法律サービス提供者
Stephen Young LawyersによるNSW労災補償サポート
NSW Work Injury Claimは、Stephen Young Lawyersが提供する労災補償サービスです。法律サービスはStephen Young Lawyersが提供します。 Stephen Young Lawyers.
Stephen Young Lawyersは2012年に設立されました。 同法律事務所の代表は Stephen Youngで、主任弁護士を務め、個人傷害法の認定スペシャリスト資格を有しています。
ニューサウスウェールズ州内から電話またはビデオ相談を利用できます。必要に応じて、シドニー事務所での面談も調整できます。
NSW Work Injury Claimへの問い合わせ: (02) 7233 3661
- コンテンツ発行者:
- NSW Work Injury Claim
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- 最終法的確認日:
主な法的資料
このページは一般情報を提供するもので、法的助言ではありません。個別の事情については法律上の助言を受けてください。
概要
評価の一般的な進め方
呼吸器疾患および粉じん疾患の評価では、通常、診断、肺機能、画像所見、曝露歴、医学的安定性、そして仕事がその状態に実質的に寄与したかどうかが重要になります。証拠では、永久機能障害そのものと、職業上の原因手続の両方を示す必要があります。
この身体機能系統で評価する傷病と診断
紹介状と報告書には、保険者が認めた診断を正確に記載する必要があります。症状が似ていても、評価方法が同じとは限りません。
- 職業性喘息、反応性気道疾患、および安定した固定性気流制限
- 過敏性肺炎、ならびに保険者が補償対象として認めたその他の拘束性、閉塞性、またはガス交換に関する障害
- 保険者が補償対象として認めたアスベスト、シリカ、その他のばく露に関連する肺疾患。ただし、じん肺はこのChapter 8に定める方法ではなく、NSWの別個の粉じん疾病制度で評価される点に注意が必要です
- 化学物質または煙霧へのばく露、感染、または外傷の後に生じた、保険者が補償対象として認めた肺損傷
- 治療後の肺がん、および労災補償の評価手続に含まれる病態としての残存肺がん
後遺障害評価を行える時期
評価は、最大医学的改善（MMI）に達した後にのみ行うべきです。NSW Guidelines 第1.15項によれば、これは、治療の有無にかかわらず状態が十分に安定しており、今後1年の間に大きく変化する可能性が低いことを意味します。
治療またはリハビリテーションが不十分で、永久機能障害の程度を実質的に変え得る場合、第1.16項は評価を延期すべきとしています。報告書では、単にMMIに達したと述べるだけでなく、評価時期の理由を説明するべきです。
NSW Guidelines 第8.13項に基づき、肺がんは手術後少なくとも6か月を経てから評価するべきです。喘息の検査は、機能障害スコアを用いる前に、最大限の治療と十分な服薬・治療遵守状況を反映していなければなりません。
適用される NSW と AMA の評価方法
NSW労災補償の後遺障害評価ガイドラインとAMA5が異なる場合は、NSWの規則が優先します。これは医学的評価の方法であり、自己採点のためのものではありません。
NSW Guidelines Chapter 8は、修正を加えてAMA5 Chapter 5を適用します。喘息以外の呼吸器障害では、AMA5 Table 5-12がクラス判定の枠組みです。
Table 5-12では、努力性肺活量（FVC）、1秒量（FEV1）、FEV1/FVC比、一酸化炭素拡散能（DCOまたはDLCO）、最大酸素摂取量（VO2 max）または代謝当量（METs）で表す最大運動能力を検討します。これらは生理学的測定値であり、息切れの問診票ではありません。
FVC、FEV1およびDCOは、労働者の年齢、身長、性別に応じた予測正常値と比較します。「予測値に対する割合」は、実測値を対応する予測値で割ったものです。正常下限値も重要で、例えばFVC、FEV1またはDCOが予測値の60%以上であっても正常下限値を下回れば、Class 2に該当し得ます。
Class 1には特別な判定規則があります。VO2 maxが25 ml/kg/min以上、またはMETsが7.1を超える場合、その運動能力の結果だけでClass 1を満たし得ます。それ以外の場合は、FVC、FEV1、FEV1/FVCおよびDCOのすべてが各Class 1基準を満たす必要があります。FEV1/FVC比はClass 1の判定にだけ用い、Class 2-4の選択には用いません。
このClass 1の特則を除き、有効なTable 5-12要素のうち最も高いクラスが呼吸器障害のクラスを決めます。Class 2-4は幅を持つため、NSW第8.4項は、臨床状況全体に基づき、その範囲内で理由を示して整数の割合を選ぶことを求めています。
