索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- 《NSW 永久損傷評估指引》第 1.8-1.12 段：NSW 指引規定評估方法；AMA5 只在被採用且未被修改的範圍內使用。
- 《NSW 永久損傷評估指引》第 1.12 段：排除 AMA5 第 18 章的疼痛評估；慢性疼痛透過背後已診斷的病症評估，而 CRPS 則按相關的新州方法評估。
- 《NSW 永久損傷評估指引》第 1.15 段：評估通常應等到達到最大醫療改善（MMI）後才進行，意思是病情已穩定，而且未來一年不大可能有重大改變。
- 《NSW 永久損傷評估指引》第 4.1 及 4.5 段：脊椎永久損傷使用診斷相關估算法（DRE）評估。AMA5 第 15.8-15.13 節的脊椎活動範圍模型，不得用於新州工傷賠償。
- 《NSW 永久損傷評估指引》第 4.14-4.15 段：運動節段完整性改變（AOMSI）須由允許採用的放射影像或結構性發現證明，並且必須與創傷有關，不能只屬發育性或退化性改變。
- 《NSW 永久損傷評估指引》第 4.18、4.20-4.21 及 4.27-4.29 段：DRE 類別取決於有支持的臨床發現。單靠影像，或單靠放射性疼痛，不能確立神經根病變；EMG 不是新州用來區分類別的因素。
- 《NSW 永久損傷評估指引》第 4.30-4.38 段及第 4.2-4.3 表：骨折、脊椎手術、骨盆、骶髂關節損傷和尾骨損傷適用新州特別規則。
- AMA5 第 15 章第 15-3、15-4 及 15-5 表提供腰椎、胸椎和頸椎 DRE 範圍，但須受新州修改內容限制。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 骶髂症狀可以出現在扭傷、骨盆環傷害、脫位、骨折脫位、固定術或關節強直之後。如果關節周圍疼痛但沒有第 4.3 表所列病況，便屬於另一個評估問題。
- 文件應把骶髂疼痛與腰椎牽涉痛、髖部病變和尾骨損傷區分開來。
- 具體骨盆表格按殘留位移評定骶髂關節脫位或骨折脫位，並另行評定內固定或關節強直。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
就骶髂關節損傷而言，屈曲是向前彎，伸展是向後彎，側屈是向側邊彎，旋轉是轉動頸部或軀幹。這些觀察有助分類傷害，但不會透過已被排除的 AMA5 脊椎活動範圍（ROM）模型換算。
在骶髂關節損傷索償中，可能的神經根病變一般需要至少兩項有支持的標準，包括反射不對稱、局部肌力減弱、可重現的皮節感覺喪失、神經張力徵象或肌肉萎縮等主要臨床體徵。
骶髂關節損傷的影像應與節段、側別和臨床模式相符。退化性或椎間盤發現可以存在，但不一定能確立已獲承認的工傷或較高的 DRE 類別。
如果骶髂關節損傷曾接受手術治療，必須分別記錄手術類型、涉及節段數目、重複手術，以及殘留的客觀神經學發現。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 顯示脊椎節段、椎間盤、椎管、椎間孔或骨折發現的 MRI 或 CT。
- 記錄肌力、反射、感覺和神經根分佈的神經學檢查。
- 如曾接受手術，需有手術報告和手術後專科覆查。
- 顯示坐姿、站立、彎腰、搬抬、駕駛和出勤限制的工作能力證明及工作職責證據。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
NSW 指引第 4.3 表規定，骶髂關節脫位或骨折脫位如為 1 cm 或以下，為 8% WPI；超過 1 cm，為 12% WPI；內固定或關節強直，為 5% WPI。這些列項不適用於單純一般骶髂壓痛。
骨盆和骶髂骨折／脫位評級使用《NSW 永久損傷評估指引》第 4.3 表。沒有表列病況的一般骶髂疼痛，不按那些列項評級。
《NSW 永久損傷評估指引》第 4 章使用診斷相關估算法（DRE）評估骶髂關節損傷；AMA5 第 15 章只在經新州修改後的範圍內使用。
