索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 的疼痛方法不適用；慢性疼痛透過基礎已診斷病症評估，而 CRPS 按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病情已穩定，並且未來一年內不太可能發生實質變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在 NSW 修改後的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具體有效方法；如多於一種方法適用，選擇最高有效評定；合併前先使用共同單位；並遵守下肢最高 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢永久損傷比例。功能示例只是解釋測量結果，不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度（ROM）結果無效；同一關節不同運動平面的數值要相加；關節強直使用經 NSW 校正的最佳位置表及位置加成。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久損傷評估中，關節炎是指影像學顯示的軟骨喪失。不能只憑疼痛推定關節炎，關節炎方法也不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試和周圍神經方法可能重複評定下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基於診斷的估計、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、關節強直、後足力線及足底筋膜炎的評估。
- 截肢數值取決於截肢位置，以及適用的是上肢章節還是下肢章節。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 足跟傷害可以涉及跟骨、距下關節、足底筋膜、足跟脂肪墊、跟腱止點或局部神經，因此在選擇 WPI 方法前必須先確認診斷。
- 跟骨骨折可能影響承重關節或後足力線。足底筋膜炎和跟腱止點病變需要不同證據。
- 來自腰椎的牽涉痛，或由周圍神經引起的疼痛，在沒有支持性檢查結果時，不應按局部足跟病況評級。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
檢查會區分足底壓痛、後足跟或肌腱檢查結果、踝關節及距下關節活動、固定關節和後足力線。影像必須按實際依賴的結構來解讀。
對於足跟傷害，關節活動度通常在每個相關平面測量三次，並採用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果存在實質不一致，ROM 就不是有效的永久損傷參數。
如果真實腿長與足跟傷害有關，手動測量是最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。如果對側關節或肢體能提供有效基準，也要作比較。
如透過徒手肌力減弱評估足跟傷害，檢查者使用醫學研究委員會（MRC）0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，而不是等距刻度；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8，電診斷結果不能取代徒手肌力測試。
足跟傷害的永久損傷報告可能需要採用基於診斷的估計、影像學軟骨喪失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、特定神經缺損或步態方法，以取代 ROM；在有限情況下，也可能與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以識別實際的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經狀況。
- 重複量角器測量、穩定性測試、力線結果，以及在比較有效時與未受影響一側比較。
- 骨科、復康及物理治療紀錄，用於顯示病情是否已達到最大醫學改善（MMI）。
- 關於行走、站立、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉和不平地面的工作能力證明及職務證據。這些資料可說明索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於足跟傷害，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對足跟傷害有效，同一關節不同平面的數值要相加。同一肢體內的區域數值先以同一單位表示並合併，再轉換為 WPI。
對於足跟傷害，踝關節背屈會把腳趾帶向脛骨方向；蹠屈會使足部向下指；內翻和外翻分別使足底向內及向外轉動。後足力線和真正的關節強直，使用不同於一般活動喪失的方法。
足跟傷害評估中的關節炎需要有影像學測量的軟骨喪失。對於膝部，只使用受損最重的間室。對於同一喪失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對於足跟傷害，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、徒手肌力測試、周圍神經損害和步態可能重複評定力量喪失，不能疊加。基於診斷的估計只在 Table 17-2 允許時才合併。
根據 NSW 第 1.24 段，不能因日常生活活動而改變足跟傷害的計算結果。功能描述有助於解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
持續性足底筋膜炎
2% 下肢永久損傷或 1% WPI這要求 18 個月後仍有持續症狀和臨床檢查結果。這不是短暫足跟痛的評級。
來源：NSW Guidelines para 3.28
後足傷害後的脛骨－跟骨角
110-100° 為 5% WPI；99-90° 為 8% WPI；低於 90° 時按度數增加，最高至 15% WPI這是後足力線測量，不應用於無關的踝部疼痛。
來源：NSW Guidelines Table 3.4
全跗關節／三關節／距下關節最佳位置強直
19% / 6% / 4% WPI實際固定的關節決定使用哪一行；一般後足僵硬並不是關節強直。
來源：NSW Guidelines Table 3.1
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
足跟傷害：足底筋膜標準與後足檢查結果的比較
假設資料： 假設已獲承認的足跟病況已經穩定。紀錄把持續性足底筋膜徵象，與跟骨骨折、距下關節強直及後足力線後果區分開來。
評估方法： 如果符合 NSW 對足底筋膜炎病程和臨床標準的狹窄要求，該特別項目可能適用。如果骨折反而留下有效的關節或力線檢查結果，評估醫生會使用相關 Chapter 17 方法，並遵守其不得合併規則。
示例結果： 診斷和穩定的測量結果決定方法；只有足跟痛本身並不足夠。這只是說明性例子。
來源： NSW Guidelines paras 3.16-3.28 and Tables 3.4 / corrected Chapter 17 provisions
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
足跟壓痛、站立耐受度降低或影像報告標籤，不會確立 WPI，除非符合有效足跟、足部或踝部方法的標準。
沒有有效的下肢方法時，疼痛、壓痛、腫脹或行走困難不會產生百分比。
影像報告標籤、手術名稱或手術建議，並不等於固定的 WPI 結果。
工作限制、每週補償金以及無法恢復受傷前工作，都是重要索償問題，但其本身不是永久損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、力線、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
跌倒或落地造成跟骨或後足傷害.