有効なスパイロメトリーには少なくとも3本の許容可能な測定曲線が必要で、そのうち少なくとも2つの結果が互いに5%以内でなければなりません。条件を満たす最も高い結果を用います。質の低い呼気努力で低い数値が出たというだけで、WPIに換算することはできません。
喘息は、NSW 第8.5-8.7項で修正された AMA5 Tables 5-9 および 5-10 の点数方式で評価します。最大限の治療を受け、治療遵守が十分な状態で、6か月間に少なくとも3回の一貫性と再現性のある肺機能検査が必要です。気管支拡張薬投与後の最良 FEV1、FEV1 の変化率および最低限必要な薬物治療の点数を合計します。NSW では Table 5-9 の第4欄と PC20 を無視し、この評価のために気管支誘発試験を実施したり点数化したりしません。
睡眠時無呼吸はTable 5-12では評価しません。NSW第8.8-8.10項により、耳鼻咽喉科外科医と睡眠障害を専門とする呼吸器医による適切な評価と治療の後、AMA5第13.3c節およびTable 13-4を用います。
NSW第8.12項は、じん肺をこのChapter 8評価から除外しています。じん肺は別のNSW粉じん疾病制度で扱われるためであり、その法定手続を通常のTable 5-12計算に混在させてはいけません。
喫煙を含む業務外の状態や生活習慣要因も検討しなければなりません。ただし、喫煙歴があるだけで自動的に控除されるわけではありません。評価医は、機能障害の程度への実際の寄与を臨床的に判断し、控除をする場合は方法と理由を記録する必要があります。
評価医が実際に測定する事項
WPI割合は、認定された傷病に関係し、安定して再現可能な所見まで確認できる必要があります。
- 努力性肺活量（FVC）：最大吸気後に力を込めて吐き出した総量
- 1秒量（FEV1）：最初の1秒間に吐き出した量とFEV1/FVC比
- 一酸化炭素拡散能（DCO/DLCO）：単一呼吸法で測る、肺から血液へのガス移動効率。貧血により低下することがあるため考慮が必要です
- 医学的に必要で既存の運動負荷検査がある場合のVO2 maxまたはMETs。NSWはすべての評価で一律に運動負荷検査を求めていません
- 再現性、努力の程度、検査条件、気管支拡張薬への反応、ならびに貧血、肥満その他の状態が結果に影響していないか
- 画像検査、専門医の診察、薬物療法、増悪歴と治療歴、および保険者が補償対象として認めた職業性ばく露または出来事
測定結果を WPI に換算する方法
Table 5-12については、有効な各要素を分類します。Class 1は0% WPI、Class 2は10-25% WPI、Class 3は26-50% WPI、Class 4は51-100% WPIです。
有効な生理学的要素のうち、裏付けのある最も高いクラスを用い、そのうえで、検査結果の全体的な傾向、症状、治療および機能面の証拠から、その範囲内の正確な整数WPIを選びます。境界線上の単独の数値を、検査の質や記録全体から切り離して用いるべきではありません。
他の肺機能結果が正常である一方、DCOだけが異常である場合は、NSW Guidelines 第8.16項に基づき、その原因について慎重な検討と明確化が必要です。
治療後の残存肺がんは、第8.14項に基づきClass 4です。これはクラスを定めるものであり、51-100%の範囲内の特定の点数を自動的に決めるものではありません。
確認済みのクラス・表の例
以下は公表された方法を短く示すもので、個別の評価結果を予測するものではありません。
| 所見またはクラス | 公表値または方法 | 出典 |
|---|---|---|
| 呼吸器Table 5-12のクラス | Class 1：0%、Class 2：10-25%、Class 3：26-50%、Class 4：51-100% WPI | AMA5 Table 5-12（NSW Chapter 8の修正に従う） |
| Class 1の運動能力基準 | VO2 maxが25 ml/kg/min以上、またはMETsが7.1超 | AMA5 Table 5-12（NSW Chapter 8の修正に従う） |
| Class 2の正常下限値の例 | FVC、FEV1またはDCOが予測値の60%以上だが正常下限値未満 | AMA5 Table 5-12およびNSW第8.3項 |
| DCOが予測値の40%未満 | Class 4、51-100% WPI | AMA5 Table 5-12 |
| 治療後も残存する肺がん | 呼吸器Class 4 | NSW Guidelines第8.14項 |
計算例
評価方法の適用例
以下は公表された評価方法を説明するために事実関係と表現を改めた例であり、他の労働者のWPI見込みではありません。
例示：最も重い有効な肺機能要素がクラスを選びます
