請求の概要
診断名だけでなく、まず争点を確認します
関係し得る場面
確認すべき給付・事項
法的助言が有用な場面
請求実務での意味
このページは、医学的診断を実際の職務上の要求、就労能力証明、治療記録、保険者の決定と結び付けて確認するためのものです。診断名だけで請求が証明されると考えず、先に証拠の不足点を確認します。
評価の根拠資料
- NSW永久障害評価ガイドラインは通常、状態が安定してから評価することを求めますが、第153H条はHIV/AIDSについての特別な法定ルールです。
- Workers Compensation Act 1987 (NSW)第153H(1)条は、HIVとAIDSをそれぞれ100%の永久障害とします。
- 第153H(2)～(3)条は、規則で確認方法を定めることができ、該当する規則がないときは医学的意見に基づくとしています。
- SIRA Workers compensation benefits guide（2026年7月）は、職業上感染したHIV/AIDSを100%の永久障害として掲載しています。
- 疾病の労災責任と永久障害評価は別の問題であり、業務との因果関係は適用法と医学的証拠で示す必要があります。
- SIRAの2026年7月1日以降の永久障害評価手続は、現在のprincipal assessmentと法的助言の要件を説明しています。
- SafeWork NSWの血液・体液・針刺し曝露の届出ガイダンスは、届出対象となる重大曝露やその後の感染を説明しています。
- NSW Healthの職業曝露ガイドラインは、鋭利物、粘膜および損傷皮膚を介する職業性曝露経路を説明しています。
- 現行のNSW永久障害評価ガイドラインが適用範囲内の評価手続を定めますが、第153H条の法定値が優先します。
評価対象となり得る傷病
記録には、身体部位や「痛み」という大まかな記載だけでなく、具体的な傷病名を示す必要があります。診断が明確であって初めて、必要な証拠と評価方法を判断できます。
- 業務上のHIV感染には、感染性血液が鋭利物、粘膜または損傷皮膚を介して接触する場合があります。AIDSは適切な医師が確認すべき医学的状態であり、曝露事故、診断、業務との因果関係を分けて検討します。
- 使用済みの針、手術器具その他の鋭利物による刺傷で、感染性の血液が創部に入ること.
- 感染性の血液または該当する体液が眼・口などの粘膜、傷や炎症のある皮膚に触れること.
- 医療、検査、救急、警察、清掃、廃棄物処理、タトゥーまたは葬祭業務における職業性曝露.
重要となる症状と医学的所見
評価で重要となる所見は、保険者が認めた診断と適用される NSW の評価方法によって異なります。所見には再現性があり、労働者の実際の機能状態と整合している必要があります。
日付、業務、器具または物質、曝露経路、応急処置を記した当時の事故報告書.
基準時および追跡時の検査結果と、感染症専門医等によるその解釈.
曝露後予防内服（PEP）、紹介、追跡診療および治療の記録.
適法に入手できる感染源情報、目撃者、勤務表、研修、PPE、鋭利物廃棄の記録.
診断、検査時系列、業務との因果関係、他の感染可能性を扱う専門医意見.
通常確認される検査と資料
検査は、特定の臨床上の疑問に答えるために行うものです。画像や検査結果は、診察所見、診断、機能制限と一致している場合に、より有用です。
この部位の WPI 評価方法
WPI は、その傷病に適用される NSW の永久障害評価方法に従って評価されます。診断名や手術歴だけで WPI の割合が自動的に決まるわけではありません。
第153H条は、傷害による永久障害の程度を決定する際、HIVとAIDSをそれぞれ100%の永久障害として扱います.
この値は、医学的に確認され、補償対象となる傷害の結果であるHIV/AIDSにのみ適用されます。曝露、感染への不安、検査期間またはPEPだけには適用されません.
規則に確認方法が定められていない場合、第153H(3)条により、HIV/AIDSであるかは医学的意見に基づいて判断されます.
100%という法定値だけで、保険責任、過失、具体的支払額または特別制度の適用が決まるものではありません.
表・数値の例
HIV/AIDSの法定永久障害ルール
HIV：100%永久障害、AIDS：100%永久障害針刺し、飛沫、咬傷その他の曝露だけでは、HIV/AIDSまたは100%の永久障害は成立しません。
出典：Workers Compensation Act 1987 (NSW) s 153H(1); SIRA Workers compensation benefits guide (July 2026)
評価方法の説明例
数値を推測せず、評価の順序を示す例です。個別のWPI結果を予測するものではありません。
- 認定された傷病と所見
- 業務上のHIV感染には、感染性血液が鋭利物、粘膜または損傷皮膚を介して接触する場合があります。AIDSは適切な医師が確認すべき医学的状態であり、曝露事故、診断、業務との因果関係を分けて検討します。 日付、業務、器具または物質、曝露経路、応急処置を記した当時の事故報告書.
- 適用する評価方法
- 第153H条は、傷害による永久障害の程度を決定する際、HIVとAIDSをそれぞれ100%の永久障害として扱います.
