主な参照資料
要点
NSW の WPI 評価は AMA5 を使いますか。
NSW workers compensation の permanent impairment assessment は SIRA NSW Guidelines に基づきます。この Guidelines は多くの body system で American Medical Association Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5th edition、つまり AMA5 を大きく採用しています。
ただし NSW claim では NSW Guidelines が優先します。NSW Guidelines が AMA5 を修正または変更している場合は、NSW の方法が重要です。worker が確認すべき実務上の点は、自分で数字を計算することではなく、accepted injury、body system、clinical material、NSW method が正しく使われたかです。
AMA5 は背景です
AMA5 は評価枠組みの多くを支えますが、NSW の payout calculator ではありません。
SIRA Guidelines が優先します
NSW Guidelines が body-system chapter、assessor requirements、NSW modifications を決めます。
証拠が方針を決めます
percentage は accepted injury、治療記録、手術、causation、threshold consequences と一緒に見て初めて意味を持ちます。
実務上の意味
WPI report は数字だけで終わるべきではありません。評価された condition、maximum medical improvement（MMI）に達した理由、検査所見と accepted workplace injury の関係、prior or unrelated impairment の deduction があるならその根拠を説明すべきです。
その説明が薄い場合、問題は「数字が低く感じる」ことではなく、insurer が不完全または方法上弱い assessment に依拠しているかもしれない点です。threshold に近い case では、少しの差が Section 66 lump sum compensation、weekly payments consequences、work injury damages threshold advice に影響することがあります。
assessor が通常確認すること
医学的安定性
permanent impairment を評価するには、通常 injury が maximum medical improvement に達している必要があります。手術、治療、回復で状態がまだ大きく変わる場合、時期が問題になります。
accepted injury wording
評価は claim で accepted または disputed になっている injury wording と合う必要があります。狭すぎる condition だけを評価すると、結論が不安定になります。
body system と方法
spine、upper limb、lower limb、hearing、vision、pain、psychological injury は同じ方法では評価されません。
causation と deduction
degeneration、previous injury、non-work factors が出る場合、report は deduction や causation conclusion の根拠を説明すべきです。
body system ごとの注意点
spine injuries
spine 評価では diagnosis、imaging、neurological signs、surgery history、stabilisation、accepted injury との関連が重要です。MRI finding だけで WPI が決まるとは限りません。
upper limb injuries
shoulder、elbow、wrist、hand では movement、nerve findings、surgery、tendon injury、strength、treatment history を丁寧に記録する必要があります。
lower limb injuries
hip、knee、ankle、foot では diagnosis、movement、gait、surgery、左右比較が関係することがあります。double-counting や surgery history の漏れは要注意です。
psychological injury
NSW は psychiatric impairment に AMA5 Chapter 14 を単純適用するわけではありません。primary と secondary psychological injury の分類が補償経路を変えることがあります。
低い WPI report でよく見る問題
- 重要な imaging、operation notes、treating specialist material、updated certificate of capacity が assessor に渡っていない。
- pre-injury duties が実際より軽く書かれている。
- degenerative condition が work contribution や aggravation evidence の説明なしに unrelated とされている。
- neurological symptoms、surgery history、chronic pain features、psychological consequences が短い結論に圧縮されている。
- percentage はあるが、body system、method、deduction、threshold consequence が明確でない。
WPI percentage を受け入れる前の確認
Section 66、weekly payments、work injury damages との関係
permanent impairment assessment は複数の問題に関わります。Section 66 lump sum compensation、WPI threshold が関係する weekly payments、または work injury damages threshold advice に影響することがあります。
だからこそ、assessment は単独の percentage ではなく、claim file 全体の中で確認すべきです。支払、settlement、treatment、damages pathway に影響するなら、insurer の医学証拠の見方が固まる前に助言を受ける方が安全です。
よくある質問
NSW workers compensation は AMA5 を使いますか。
多くの body system で AMA5 を採用していますが、SIRA NSW Guidelines を通じて使います。NSW Guidelines が異なる場合は NSW の方法が優先します。
AMA5 で自分の WPI を計算できますか。
自己採点表として使うべきではありません。WPI は trained assessor が NSW Guidelines、accepted injury、clinical examination、records、NSW modifications に基づいて評価します。
MMI はなぜ重要ですか。
MMI は injury が permanent impairment assessment に適する程度に安定したことを示します。治療や手術でまだ大きく変化する場合、時期の確認が必要です。
低い WPI report で最初に見る点は何ですか。
accepted injury、duties、diagnosis、imaging、surgery、MMI、deduction、body system、assessor が受け取った資料を確認します。
secondary psychological injury は permanent impairment として評価できますか。
NSW では primary と secondary psychological injury が区別されます。secondary psychological injury は permanent impairment compensation の対象にならないのが通常ですが、treatment、weekly payments、capacity、work injury damages evidence には関係し得ます。
一般情報
このページは一般情報であり、legal advice ではありません。WPI percentage、lump sum offer、insurer decision に対応する前に、自分の状況について助言を受けてください。
Reviewed by NSW Work Injury Claims - a branch of Stephen Young Lawyers.
関連する WPI・dispute ページ
低い WPI assessment を確認したい場合
percentage が injury history、accepted body part、surgery、imaging、work capacity evidence と合わない場合、署名や insurer reliance の前に report を確認してください。