仮定した所見： 安定した、保険者が補償対象として認めた職業性肺疾患のある工程作業員について、治療後に再現性のある検査が行われました。FVCは予測値の64%、FEV1は予測値の46%、DCOは予測値の51%であり、医学的に実施された運動負荷検査の結果はClass 2に該当します。
方法と計算： この例で仮定したFVCはClass 2に達します。FEV1とDCOはいずれもClass 3に達し、運動負荷検査の結果はClass 2に達します。したがって、裏付けのある最も高い要素により、機能障害はClass 3、すなわち26-50% WPIの範囲に置かれます。正確な位置は、臨床状況全体と、結果が各クラス帯のどこに位置するかを踏まえて説明されなければなりません。
この例が示すこと： 労働者による息切れの説明は引き続き関連しますが、有効な生理学的検査に代わるものではなく、それだけで割合を選ぶものでもありません。この言い換えによる例示は、読者本人の見込みを示すものではありません。
方法の出典： NSW Guidelines 第8.3-8.4項および第8.15-8.16項；AMA5 Table 5-12
例示：NSWの喘息スコアは気管支誘発試験を含みません
仮定した所見： 倉庫の仕分け作業員について、安定した職業性喘息が補償対象として認められています。最大限の治療を守った状態で、6か月間に3回の一貫性と再現性のある検査が行われました。最良の気管支拡張薬投与後FEV1は予測値の53%、FEV1改善率は25%、最低限必要な治療は気管支拡張薬の毎日使用です。
方法と計算： AMA5 Table 5-9 のうち NSW が維持した項目を使うと、気管支拡張薬投与後の FEV1 は3点、FEV1 の変化率は2点、毎日の気管支拡張薬治療は2点で、合計7点です。NSW は第4欄と PC20 を除外するため、気管支誘発試験の点数は加えません。Table 5-10 では7点は Class 3、すなわち26-50% WPI の範囲です。
この例が示すこと： Class 3の中の具体的な整数値は、臨床状況全体に基づいて評価医が理由を説明する必要があります。この言い換えによる例示は方式を示すものであり、読者の結果を予測するものではありません。
方法の出典： NSW Guidelines第8.5-8.7項、NSWにより修正されたAMA5 Tables 5-9および5-10
それだけでは WPI を確定できない事項
医学的・実務的に重要な場合でも、適用方法が求める測定値やクラス要件の代わりにはなりません。
- 安定した、保険者が補償対象として認めた診断と、有効な客観的呼吸器評価を伴わない息切れ、咳、喘鳴、または疲労
- 質の低いスパイロメトリー1回だけ、許容可能な測定曲線が3本未満、または3回中2回が互いに5%以内という再現性を満たさない結果
- この方法で必要とされる機能面および生理学的な証拠を伴わない、ばく露歴、画像上の異常、または診断名
- 他の肺機能結果が正常で、原因が明確にされていない、DCOだけの低値
- 誘発試験、不十分な治療、または必要な連続検査数に満たない検査に基づく喘息スコア
証拠資料の確認表
評価医には、認定傷病、安定性、測定可能な障害、既存障害の控除を検討できるだけの資料が必要です。
- 保険者が補償対象として認めた傷害の記載、請求履歴、および保険者による責任に関する決定
- 同時期のGPおよび治療専門医の記録
- 関連する画像検査、病理検査、手術報告書およびリハビリテーション記録
- 以前の永久機能障害評価、および既存の永久機能障害に関する記録
- 現在の治療歴と、今後さらに実質的な改善が見込まれるかどうかの説明
- FVC、FEV1、FEV1/FVC、DCO、予測値、正常下限値、および品質または再現性のデータを示す、連続した完全な肺機能検査報告書
- 呼吸器専門医の報告書、画像検査、気管支拡張薬への反応、薬物療法および増悪の履歴
- 医学的に実施された場合に利用できる運動負荷検査の結果。ただし、WPI値を作ることだけを目的として検査を依頼するものではありません
- 職場でのばく露、個人用保護具（PPE）、安全データ、空気モニタリングおよび産業衛生の記録、ならびに関連する場合は喫煙歴および業務外ばく露歴
- 喘息については、6か月にわたる少なくとも3回の、実施条件と治療遵守を満たした検査、およびNSW方式で必要とされる薬物療法に関する証拠
- 睡眠時無呼吸について、耳鼻咽喉科外科医および睡眠呼吸器専門医による評価、治療歴、AMA5 Table 13-4を適用するための資料
- 喫煙その他の業務外要因による実際の寄与についての臨床的説明と、控除をする場合の計算方法および理由
主な争点
- 保険者が症状の原因を喫煙または仕事以外の疾患とみなしている
- 曝露歴が不完全、または文書化されていない
- 状態が安定する前に検査が行われている
- 肺の永久機能障害が続いているのに、就労制限が一時的なものとして扱われている
- 評価報告書が因果関係または寄与割合を説明していない
評価報告書で確認する点