- 割合をあらかじめ決められない理由
- 針刺し、飛沫、咬傷その他の曝露だけでは、HIV/AIDSまたは100%の永久障害は成立しません。
通常は WPI を高めない事情
すべての症状や画像上の異常が単独で WPI に算入されるわけではありません。何を評価でき、どの所見を併合できるかは、NSW の所定の方法で判断します。
針刺し、飛沫、咬傷その他の曝露だけでは、HIV/AIDSまたは100%の永久障害は成立しません。
陰性、スクリーニング陽性または判定保留の単独検査は、確認検査と医学的解釈なしに診断として扱えません。
感染への不安、検査待ちまたはPEPの実施は、第153H条のHIV/AIDSと同じではありません。
法定割合だけで、保険責任、使用者の過失または特定の一時金額が証明されるものではありません。
証拠チェックリスト
有用な記録は、傷病の経過を一貫して具体的に示し、臨床所見を業務上の出来事、治療、回復状況、就労能力の問題と結び付けるものです。
- 認められた、または争われている事故、診断および因果関係を明記した保険会社の決定書。
- Certificate of Capacity、治療計画および別個に診断された心理的傷害の資料。
仕事でこの傷害が通常どのように起こるか
業務上の受傷機序は、実際の作業内容が分かるよう具体的に記録する必要があります。仕事が傷病を生じさせた、または悪化させたかは、時期、既往歴、実際の職務、医学的意見を踏まえて判断されます。
咬傷、切創、破損容器または鋭利物の不適切な廃棄による実際の血液接触.
保険者が争うことの多い点
保険者の書面上の理由を直接確認し、因果関係、診断、治療、就労能力、永久障害のうち争われている点に対応する証拠で答える必要があります。
保険会社が、申告された曝露経路では感染が成立しない、または事故記録が経過を裏付けないと主張する場合.
曝露事故は認めても、後のHIV/AIDS診断と業務との関連を認めない場合.
検査時期、業務外の危険要因または不一致のある病歴を理由に、業務が主たる寄与要因ではないと争う場合.
認められた傷害の範囲、治療、就労能力または永久障害の効果が争われる場合.
治療と手術に関する問題
治療資料には、対象となる臨床上の問題、期待される機能改善、検討された合理的な代替方法を示す必要があります。手術だけで責任や一定の WPI が認められるわけではありません。
感染の可能性がある曝露後は、リスク、検査、PEPの必要性について速やかな医療評価が重要です。本ページは緊急の医療助言に代わりません.
診断後は、抗レトロウイルス治療、感染症専門医の診療、薬の副作用や併存疾患が合理的に必要な治療をめぐる争点になり得ます.
不安その他の心理症状は別個の医学的診断が必要であり、HIV/AIDSの法定永久障害値の一部ではありません.
週次の所得補償と就労能力
就労能力の資料では、実際の職務で安全かつ継続的にできることを具体的に示す必要があります。「軽作業」という大まかな分類だけでは十分でない場合があります。
就労能力は診断名だけでなく、実際の健康状態、治療の影響、疲労、併存疾患および具体的業務によって判断されます.
医療・歯科その他の曝露のおそれがある処置を行う職種では、専門医意見と産業保健上の評価が必要となることがあります.
Certificate of Capacityには現在の制限、再診計画および安全に行える適切な業務を具体的に記載する必要があります.
NSW Work Injury Claim が支援できること
次の対応は、保険者の具体的な決定と、その理由に答える証拠があるかによって異なります。法的支援は、資料を整理し、適切な手続を検討する際に役立つことがあります。
保険会社が曝露事故、HIV/AIDS診断、または両者の因果関係のどこを認め、どこを争っているかを確認する.
事故、検査、PEP、治療および就労能力の資料を整理し、不足する専門医意見を特定する.
治療、週次の所得補償、永久障害の争いとIRO/ILARS資金援助の可能性を検討する。ただし、資金援助は資格、事案内容およびIROの承認によります.
永久障害手続を進める前に、傷害日、労働者区分、現在の評価手続および関係する期限を確認する.
業務上感染したHIV/AIDSの請求に関するよくある質問
業務中の針刺しや血液曝露は100% WPIを意味しますか。
いいえ。曝露はHIVまたはAIDSの診断と同じではありません。医学的に病気が確認され、永久障害が補償対象の傷害から生じた場合に限り、第153H条の100%ルールが適用されます。針刺し、追跡検査、PEPまたは感染への不安だけでは足りません。
第153H条はHIV/AIDSの永久障害をどのように扱いますか。
傷害による永久障害の程度を決める際、第153H条はHIVとAIDSをそれぞれ100%とします。確認方法を定める規則がない場合は、医学的意見に基づいてHIV/AIDSであるかを判断します。この条文だけで業務中の感染かどうかは決まりません。
100%の永久障害なら第66条の一時金が必ず支払われますか。
必ずではありません。条文は障害の程度を定めますが、保険責任や金額を自動的に確定しません。業務との因果関係、傷害日、労働者区分、適用される補償規定および現在の永久障害手続を確認する必要があります。
業務上のHIV感染を裏付ける証拠は何ですか。
事故・リスク評価記録、業務と曝露経路、基準時と追跡時の検査、PEP記録、適法に入手できる感染源情報、感染管理記録、時系列と他の感染可能性を検討した感染症専門医意見などが考えられます。
検査が陰性でも曝露後に心理的傷害が生じた場合はどうなりますか。
陰性結果からHIV/AIDSの法定永久障害値は生じません。別個に診断できる心理的疾患がある場合は、HIV/AIDSとしてではなく、心理的傷害の規則により因果関係、治療および障害評価を検討します。
IRO/ILARSの資金援助は自動的に受けられますか。
いいえ。条件を満たす負傷労働者はIROが管理するILARSによる法的支援を受けられる場合がありますが、Approved Lawyerによる評価と申請が必要で、資格、見込み、必要な業務およびIROの承認によります。
請求状況を落ち着いて確認する支援が必要ですか？
保険者の決定を受けた場合や、傷病に関する証拠がどのようにつながるのか分からない場合、問題点を特定し、書類を整理し、次の対応を検討する支援ができます。ILARSの資金援助が承認された場合に限り、対象となる法律費用と必要な実費がカバーされることがあります。