索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW《永久損傷評估指引》第 1.8-1.12 段：評估方法由 NSW 指引決定；AMA5 只在已被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW 指引第 1.12 段：不採用 AMA5 第 18 章的疼痛評估；慢性疼痛透過其基礎已診斷病情評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW 指引第 1.15 段：評估通常應等到最大醫療改善（MMI）後進行，即病情穩定，且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW 指引第 3 章只在經 NSW 修改的範圍內適用 AMA5 第 17 章。第 3.2-3.7 段要求使用最具體的有效方法；如有多於一種方法適用，選取最高的有效評估；合併前使用共同單位；並適用 40% WPI 的下肢最高限額。
- NSW 指引第 1.24 段：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢損傷。功能例子用來解釋測量結果；它們不是額外百分比。
- NSW 指引第 3.16-3.18 段：不一致的關節活動度結果無效；同一關節內不同運動平面的數值相加；關節強直使用 NSW 修正後的最佳位置表及位置加值。
- NSW 指引第 3.19-3.24 段：就永久損傷評估而言，關節炎是指放射影像顯示的軟骨流失。不能從疼痛推定關節炎，且關節炎方法不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併。
- NSW 指引第 3.10-3.15 及 3.32-3.35 段：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌肉測試和周邊神經方法可能重複計算下肢功能，必須遵守表 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW 第 17 章方法，而不是 AMA5 第 18 章疼痛方法。
- NSW 指引第 3.26-3.30 段及表 3.2-3.4：NSW 修改了依診斷估算、脛骨平台骨折、髖/膝/踝置換、踝關節活動、強直、後足排列和足底筋膜炎的評估。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 永久步態異常可能在重大關節破壞、截肢、嚴重肌肉或神經喪失，或另一項已獲承認的下肢病情之後出現。
- 必須診斷出背後原因。治療期間的暫時跛行，或因疼痛而選擇使用手杖，並不等同於穩定的步態損傷。
- 如在步態方法中依賴步行輔助器具，該輔助器具必須是永久需要。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
NSW 從 AMA5 表 17-5 刪除了不可靠的特倫德倫堡項目，並要求在較具體的病理基礎方法可適當適用時，採用該方法。
對於步態異常，關節活動度通常會在每個相關運動平面測量三次，並採用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果有實質不一致，ROM 不是有效的損傷評估參數。
如果真實腿長與步態異常相關，人工測量是最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。在對側關節或肢體能提供有效基準時，也會作比較。
如透過人工肌力減弱評估步態異常，檢查醫生會使用醫學研究委員會 0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，並非等距；NSW 方法使用 AMA5 表 17-8；電生理診斷結果不能取代人工肌力測試。
步態異常的永久損傷報告，可能需要採用依診斷估算、放射影像軟骨流失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，以取代 ROM；在有限情況下，也可能與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 承重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以識別實際的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經病情。
- 重複的量角器測量、穩定性測試、排列結果，以及在比較有效時與未受影響一側作比較。
- 骨科、復康和物理治療紀錄，顯示病情是否已達最大醫療改善。
- 關於步行、站立、使用樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉和不平地面的工作能力證明及工作職責證據。這些資料可解釋索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於步態異常，NSW 指引第 3 章適用 AMA5 第 17 章，但須受 NSW 修正約束。會使用最具體的有效方法；若多於一種有效方法適用，一般會選取最高的有效評估，除非表 17-2 允許合併。
如果 ROM 對步態異常是有效方法，同一關節不同平面的數值會相加。同一肢體的區域數值先以同一單位表示並合併，然後再轉換為 WPI。
在步態異常評估中，關節炎需要有放射影像測量的軟骨流失。對膝關節而言，只採用損傷最嚴重的間室。對同一項損失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對於步態異常，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、人工肌力測試、周邊神經損傷和步態可能重複計算力量喪失，不能疊加。依診斷估算只在表 17-2 允許時才合併。
根據 NSW 第 1.24 段，步態異常的計算不能因日常生活活動而改變。功能描述有助解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
NSW 步態規則
最後才使用；獨立方法；不得與另一項第 17 章下肢方法合併觀察到的步態和永久輔助器具使用，必須與已獲承認的病理狀況一致。
