索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：评估方法由 NSW Guidelines 决定；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不采用 AMA5 Chapter 18 pain（疼痛）方法；慢性疼痛通过其背后的已诊断病症评估，CRPS 则按照相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines para 1.15：评估通常应等到达到最大医学改善（MMI）时才进行，也就是病情稳定，并且未来一年内不太可能发生重大变化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在经 NSW 修改的范围内适用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具体且有效的方法；如果多种方法适用，通常选择最高的有效评估值；合并前先使用共同单位；并且下肢最高限额为 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：不得用日常生活活动来增加或减少计算得出的下肢永久损伤比例。功能方面的例子是用来解释测量结果，不是额外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：关节活动度结果不一致时无效；同一关节内不同活动平面的数值相加；关节强直使用 NSW 修正后的最佳位置表和位置附加值。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久损伤评估中，关节炎指放射影像学显示的软骨缺失。不能仅凭疼痛推定关节炎，并且关节炎方法不能与步态、萎缩、肌力或关节活动度合并使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步态是最后才使用的方法；步态、萎缩、肌力测试和周围神经方法可能重复计算下肢功能，必须遵守 Table 17-2 关于不得合并的规则；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 pain（疼痛）方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 对基于诊断的估算、胫骨平台骨折、髋/膝/踝关节置换、踝关节活动、关节强直、后足对线和足底筋膜炎评估作出了修改。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 足跟损伤可能涉及跟骨、距下关节、足底筋膜、足跟脂肪垫、跟腱止点或局部神经，因此必须先明确诊断，再选择 WPI 方法。
- 跟骨骨折可能影响承重关节或后足对线。足底筋膜炎和跟腱止点病变使用不同证据。
- 来自腰椎的牵涉痛，或来自周围神经的疼痛，如果没有支持性发现，不应按局部足跟病情评级。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
检查会区分足底压痛、足跟后方或肌腱发现、踝关节和距下关节活动、固定关节以及后足对线。影像必须围绕实际依赖的结构来解读。
对于足跟损伤，通常会在每个相关活动平面测量三次关节活动度，并采用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的发现存在实质性不一致，ROM 不是有效的永久损伤参数。
如果真实腿长与足跟损伤有关，手工测量是最大读数规则的例外：三次读数取平均值。在可作为有效基准时，也会与对侧关节或肢体比较。
如果足跟损伤通过手工肌力减弱进行评估，评估医生会使用医学研究委员会（MRC）从 0 到 5 的六个等级。这些等级是有顺序的等级，并非等距数值；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8，电诊断结果不能取代手工肌力测试。
足跟损伤的永久损伤报告可能需要采用基于诊断的估算、放射影像学软骨缺失方法、关节置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、特定神经缺损或步态方法，而不是 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 一并使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重位 X 光片、CT、MRI、超声或手术记录，用来确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经状况。
- 重复的测角器测量、稳定性测试、对线发现，以及在比较有效时与未受影响一侧进行比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，用来显示病情是否已达到最大医学改善（MMI）。
- 关于行走、站立、上下楼梯、跪、蹲、驾驶、搬举和不平地面的工作能力证明及工作职责证据。这些材料解释索赔影响，但不会改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于足跟损伤，NSW Guidelines Chapter 3 在 NSW 修正的范围内适用 AMA5 Chapter 17。应使用最具体且有效的方法；如果有一种以上有效方法适用，除非 Table 17-2 允许合并，通常选择最高的有效评估值。
如果 ROM 对足跟损伤是有效方法，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体内的区域数值先用相同单位表示并合并，然后再转换为 WPI。
对于足跟损伤，踝背屈是脚趾向胫骨方向移动；跖屈是脚向下绷；内翻和外翻是足底向内或向外转动。后足对线和真正的关节强直，使用不同于普通活动丧失的独立方法。
足跟损伤评估中的关节炎需要有放射影像学测量的软骨缺失。对于膝关节，只使用受损最严重的间室。关节炎不能与同一损失的步态、萎缩、肌力或 ROM 合并。
对于足跟损伤，步态仍然是最后才使用的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经损伤和步态可能重复计算肌力丧失，不能叠加。基于诊断的估算只有在 Table 17-2 允许时才可合并。
根据 NSW paragraph 1.24，足跟损伤的计算不能因为日常生活活动而改变。功能描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
持续性足底筋膜炎
2% 下肢永久损伤程度或 1% WPI这要求在 18 个月后仍有持续症状和临床发现。它不是对短暂足跟疼痛的评级。
来源：NSW Guidelines para 3.28