この評価ガイドの出典
公表されたNSWガイドラインがAMA5を修正する場合はNSWの規則が優先します。AMAの表番号は方法を特定するためのもので、著作権のある表全体は転載していません。
- NSW Guidelines Chapter 8、第8.1-8.16項: 業務外要因の控除、正常下限値、喘息の連続検査と除外項目、睡眠時無呼吸の方式、じん肺の除外、肺がんの評価時期、Table 5-12およびDCO単独異常への注意
- NSWが採用・修正したAMA5 Chapter 5、特に第5.4-5.10節およびTables 5-9、5-10、5-12: 検査の妥当性、FVC、FEV1、FEV1/FVC、DCO、喘息の点数、運動能力要素および呼吸器クラスの範囲
- NSW第8.8-8.10項が指定するAMA5 Chapter 13第13.3c節およびTable 13-4: 適切な専門医評価と治療後の睡眠時無呼吸評価
割合に依拠する前に注意すべき報告書の問題
報告書で注意すべき点
- 報告書が、職場での曝露を分析せず、すべての呼吸器症状を喫煙関連として扱っている。
- 報告書が、安全データシート、曝露測定、PPE記録、同僚の証拠を無視している。
- 粉じん疾患が、正しいNSWの手続手続を検討せず、通常の一般的な肺の訴えとして扱われている。
- 肺機能に異常があるのに、報告書が因果関係、信頼性、または状態が安定しているかを説明していない。
方法と、報告書に依拠する前の確認
- 診断は補償対象として認められ、証拠で裏付けられていますか。
- 肺機能と画像の記録は利用できましたか。
- 曝露歴は完全でしたか。
- 仕事以外の要因が慎重に扱われていますか。
- 報告書は、最大医学的改善（MMI）に達しているかを説明していますか。
- 呼吸器疾患の請求では、長い曝露期間と複数の使用者が関係することがあるため、時系列が重要です。
- 診断とWPIの割合は、責任の有無や寄与の問題とは別の問いです。
- 息切れ、刺激物質の回避、薬の影響による就労制限は、WPIが最終確定する前でも就労能力に影響することがあります。
WPI基準値と請求方針の関係
SIRAの資料では、身体的傷病の後遺障害一時金は通常11%以上のWPI、主たる心理的傷害は通常15%以上のWPIが必要とされています。二次的心理的傷害には別の取扱いが適用されます。これらの基準を満たしても支給が保証されるわけではなく、認定された傷病と現在の証拠に照らして受給要件を確認する必要があります。
低いWPI評価も、週次補償、医療費の支給期間、紛争対応、労災損害賠償の基準について助言を受ける必要性に影響し得ます。評価結果を採用する前に、評価方法、根拠、法的な影響を確認してください。
ガイドライン上の注記
- NSWの呼吸器評価は、NSWガイドラインによる管理の下でAMA5 Chapter 5（第5章）を参照します。
- NSWガイドラインは、一部のじん肺評価について、粉じん疾患関連法が適用される可能性があるため、通常の呼吸器の章から除外しています。
よくある質問
呼吸器疾患および粉じん疾患は、他のすべての傷害と同じ方法で評価されますか。
いいえ。NSWの永久機能障害評価は、保険者が補償対象として認めた傷害、身体部位または機能系、医学的証拠、最大医学的改善（MMI）、およびNSW独自のガイドライン上の修正に左右されます。呼吸器疾患および粉じん疾患の評価方法は、その請求で実際に認められた傷害に照らして確認する必要があります。
WPI（全身障害率）の割合を自分で計算できますか。
いいえ。訓練を受けた永久機能障害評価者が評価を行う必要があります。ただし、労働者は、報告書で正しい傷害の記載、記録、身体部位または機能系、因果関係についての前提、控除の理由付けが使われているかを確認することはできます。
保険者側の報告書の評価が低すぎるように見える場合はどうすればよいですか。
報告書と、評価者に送られた資料の開示を求めてください。呼吸器疾患および粉じん疾患については、その割合を受け入れたり和解方針の根拠にしたりする前に、報告書を治療記録、画像、専門医資料、職務内容、就労能力証明書と照合してください。
最大医学的改善（MMI）は重要ですか。
はい。SIRAの案内では、永久機能障害評価は、その状態が安定し、治療の有無にかかわらず今後1年で大きく変化する可能性が低い時点で行うべきだとされています。治療が完了していない場合は、評価時期を見直す必要があることがあります。
一般情報について
このページは一般情報であり、個別の法律助言ではありません。WPI割合に依拠する、一時金の提案を受け入れる、または保険者の決定に回答する前に、ご自身の状況について助言を受けてください。
このページはNSW Work Injury Claimが発行し、法律サービスはStephen Young Lawyersが提供します。
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