算和取整的計算工作表。當這些記錄描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議下肢神經損傷的哪些問題？
對下肢神經損傷而言，常見問題包括：症狀是否符合周圍神經或腰椎神經根分布、檢查結果是否與臨床檢查相符，以及肌力減弱是否可測量並符合解剖位置。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間順序、臨床結果、檢查和職務證據，而非僅依賴診斷名稱。
下肢神經損傷會如何影響每週工資補償和合適工作安排？
下肢神經損傷的工作能力證據可能需要說明站立、行走、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛和負重搬運，避免不安全行動要求的安全職務，以及相關情況下的通勤和藥物影響。工作能力證明應說明工人能夠安全、可持續地做甚麼。擬議的工作安排隨後應根據這些限制和工作的實際要求核對。
下肢神經損傷是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對下肢神經損傷而言，一個已核實的例子是具名下肢神經方法：感覺缺損百分比 × 該神經的感覺最高值；運動缺損百分比 × 該神經的運動最高值；合併後，再將 LEI 換算為 WPI，依據 NSW Guidelines paras 3.32-3.34; AMA5 Tables 16-10, 16-11, 17-3 and 17-37。該數值只在符合其列明標準時適用。麻木、放射痛，或沒有解剖位置相符檢查結果的異常電生理診斷結果，並不能完成神經計算。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。