索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在已被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過基礎已診斷病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病況已穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在經 NSW 修改的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具體的有效方法；如有多於一種方法適用，選取最高的有效評估；合併前使用共同單位；並適用 40% WPI 的下肢最高限額。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢損傷程度。功能例子只是用來解釋測量結果；它們不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度結果無效；同一關節內不同運動平面的數值相加；關節強直使用 NSW 修正後的最佳位置表及位置加值。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：就永久損傷評估而言，關節炎是指放射影像顯示的軟骨流失。不能從疼痛推定關節炎，且關節炎方法不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試和周邊神經方法可能重複計算下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 的疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 修改了依診斷估算、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、強直、後足排列和足底筋膜炎的評估。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 下肢 CRPS 可能在骨折、手術、壓砸傷或神經損傷後出現，並可能涉及感覺、血管舒縮、出汗／水腫，以及運動或營養性變化。
- CRPS 第 1 型不需要已識別的神經病灶；CRPS 第 2 型則發生在已確認的神經損傷之後。
- 必須把這種病況與一般受傷後疼痛、單獨神經喪失、廢用、感染和血管疾病區分。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
NSW Chapter 17 要求先符合診斷準則、持續時間及檢查證據，之後才計算活動度、感覺，以及第 2 型中的運動組成部分。
對於下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），關節活動度通常會在每個相關運動平面測量三次，並採用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果有實質不一致，ROM 不是有效的永久損傷評估參數。
如果真實腿長與下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）有關，人工測量是採用最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。在對側關節或肢體能提供有效基準時，也會作比較。
如果透過人工肌力減弱評估下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），檢查醫生會使用 醫學研究委員會（MRC） 0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，並非等距量尺；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8；電診斷結果不能取代人工肌力測試。
下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）的永久損傷報告，可能需要採用依診斷估算、放射影像軟骨流失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，以取代 ROM；在有限情況下，也可能與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以識別實際的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經病況。
- 重複的量角器測量、穩定性測試、排列結果，以及在比較有效時與未受影響一側作比較。
- 骨科、復康和物理治療紀錄，顯示病況是否已達最大醫學改善。
- 關於行走、站立、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉和不平地面的工作能力證明及工作職責證據。這些資料可說明索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須受 NSW 修正約束。會使用最具體的有效方法；若多於一種有效方法適用，一般會選取最高的有效評估，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）有效，同一關節不同平面的數值會相加。同一肢體的區域數值先以相同單位表示並合併，然後再轉換為 WPI。
在下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）評估中，關節炎需要有放射影像測量的軟骨流失。對膝關節而言，只採用損傷最嚴重的間室。對同一項損失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對於下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、人工肌力測試、周邊神經損傷和步態可能重複計算力量喪失，不能疊加。依診斷估算只在 Table 17-2 允許時才合併。
根據 NSW paragraph 1.24，不能因日常生活活動而改變下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）的計算結果。功能描述有助解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
下肢 CRPS 方法
第 1 型：允許計算的活動度加感覺組成部分；第 2 型：允許計算的活動度加具名神經的感覺及運動組成部分在 NSW 工傷賠償中，不能另行加入 AMA5 Chapter 18 的疼痛百分比。
來源：NSW Guidelines paras 1.12, 3.35 and Chapter 17
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
下肢 CRPS 第 2 型肢體計算
假設資料： 在符合 NSW CRPS 準則後，假設踝關節活動產生 4% LEI，內側足底神經的感覺組成部分為 5% LEI，運動組成部分為 1% LEI。
評估方法： 允許計算的下肢組成部分要合併，而不是直接相加。按這些假設數值，合併值表 經四捨五入後得出 10% LEI，然後透過 AMA5 Table 17-3 換算。
示例結果： 10% LEI 換算為 4% WPI。不會加入 AMA5 Chapter 18 的疼痛百分比。這個改述示例不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines paras 1.12, 3.35 and Chapter 17; AMA5 Tables 16-10, 16-11, 17-3 and 17-37；根據所提供的 AMA5 配套資料改述
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
單有嚴重疼痛，如沒有 NSW CRPS 診斷要求及可測量的肢體所見，不能確立 CRPS 的 WPI。
沒有有效的下肢方法時，疼痛、壓痛、腫脹或行走困難不會產生百分比。
影像報告標籤、手術名稱或手術建議，並不等於固定的 WPI 結果。
工作限制、每週工資補償，以及無法恢復受傷前工作，都是重要索償問題，但本身不是永久損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像和手術報告，包括相關側別、層面、間室和程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併項、換算和四捨五入的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
骨折、手術、壓砸傷，或保險公司已承認的神經損傷，之後出現公認的 CRPS 所見.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
是否符合 NSW 診斷要求.
病況究竟是 CRPS 第 1 型、第 2 型，還是一般受傷後疼痛.
是否錯誤加入了 AMA5 Chapter 18 的疼痛百分比.
活動度、神經、萎縮或步態所見是否互相重疊.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在證據支持下，由疼痛及復康專科管理，並進行脫敏治療和分級功能治療.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、行走、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛和負重搬運.
避免不安全行動要求的安全工作安排.
相關時的通勤和藥物影響.
部分工作能力被高估時作出的每週工資補償決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷和受傷機制.
比較工作職責與醫療限制.
回應治療或工作能力爭議.
在病況穩定後準備 WPI 證據.
有關下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）索償的常見問題
工作如何導致或加重下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）？
對於下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），相關工作經過可能包括骨折、手術、壓砸傷，或保險公司已承認的神經損傷，之後出現公認的 CRPS 所見。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷病況如何影響工人的職責。
下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）的 WPI 如何評估？
對於下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），對於下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須受 NSW 修正約束。會使用最具體的有效方法；若多於一種有效方法適用，一般會選取最高的有效評估，除非 Table 17-2 允許合併。NSW Chapter 17 要求先符合診斷準則、持續時間及檢查證據，之後才計算活動度、感覺，以及第 2 型中的運動組成部分。評估醫生必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的病況；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些紀錄對下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）評估最有用？
下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）評估通常需要保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像和手術報告，包括相關側別、層面、間室和程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併項、換算和四捨五入的計算工作表。當這些紀錄描述同一診斷、檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有用。
保險公司通常會爭議下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）的哪些問題？
對於下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），常見問題包括是否符合 NSW 診斷要求、病況究竟是 CRPS 第 1 型、第 2 型，還是一般受傷後疼痛，以及是否錯誤加入了 AMA5 Chapter 18 的疼痛百分比。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間順序、臨床所見、檢查資料和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）如何影響每週工資補償和合適工作安排？
下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）的工作能力證據可能需要說明站立、行走、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛和負重搬運、避免不安全行動要求的安全工作安排，以及相關時的通勤和藥物影響。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應把擬議工作安排，與這些限制及工作的實際要求核對。
下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS）是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對於下肢複雜性區域疼痛症候群（CRPS），一個已核實的例子是下肢 CRPS 方法：第 1 型：允許計算的活動度加感覺組成部分；第 2 型：允許計算的活動度加具名神經的感覺及運動組成部分，依據 NSW Guidelines paras 1.12, 3.35 and Chapter 17。該項內容只在符合其列明準則時適用。單有嚴重疼痛，如沒有 NSW CRPS 診斷要求及可測量的肢體所見，不能確立 CRPS 的 WPI。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。