在醫學證據支持下，反覆站立或負重影響足底筋膜、足跟脂肪墊或跟腱止點.
擠壓傷或對足跟的直接撞擊.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
足跟痛是否來自足底筋膜、跟骨、跟腱止點、神經卡壓或牽涉症狀.
骨折是否改變了承重關節或後足力線.
持續性足底筋膜炎是否符合 NSW 的特定病程及臨床標準.
疼痛是否在沒有有效方法的情況下被當作百分比處理.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在證據支持下，按病況使用鞋履、矯形鞋墊、物理治療、骨折或肌腱治療.
在影像、力線或持續症狀有充分理由時進行專科覆核.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
長時間站立、蹬離地面、梯子、不平地面、安全鞋和搬運負重.
工作是否允許變換姿勢，並減少反覆衝擊或足跟負重.
行走耐受度是否能維持整個班次.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
確認準確的足跟和後足診斷.
把負重影像和臨床測量配對至適用方法.
把治療和工作能力問題與永久損傷問題分開.
有關足跟傷害索償的常見問題
工作如何導致或加重足跟傷害？
對於足跟傷害，相關工作經過可能包括跌倒或落地造成跟骨或後足傷害；在醫學證據支持下，反覆站立或負重影響足底筋膜、足跟脂肪墊或跟腱止點；以及擠壓傷或對足跟的直接撞擊。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的職務。
足跟傷害的 WPI 如何評估？
對於足跟傷害，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。檢查會區分足底壓痛、後足跟或肌腱檢查結果、踝關節及距下關節活動、固定關節和後足力線。影像必須按實際依賴的結構來解讀。評估醫生必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的傷情；診斷或手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對足跟傷害評估最有用？
足跟傷害評估通常需要保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、力線、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有幫助。
保險公司通常會爭議足跟傷害的哪些問題？
對於足跟傷害，常見問題包括足跟痛是否來自足底筋膜、跟骨、跟腱止點、神經卡壓或牽涉症狀；骨折是否改變了承重關節或後足力線；以及持續性足底筋膜炎是否符合 NSW 的特定病程和臨床標準。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床檢查結果、檢查資料和工作職務證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
足跟傷害如何影響每週補償金和合適工作安排？
足跟傷害的工作能力證據可能需要說明長時間站立、蹬離地面、梯子、不平地面、安全鞋和搬運負重；工作是否允許變換姿勢並減少反覆衝擊或足跟負重；以及行走耐受度是否能維持整個班次。工作能力證明應說明工人能夠安全且可持續地做甚麼。擬議的工作安排隨後應根據這些限制和工作的實際要求核對。
足跟傷害是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對於足跟傷害，一個已核實的例子是持續性足底筋膜炎：2% 下肢永久損傷或 1% WPI，依據 NSW Guidelines para 3.28。該數值只在符合其列明標準時適用。足跟壓痛、站立耐受度降低或影像報告標籤，不會確立 WPI，除非符合有效足跟、足部或踝部方法的標準。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。