后足损伤后的胫骨-跟骨角
110-100° 为 5% WPI；99-90° 为 8% WPI；低于 90° 时按每一度增加，最高至 15% WPI这是后足对线测量，不应因无关的踝部疼痛而使用。
来源：NSW Guidelines Table 3.4
全跗关节 / 三关节 / 距下关节最佳位置强直
19% / 6% / 4% WPI实际固定的关节决定使用哪一行；普通后足僵硬不是关节强直。
来源：NSW Guidelines Table 3.1
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
足跟损伤：足底筋膜标准与后足发现的比较
假设资料： 假设已获承认的足跟病情已经稳定。记录区分了持续性足底筋膜体征，以及跟骨骨折、距下关节强直和后足对线后果。
评估方法： 如果符合 NSW 关于足底筋膜炎的狭窄持续时间和临床标准，可能适用该特殊行。如果骨折留下的是有效的关节或对线发现，评估人员则使用相关 Chapter 17 方法，并遵守其不得合并的规则。
示例结果： 诊断和稳定的测量结果决定使用的方法；单凭足跟疼痛并不能决定。这只是说明性例子。
来源： NSW Guidelines paras 3.16-3.28 and Tables 3.4 / 经修正的 Chapter 17 条文
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
除非符合有效足跟、足部或踝部方法的标准，否则足跟压痛、站立耐受度下降或影像报告上的标签不能证明存在 WPI。
没有有效的下肢方法时，疼痛、压痛、肿胀或行走困难不会产生百分比。
扫描报告中的标签、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周补偿金和无法恢复伤前工作都是重要的索赔问题，但它们本身不是永久损伤测量值。
日常生活活动不能用来增加或减少计算得出的下肢永久损伤评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和手术程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量。
- 列明表格、区域单位、允许合并项目、转换和取整的计算工作表。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
跌倒或落地造成跟骨或后足损伤.
在有医学证据支持时，反复站立或负重影响足底筋膜、足跟脂肪垫或跟腱止点.
足跟受到挤压伤或直接撞击.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
足跟痛是来自足底筋膜、跟骨、跟腱止点、神经卡压还是牵涉症状.
骨折是否改变了承重关节或后足对线.
持续性足底筋膜炎是否符合 NSW 关于持续时间和临床标准的具体要求.
是否在没有有效方法的情况下，把疼痛当作一个百分比处理.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在证据支持时，针对具体病情使用鞋具、矫形器、物理治疗、骨折或肌腱护理.
在影像、对线或持续症状足以支持时进行专科复查.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
长时间站立、蹬地发力、爬梯、不平地面、安全鞋和负重搬运.
工作职责是否允许变换姿势，并减少反复冲击或足跟负重.
步行耐受度是否能维持整个班次.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
明确具体的足跟和后足诊断.
把负重位影像和临床测量与适用方法对应起来.
把治疗和工作能力问题与永久损伤问题区分开.
有关足跟损伤索赔的常见问题
工作如何造成或加重足跟损伤？
对于足跟损伤，相关工作经历可能包括跌倒或落地造成跟骨或后足损伤；在有医学证据支持时，反复站立或负重影响足底筋膜、足跟脂肪垫或跟腱止点；以及挤压伤或对足跟的直接撞击。索赔仍然取决于实际时间线和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
足跟损伤的 WPI 如何评估？
对于足跟损伤，NSW Guidelines Chapter 3 在 NSW 修正的范围内适用 AMA5 Chapter 17。应使用最具体且有效的方法；如果有一种以上有效方法适用，除非 Table 17-2 允许合并，通常选择最高的有效评估值。检查会区分足底压痛、足跟后方或肌腱发现、踝关节和距下关节活动、固定关节以及后足对线。影像必须围绕实际依赖的结构来解读。评估人员必须将 NSW Guidelines 适用于已获承认且稳定的病情；诊断或一次手术本身并不决定百分比。
哪些记录对足跟损伤评估最有用？
足跟损伤评估通常需要保险公司已承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和手术程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量；以及列明表格、区域单位、允许合并项目、转换和取整的计算工作表。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，它们最有用。
保险公司通常会对足跟损伤争议什么？
对于足跟损伤，常见问题包括足跟痛是来自足底筋膜、跟骨、跟腱止点、神经卡压还是牵涉症状；骨折是否改变了承重关节或后足对线；以及持续性足底筋膜炎是否符合 NSW 关于持续时间和临床标准的具体要求。回应时应针对保险公司写明的理由，提供相关时间线、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断本身。
足跟损伤会如何影响每周补偿金和合适工作？
足跟损伤的工作能力证据可能需要说明长时间站立、蹬地发力、爬梯、不平地面、安全鞋和负重搬运；工作职责是否允许变换姿势，并减少反复冲击或足跟负重；以及步行耐受度是否能维持整个班次。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后，应将拟安排的工作职责与这些限制以及工作的真实要求进行核对。
足跟损伤是否会自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于足跟损伤，一个经过核实的例子是持续性足底筋膜炎：2% 下肢永久损伤程度或 1% WPI，依据 NSW Guidelines para 3.28。该数值只在符合其列明标准时适用。除非符合有效足跟、足部或踝部方法的标准，否则足跟压痛、站立耐受度下降或影像报告上的标签不能证明存在 WPI。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。