索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- 《NSW永久损伤评估指南》（NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment）第1.8-1.12段：评估方法由NSW Guidelines规定；AMA5仅在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines第1.12段：不包括AMA5第18章关于疼痛的评估；慢性疼痛通过其基础的已诊断病情评估，而CRPS按相关NSW方法评估。
- NSW Guidelines第1.15段：评估通常应等到达到最大医疗改善（MMI）后进行，也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生实质性变化。
- NSW Guidelines第4.1段和第4.5段：脊柱永久损伤程度使用诊断相关估计（DRE）方法评估。NSW工伤赔偿中不得使用AMA5第15.8-15.13节的脊柱活动范围（ROM）模型。
- NSW Guidelines第4.14-4.15段：运动节段完整性改变（AOMSI）由允许的影像学或结构性发现确定，并且必须与创伤有关，不能仅与发育性或退行性改变有关。
- NSW Guidelines第4.18段、第4.20-4.21段和第4.27-4.29段：DRE类别取决于有支持的临床发现。单凭影像，或单凭放射痛，不能确立神经根病；EMG不是NSW用来区分类别的标准。
- NSW Guidelines第4.30-4.38段及表4.2-4.3：骨折、脊柱手术、骨盆、骶髂关节损伤和尾骨损伤适用NSW特别规则。
- AMA5第15章表15-3、15-4和15-5提供腰椎、胸椎和颈椎DRE范围，但受NSW修改内容约束。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 骶髂关节症状可能发生在扭伤、骨盆环损伤、脱位、骨折脱位、固定或骨性强直之后。关节周围疼痛但没有表4.3中任何一种病情的，属于不同的评估问题。
- 档案应当把骶髂关节疼痛与腰椎牵涉痛、髋部病变和尾骨损伤区分开。
- 具体的骨盆表格按残余移位程度评定骶髂关节脱位或骨折脱位，并另行评定内固定或骨性强直。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
对于骶髂关节损伤，屈曲是向前弯，伸展是向后弯，侧屈是向侧面弯，旋转是转动颈部或躯干。这些观察有助于对损伤分类，但不会通过已被排除的AMA5脊柱ROM模型换算。
骶髂关节损伤索赔中可能存在的神经根病，通常需要至少两个有支持的标准，其中包括一个主要临床体征，例如反射不对称、局部无力、可重复的皮节感觉丧失、神经张力体征或肌肉萎缩。
骶髂关节损伤的影像应当与节段、侧别和临床表现相匹配。退行性改变或椎间盘发现可以存在，但这本身并不确立已获承认的工伤，也不确立更高的DRE类别。
如果骶髂关节损伤已经通过手术治疗，必须分别记录手术类型、涉及节段数量、重复手术以及残余的客观神经系统发现。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 显示脊柱节段、椎间盘、椎管、椎间孔或骨折发现的MRI或CT。
- 记录肌力、反射、感觉和神经根分布的神经系统检查。
- 如已手术，提供手术报告和术后专科复查记录。
- 显示坐、站、弯腰、搬举、驾驶和出勤限制的工作能力证明及工作职责证据。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
NSW表4.3规定：骶髂关节脱位或骨折脱位移位1 cm或以下为8% WPI，超过1 cm为12% WPI，内固定或骨性强直为5% WPI。这些表格行不适用于普通骶髂关节压痛本身。
骨盆和骶髂骨折/脱位评级使用NSW Guidelines表4.3。没有表格病情的普通骶髂关节疼痛，不按这些表格行评级。
NSW Guidelines第4章按照诊断相关估计（DRE）方法评估骶髂关节损伤，并且仅在NSW修改后的范围内使用AMA5第15章。
NSW第4.5段和第4.13段排除AMA5脊柱活动范围模型。因此，多节段病变、复发或手术不会把骶髂关节损伤评估转为ROM方法。
对于骶髂关节损伤，DRE I为0% WPI。DRE II要求具备超过单纯症状的合格发现，而DRE III通常涉及客观神经根病，或其他明确列明的骨折或减压术后情况。 同一脊柱区域内存在多个DRE所见时，应选择最高的有效类别，不能将它们作为独立WPI数值相加。
骶髂关节损伤评估只有在证据支持运动节段完整性改变（AOMSI）、融合术或特定严重骨折发现时，才达到DRE IV。AOMSI由允许的结构性或影像学证据确定，而不是由普通床边检查中的活动丧失确定。
DRE V保留给其严重神经系统和结构性标准。融合术后持续存在神经根病，按照NSW表4.2处理，而不是自动把骶髂关节损伤提升至DRE V。
任何被归因于骶髂关节损伤的手臂或腿部症状，都必须与客观神经根发现相匹配。放射痛、MRI标签或单项异常检查本身并不确立神经根病。
表格和数值示例
无移位且已愈合的骨盆骨折
0% WPI已愈合且无移位的骨盆骨折，在这一行下不会获得骨盆骨折WPI。
来源：NSW Guidelines表4.3
骨盆骨折残余移位
<1cm 2% WPI；1-2cm 5% WPI；>2cm 8% WPI数值取决于达到最大医疗改善（MMI）时影像学显示的残余移位。
来源：NSW Guidelines表4.3
骶髂关节脱位或骨折脱位
<=1cm移位 8% WPI；>1cm移位 12% WPI；内固定/骨性强直 5% WPI这一项用于骶髂关节脱位或骨折脱位，而不是用于没有表格病情的普通腰痛或骶髂关节疼痛。
来源：NSW Guidelines表4.3
多个骨盆关节已内固定或骨性强直
三个关节中的两个 8% WPI；三个关节全部 10% WPI这是骨盆关节固定/骨性强直的表格行，不应适用于无关的骨盆疼痛。
来源：NSW Guidelines表4.3
多处骨盆骨折的最高值
20% WPI多处骨盆损伤分别评估并合并，但受骨盆骨折最高值限制。
来源：NSW Guidelines表4.3
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
没有表4.3损伤的骶髂关节疼痛
假设资料： 假设一名工人在搬举损伤后持续存在局部骶髂关节压痛，但影像没有确立脱位、骨折脱位、内固定或骨性强直。
评估方法： NSW表4.3评定的是列明的结构性骶髂病情。压痛和疼痛不能替代符合条件的表格行。
示例结果： 在这些假定事实下，具体的骶髂关节表格行并未成立。任何单独的腰椎、髋部或骨盆损伤都需要适用其自身方法；这不是个人评估。
来源： NSW Guidelines表4.3
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
仅有背部或颈部疼痛，而没有可评估的脊柱诊断或客观发现，通常不会增加WPI。
扫描报告中的退行性措辞本身不是评级；评估必须把已获承认的工伤与临床发现联系起来。
没有客观神经根病的放射痛，通常不应在WPI中被视为神经根病。
工作能力限制并不等同于永久损伤百分比。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- MRI/CT/X光报告，以及所依据的实际脊柱节段。
- 神经系统检查发现：肌力、反射、感觉和神经张力测试。
- 解释诊断、因果关系、治疗和最大医疗改善（MMI）的专科报告。
- 如发生减压术、融合术或其他脊柱手术，提供手术报告。
- 显示搬举、弯腰、扭转、坐、站、震动或驾驶要求的工作职责证据。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
车辆、叉车或挤压事故中的骨盆环创伤.
