第40条（NSW）：現在の就労能力がない場合

第38条は130週経過後の支払いの枠組みを定めていますが、第40条は通常、給付がそもそも継続するかどうかを左右する重要な基準になります。まず、保険者の理由を第38条ガイドで説明されている法定要件に照らし合わせ、正しい法的根拠に対して争えるようにしてください。

第40条の問題を、単なる医学上のラベル争いとして扱わないでください。実務上の焦点は、保険者の精査に耐える形で、現在の就労能力がないこと、そしてその就労不能が続く見込みであることを証拠が示しているかどうかです。「就労不可」とだけ記載された短い証明書は、治療側の立場を説明する助けにはなりますが、争われた週次の所得補償決定で問題になる機能面、職業面、時期の論点すべてに答えることはほとんどありません。

保険者の職業評価報告書は、痛みの出方、薬の副作用、症状悪化の頻度、移動への耐性、出勤の安定性に触れないまま、一般的な職種を並べることがよくあります。治療医には、そうした実務上の制約に直接答えてもらい、提案された職種がなぜあなたにとって継続的に就ける現実的な仕事ではないのかを説明してもらってください。

回答は、保険者が依拠している実際の業務または職名に結び付けるべきです。報告書がコールセンター、受付、配送手配、軽い小売、または事務作業を提案している場合は、座位耐性、キーボード作業、集中力、監督、作業ペース、休憩、移動、薬、症状悪化時の対応に関する前提を確認してください。提案された職種が、心理的症状、慢性疼痛、保険者が認めた身体的制限、または傷害に伴う別の影響を無視している場合は、一般的な異議に頼るのではなく、その不足を明確に特定してください。

第40条の紛争は、証拠が現在の制限だけを説明している場合に弱くなります。反復した治療歴、復職の失敗、専門医の予後見通し、臨床記録と時間の経過に沿った機能面の結果との一貫性など、経時的な資料も加えてください。

このセクションの説明と証拠上のポイントを参照してください。

週次の所得補償が減額または停止された場合は、直ちに理由を求め、Personal Injury Commissionでの手続の準備と並行して第44条の審査手順を進めてください。遅れると、未払分や証拠の不足を回復することが通常さらに難しくなります。

保険者の通知、就労能力証明書、独立医学検査医（IME）の報告書、職業評価、リハビリテーション記録、支払い予定表をすべて一緒に保管してください。この種の紛争は、判断権者が、受傷と治療から現在の就労不能までの一貫した時系列を確認できるかどうかで決まることがよくあります。保険者が一部の記載だけに依拠している場合は、症状、治療の試み、機能面での後退の全経過を示す時系列表を準備してください。

理由の確認：保険者の理由全文、職業上の前提、依拠された医学資料を入手します。4-7日目：治療側の証拠を更新し、継続的な出勤、作業耐性、薬の副作用、交通手段の制限に対応させます。8-11日目：提案された職種を、実際の労働市場での利用可能性とあなたの制限に照らして反論します。12-14日目：内部審査の提出書類とPICに備えた証拠を仕上げ、次の支払いサイクルが保険者の前提に委ねられないようにします。

保険者の理由が、一般的な職業上の結論だけでなく第40条の基準を特定している

治療側の証拠が、継続的な出勤、業務、労働市場の現実性に対応している

長期的な記録が、現在の就労能力がない状態が続く見込みを裏付けている

審査とPICへのエスカレーションの節目を、次の支払いサイクル前に日程管理している

保険者が、実際にはあなたにない就労能力があると言う場合は、支払い喪失が積み重なる前に、無料請求チェックを依頼してその決定を検証してください。

診断だけに答え、実務上の就労能力を説明しないこと。

保険者の職業上の前提を無視し、提案された各仕事または業務に反論しないこと。

現在の制限、予後、薬の影響に触れていない古い医学的証拠を使うこと。

支払いが止まるまで、決定の根拠となる書類と理由を求めないこと。

期限や審査手順に少しでも不安がある場合は、早めに助言を受けてください。このページは一般情報であり、特定の請求についての法的助言ではありません。最も安全な手続は、通知、証拠、支払い履歴によって異なります。

このセクションの説明と証拠上のポイントを参照してください。

決定通知、証明書、治療記録、保険者が使った職業上の前提を送ってください。証拠を検証し、次の実務的な手順を整理するお手伝いができます。