索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
相關索償處理程序
其他可能需要一併考慮的索償
工傷索償往往是首先要處理的問題，但某些情況可能引出另一條保險或人身傷害索償處理程序。只有在這種重疊可能真正影響判斷時，才列出以下連結。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規定；AMA5 只在被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛會透過其基礎已診斷病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫療改善（MMI）後進行，也就是病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- 嚴重傷害評估應先識別每一個已獲承認的身體系統，再套用相關 NSW 章節；WPI 並不是單靠傷害嚴重程度標籤計算。
- NSW 指引第 1.17-1.20 和 1.31 段：僅在允許的情況下將單獨的身體損傷和不同的非心理治療後果結合起來，並消除重疊；原發性心理障礙仍然是獨立的。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 器官損傷不是單一永久損傷類別。已獲承認的診斷必須識別受影響的結構或身體系統，以及正在評估的永久後果。
- 受支持的工作機制：鈍性撞擊、擠壓、穿透傷，或影響特定器官且已獲承認的手術併發症。
- 受支持的工作機制：有毒物質或感染暴露造成有紀錄支持的器官損害。
- 對於器官損傷，應分別記錄各項診斷及後續病況，避免用一個籠統傷害標籤涵蓋不同評估方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
與器官損傷相關的發現：專科診斷及客觀器官功能檢查。
與器官損傷相關的發現：手術、病理及影像檢查紀錄。
與器官損傷相關的發現：藥物、監測及治療需求。
視乎器官而定的用力、營養、排尿或排便控制、環境暴露、感染風險或治療時間安排。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 專科診斷及客觀器官功能檢查。
- 手術、病理及影像檢查紀錄。
- 藥物、監測及治療需求。
- 將器官喪失與工作限制連結起來的功能紀錄。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
每個器官系統都有自身的客觀檢查及等級結構。
器官喪失不一定等於整個器官系統功能全失，必須按適用評估方法評估。
單靠症狀或治療強度，不能選定 WPI。
先識別每一個已獲承認的身體系統，然後就該病況套用相關 NSW 章節。
截肢、燒傷、疤痕、骨折、內部損傷及神經損傷使用不同方法；不要只按嚴重程度標籤評定。
表格和數值示例
依據客觀檢查確定類別
根據指定檢查和穩定功能，確定類別及類別內的具體百分比症狀、藥物和治療強度不能代替該類別規定的客觀準則。
來源：NSW Guidelines body-system chapters; AMA5 as adopted
單獨治療後果
僅在不同且允許的情況下進行評估和組合同一器官或功能喪失不能計算兩次。
來源：NSW Guidelines para 1.31
評估方法說明
以下以不含推測數值的方式說明評估次序，並不預測 WPI 結果。
- 已接納的傷情和檢查結果
- 器官損傷不是單一永久損傷類別。已獲承認的診斷必須識別受影響的結構或身體系統，以及正在評估的永久後果。 與器官損傷相關的發現：專科診斷及客觀器官功能檢查。
- 應採用的評估方法
- 每個器官系統都有自身的客觀檢查及等級結構。
- 為何不能預先假設百分比
- 單靠症狀或治療強度，不能選定 WPI。
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
關於器官病況是否與工作有因果關係的爭議，不能取代適用永久損傷評估方法所要求的測量和標準。
關於客觀功能是否符合所主張等級的爭議，不能取代適用永久損傷評估方法所要求的測量和標準。
治療、停工時間，以及影像檢查或診斷標籤，本身並不能確立器官損傷的 WPI 結果。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 針對該特定器官的專科照護、監測及復康。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
鈍性撞擊、擠壓、穿透傷，或影響特定器官且已獲承認的手術併發症.
有毒物質或感染暴露，造成有紀錄支持的器官損害.
高能量事故造成器官喪失或功能下降.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
器官病況是否與工作有因果關係.
客觀功能是否符合所主張的等級.
症狀、治療或器官喪失是否已按正確章節評定.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
管理與工作相關的藥物或治療影響.
針對所測量的器官系統損失的復健或功能支持.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
遙距、輪班或危險工作能否安全完成.
限制是否穩定並由客觀發現支持.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
識別適用的身體系統章節.
核對客觀檢查及等級標準.
整理治療和工作能力證據，不預設結果.
有關器官損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重器官損傷？
對於器官損傷，相關工作經過可能包括鈍性撞擊、擠壓、穿透傷，或影響特定器官且已獲承認的手術併發症；有毒物質或感染暴露造成有紀錄支持的器官損害；以及高能量事故造成器官喪失或功能下降。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的職務。
器官損傷的 WPI 如何評估？
對於器官損傷，每個器官系統都有自身的客觀檢查及等級結構。相關發現可能包括專科診斷及客觀器官功能檢查。評估員必須把 NSW Guidelines 套用於已獲承認且穩定的病況；診斷或一次手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對器官損傷評估最有用？
器官損傷評估通常需要專科診斷及客觀器官功能檢查、手術、病理及影像檢查紀錄、藥物、監測及治療需求，以及將器官喪失與工作限制連結起來的功能紀錄。當這些紀錄描述同一診斷、檢查發現、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議器官損傷的哪些問題？
對於器官損傷，常見問題包括器官病況是否與工作有因果關係、客觀功能是否符合所主張的等級，以及症狀、治療或器官喪失是否已按正確章節評定。回應時應針對保險公司列明的理由，提出相關時間順序、臨床發現、檢查資料和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
器官損傷如何影響每週補償金和合適工作安排？
器官損傷的工作能力證據可能需要說明視乎器官而定的用力、營養、排尿或排便控制、環境暴露、感染風險或治療時間安排，遙距、輪班或危險工作能否安全完成，以及限制是否穩定並由客觀發現支持。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職務。
哪些事項本身不能確立器官損傷的 WPI？
對於器官損傷，單靠症狀或治療強度，不能選定 WPI。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀發現，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求採用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。