NSW 指引第 4.5 及 4.13 段排除 AMA5 脊椎活動範圍模型。因此，多節段疾病、復發或手術，不會把骶髂關節損傷評估改為使用 ROM。
就骶髂關節損傷而言，DRE I 為 0% WPI。DRE II 需要有超出單純症狀的合資格發現，而 DRE III 通常涉及客觀神經根病變，或另一項明確列出的骨折或減壓手術後狀況。 同一脊椎區域內存在多個DRE所見時，應選擇最高的有效類別，不能把它們作為獨立WPI數值相加。
只有在證據支持運動節段完整性改變（AOMSI）、融合手術或特定嚴重骨折發現時，骶髂關節損傷評估才會達到 DRE IV。AOMSI 由允許採用的結構性或放射影像證據確立，不是由一般床邊活動幅度減少確立。
DRE V 留給符合其嚴重神經學和結構性標準的情況。融合手術後仍持續的神經根病變，按 NSW 指引第 4.2 表處理，而不是自動把骶髂關節損傷提升至 DRE V。
任何被歸因於骶髂關節損傷的手臂或腿部症狀，都必須與客觀神經根發現相符。放射性疼痛、MRI 標籤或單一異常檢查結果，本身不足以確立神經根病變。
表格和數值示例
無位移並已癒合的骨盆骨折
0% WPI按這一列，已癒合且無位移的骨盆骨折不會產生骨盆骨折 WPI。
來源：《NSW 永久損傷評估指引》第 4.3 表
骨盆骨折殘留位移
<1cm 為 2% WPI；1-2cm 為 5% WPI；>2cm 為 8% WPI數值取決於達到最大醫療改善（MMI）時，放射影像顯示的殘留位移。
來源：《NSW 永久損傷評估指引》第 4.3 表
骶髂關節脫位或骨折脫位
位移 <=1cm 為 8% WPI；位移 >1cm 為 12% WPI；內固定／關節強直為 5% WPI這適用於骶髂關節脫位或骨折脫位，而不是沒有表列病況的一般下背痛或骶髂關節痛。
來源：《NSW 永久損傷評估指引》第 4.3 表
多個骨盆關節已內固定或關節強直
三個關節中有兩個為 8% WPI；三個關節全部為 10% WPI這是骨盆關節固定／關節強直列項，不應用於不相關的骨盆疼痛。
來源：《NSW 永久損傷評估指引》第 4.3 表
多處骨盆骨折的最高值
20% WPI多處骨盆傷害分別評估後合併，但受骨盆骨折最高值限制。
來源：《NSW 永久損傷評估指引》第 4.3 表
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
沒有第 4.3 表傷害的骶髂疼痛
假設資料： 假設一名工人在搬抬受傷後有持續局部骶髂壓痛，但影像未能確立脫位、骨折脫位、內固定或關節強直。
評估方法： NSW 指引第 4.3 表評定所列的結構性骶髂病況。壓痛和疼痛不能取代合資格的表格列項。
示例結果： 按假設事實，具體骶髂列項並未成立。任何獨立的腰椎、髖部或骨盆傷害，都需要使用本身的方法；這不是對個別個案的評估。
來源： 《NSW 永久損傷評估指引》第 4.3 表
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
單靠背痛或頸痛，如沒有可評估的脊椎診斷或客觀發現，通常不會增加 WPI。
掃描報告中的退化性字眼本身不是評級；評估必須把已獲承認的工傷與臨床發現連繫起來。
沒有客觀神經根病變的放射性疼痛，通常不應在 WPI 評估中被視為神經根病變。
工作能力限制並不等同於永久損傷百分比。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- MRI/CT/X-ray 報告，以及實際依據的脊椎節段。
- 神經學檢查發現：肌力、反射、感覺和神經張力測試。
- 解釋診斷、因果關係、治療和最大醫療改善（MMI）的專科報告。
- 如曾進行減壓、融合或其他脊椎手術，需有手術報告。
- 顯示搬抬、彎腰、扭轉、坐姿、站立、震動或駕駛要求的工作職責證據。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
車輛、叉車或擠壓事故中的骨盆環創傷.
跌倒造成骶髂關節脫位或骨折脫位.