导致骶髂关节脱位或骨折脱位的跌倒.
需要骶髂关节固定或造成骨性强直的保险公司已承认的工伤.
必须与表4.3中的结构性病情区分开的较低力度扭伤或疼痛表现.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
是否存在表列的骶髂结构性病情，还是只有疼痛和压痛.
残余移位是1 cm或以下，还是超过1 cm.
是否已经记录固定或骨性强直.
腰椎或髋部症状是否被错误归因于骶髂关节.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在证据支持时，进行骨盆和骨科复查、康复以及固定术后随访.
只有在治疗证据说明目的和预期获益时，才进行诊断性或治疗性操作.
根据已获承认的结构性损伤，分阶段规划活动能力和工作职责.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
走路、爬高或上下楼、搬举，以及通过骨盆传递负荷.
坐、驾驶、上下车辆和改变姿势.
工作职责是否考虑了相关的腰椎、髋部或神经系统限制.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
确认确切的骶髂结构性诊断和愈合后的移位程度.
对照表4.3措辞检查影像和手术记录.
区分骶髂关节、腰椎、髋部和尾骨症状.
审查拟安排的工作是否符合骨盆负荷传递和活动能力限制.
有关骶髂关节损伤索赔的常见问题
工作如何导致或加重骶髂关节损伤？
对于骶髂关节损伤，相关工作经历可能包括车辆、叉车或挤压事故中的骨盆环创伤，导致骶髂关节脱位或骨折脱位的跌倒，以及需要骶髂关节固定或造成骨性强直的保险公司已承认的工伤。索赔仍然取决于实际时间经过和医疗证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病情如何影响工人的工作职责。
骶髂关节损伤的WPI如何评估？
对于骶髂关节损伤，NSW表4.3规定：骶髂关节脱位或骨折脱位移位1 cm或以下为8% WPI，超过1 cm为12% WPI，内固定或骨性强直为5% WPI。这些表格行不适用于普通骶髂关节压痛本身。对于骶髂关节损伤，屈曲是向前弯，伸展是向后弯，侧屈是向侧面弯，旋转是转动颈部或躯干。这些观察有助于对损伤分类，但不会通过已被排除的AMA5脊柱ROM模型换算。评估人必须将NSW Guidelines应用于已获承认且已经稳定的病情；诊断或手术本身并不决定百分比。
哪些记录对骶髂关节损伤评估最有用？
骶髂关节损伤评估通常需要MRI/CT/X光报告及所依据的实际脊柱节段，神经系统检查发现：肌力、反射、感觉和神经张力测试，解释诊断、因果关系、治疗和最大医疗改善（MMI）的专科报告，以及在发生减压术、融合术或其他脊柱手术时的手术报告。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，最有帮助。
保险公司通常会对骶髂关节损伤争议什么？
对于骶髂关节损伤，常见问题包括是否存在表列的骶髂结构性病情，还是只有疼痛和压痛；残余移位是1 cm或以下还是超过1 cm；以及是否已经记录固定或骨性强直。回应应针对保险公司说明的理由，提供相关时间经过、临床发现、检查和工作职责证据，而不是只依赖诊断。
骶髂关节损伤如何影响每周补偿金和合适工作安排？
骶髂关节损伤的工作能力证据可能需要说明走路、爬高或上下楼、搬举和通过骨盆传递负荷，坐、驾驶、上下车辆和改变姿势，以及工作职责是否考虑了相关的腰椎、髋部或神经系统限制。工作能力证明应当说明工人能够安全且可持续地做什么。随后应根据这些限制和工作的真实要求检查拟安排的工作。
骶髂关节损伤是否会自动获得固定WPI百分比？
不会。对于骶髂关节损伤，一个已核实的示例是无移位且已愈合的骨盆骨折：0% WPI，依据NSW Guidelines表4.3。该数值只有在其列明标准得到满足时才适用。仅有背部或颈部疼痛，而没有可评估的脊柱诊断或客观发现，通常不会增加WPI。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。