來源：NSW 指引第 3.10-3.12 段
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
步態異常：股骨骨折癒合後的真實腿部短縮
假設資料： 假設骨折癒合後出現跛行，並有可測量的結構性短縮。未受影響的腿長為 82 cm。受影響腿部的三次人工讀數為 78 cm、77 cm 和 79 cm，平均為 78 cm，真實差異為 4 cm。
評估方法： 在這個步態異常示例中，人工肢體長度採用三次讀數的平均值。4 cm 的差異落入表 17-4 中 NSW 修正後的 4-4.9 cm 行。
示例結果： 這說明所選的步態異常方法如何在沒有日常生活活動調整的情況下適用。NSW 修正後的該行為 7% WPI (18% LEI)。這刻意不同於較舊的 AMA5 基礎示例，因為 NSW 修正優先適用。這只是說明，不是對任何特定工人的估算。
來源： NSW 指引第 3.8-3.9 段及經修正的 AMA5 表 17-4；根據 AMA5 第 17 章範例改述
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
如果真實肢體短縮已提供有效且具體的方法，不會以步態方法替代或追加以提高結果。
沒有有效的下肢方法時，疼痛、壓痛、腫脹或步行困難不會產生百分比。
掃描報告標籤、手術名稱或手術建議，並不等於固定的 WPI 結果。
工作限制、每週工資補償，以及不能恢復受傷前工作，都是重要索償問題，但本身不是永久損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的傷害描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像和手術報告，包括相關側別、層面、間室和程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併項、換算和四捨五入的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
已獲承認的重大關節、骨骼、肌肉或神經傷害，導致永久異常行走.
截肢或嚴重下肢創傷，而這些情況可能需要先考慮較具體的評估方法.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
跛行是否一致且永久.
是否適用較具體的評估方法.
使用輔助器具是否有醫療必要.
步態是否被不當地與另一項下肢評級合併.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
物理治療、支具、注射或專科治療.
在證據支持下進行修補、重建、固定或置換等手術.
圍繞樓梯、駕駛和安全移動安排復康計劃.
在漸進式復工期間管理症狀急性加重或反覆.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、步行、使用樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重.
避免不安全移動要求的安全工作安排.
相關時的通勤和藥物影響.
部分工作能力被高估時作出的每週工資補償決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷和受傷機制.
將工作職責與醫療限制作比較.
回應治療或工作能力爭議.
在病情穩定後準備 WPI 證據.
有關步態異常索償的常見問題
工作如何導致或加重步態異常？
對於步態異常，相關工作經過可能包括：已獲承認的重大關節、骨骼、肌肉或神經傷害，導致永久異常行走；以及截肢或嚴重下肢創傷，而這些情況可能需要先考慮較具體的評估方法。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷病情如何影響工人的職責。
步態異常如何評估 WPI？
對於步態異常，NSW 指引第 3 章適用 AMA5 第 17 章，但須受 NSW 修正約束。會使用最具體的有效方法；若多於一種有效方法適用，一般會選取最高的有效評估，除非表 17-2 允許合併。NSW 從 AMA5 表 17-5 刪除了不可靠的特倫德倫堡項目，並要求在較具體的病理基礎方法可適當適用時，採用該方法。評估醫生必須依 NSW 指引評估已獲承認且穩定的病情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些紀錄對步態異常評估最有用？
步態異常評估通常需要：已獲承認的傷害描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像和手術報告，包括相關側別、層面、間室和程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併項、換算和四捨五入的計算工作表。當這些紀錄描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時，最有用。
保險公司通常會爭議步態異常的哪些問題？
對於步態異常，常見爭議包括跛行是否一致且永久、是否適用較具體的評估方法，以及使用輔助器具是否有醫療必要。回應時應針對保險公司列出的理由，提出相關時間順序、臨床結果、檢查和職責證據，而不只是依賴診斷名稱。
步態異常如何影響每週工資補償和合適工作安排？
步態異常的工作能力證據可能需要說明站立、步行、使用樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重、避免不安全移動要求的安全工作安排，以及相關時的通勤和藥物影響。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應把擬議的工作安排，與這些限制及工作的實際要求核對。
步態異常是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對於步態異常，一個經核對的例子是 NSW 步態規則：最後才使用；獨立方法；不得與另一項第 17 章下肢方法合併，依據 NSW 指引第 3.10-3.12 段。該數值只在其列明標準得到滿足時適用。如果真實肢體短縮已提供有效且具體的方法，不會以步態方法替代或追加以提高結果。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。