保險公司已承認的工傷需要骶髂關節固定，或導致關節強直.
較低力度的扭傷或疼痛表現，必須與第 4.3 表的結構性病況區分開來.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
是否存在表列的骶髂結構性病況，還是只有疼痛和壓痛.
殘留位移是 1 cm 或以下，還是超過 1 cm.
固定或關節強直是否已有文件證明.
腰椎或髖部症狀是否被錯誤歸因於骶髂關節.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，進行骨盆和骨科覆診、復康及固定術後跟進.
只有在治療證據說明目的和預期益處時，才進行診斷性或治療性程序.
根據已獲承認的結構性工傷，作出漸進式活動能力和工作職責安排.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
步行、攀爬、搬抬，以及透過骨盆轉移負重.
坐著、駕駛、上下車和轉換姿勢.
工作職責是否考慮到相關的腰椎、髖部或神經系統限制.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
確認確切的骶髂結構性診斷和癒合後位移.
按第 4.3 表的字眼核對影像和手術紀錄.
區分骶髂、腰椎、髖部和尾骨症狀.
覆核擬議工作是否符合骨盆負重轉移和活動限制.
有關骶髂關節損傷索償的常見問題
工作怎樣可能造成或加重骶髂關節損傷？
就骶髂關節損傷而言，相關工作經歷可能包括車輛、叉車或擠壓事故中的骨盆環創傷；跌倒造成骶髂關節脫位或骨折脫位；以及保險公司已承認的工傷需要骶髂關節固定，或導致關節強直。索償仍然取決於實際時間先後和醫療證據。紀錄應說明哪些情況改變、症狀何時開始或惡化，以及已診斷的病症如何影響受傷工人的工作職責。
骶髂關節損傷的 WPI 怎樣評估？
就骶髂關節損傷而言，NSW 指引第 4.3 表規定，骶髂關節脫位或骨折脫位如為 1 cm 或以下，為 8% WPI；超過 1 cm，為 12% WPI；內固定或關節強直，為 5% WPI。這些列項不適用於單純一般骶髂壓痛。就骶髂關節損傷而言，屈曲是向前彎，伸展是向後彎，側屈是向側邊彎，旋轉是轉動頸部或軀幹。這些觀察有助分類傷害，但不會透過已被排除的 AMA5 脊椎活動範圍（ROM）模型換算。評估人員必須把《NSW 永久損傷評估指引》套用於已獲承認且穩定的病情；診斷或手術本身不會決定百分比。
哪些紀錄對骶髂關節損傷評估最有用？
骶髂關節損傷評估通常需要 MRI/CT/X-ray 報告及實際依據的脊椎節段、神經學檢查發現：肌力、反射、感覺和神經張力測試、解釋診斷、因果關係、治療和最大醫療改善（MMI）的專科報告，以及如曾進行減壓、融合或其他脊椎手術時的手術報告。當這些紀錄描述同一診斷、檢查發現、治療史和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會就骶髂關節損傷爭議甚麼？
就骶髂關節損傷而言，常見問題包括是否存在表列的骶髂結構性病況，還是只有疼痛和壓痛；殘留位移是 1 cm 或以下，還是超過 1 cm；以及固定或關節強直是否已有文件證明。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間線、臨床發現、檢查結果和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
骶髂關節損傷會怎樣影響每週補償金和合適工作？
骶髂關節損傷的工作能力證據，可能需要處理步行、攀爬、搬抬和透過骨盆轉移負重；坐著、駕駛、上下車和轉換姿勢；以及工作職責是否考慮到相關的腰椎、髖部或神經系統限制。工作能力證明應說明受傷工人可以安全並可持續地做甚麼。之後再把建議工作與這些限制和工作的真實要求核對。
骶髂關節損傷是否自動會獲得固定 WPI 百分比？
不會。就骶髂關節損傷而言，一個已核實的例子是無位移並已癒合的骨盆骨折：0% WPI，根據《NSW 永久損傷評估指引》第 4.3 表。該數值只在符合其列明準則時適用。單靠背痛或頸痛，如沒有可評估的脊椎診斷或客觀發現，通常不會增加 WPI。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。