索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在已被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 的疼痛方法不適用；慢性疼痛透過基礎已診斷病情評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善後進行，也就是病情已穩定，並且未來一年內不太可能發生實質變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在經 NSW 修改的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。Paragraphs 3.2-3.7 要求使用最具體的有效方法；如多於一種方法適用，選擇最高的有效評定；合併前先使用共同單位；並遵守下肢最高 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢永久損傷比例。功能示例只是解釋測量結果，不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度結果無效；同一關節內不同運動平面的數值要相加；關節強直使用經 NSW 校正的最佳位置表及位置加算。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：就永久損傷評估而言，關節炎是指放射影像顯示的軟骨喪失。不能只憑疼痛推定關節炎，關節炎方法也不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌肉測試和周圍神經方法可能重複計算下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基於診斷的估計、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、關節強直、後足排列和足底筋膜炎的評估。
- 截肢數值取決於截肢位置，以及適用的是上肢章節還是下肢章節。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷可能涉及部分撕裂、完全斷裂、撕脫、殘餘內側或外側副韌帶（MCL/LCL）鬆弛、重建手術，或合併半月板、軟骨或其他韌帶損傷。
- 必須把不穩定與因疼痛而出現的支撐不住區分開來。手術是治療證據，本身不是永久損傷數值。
- 如果活動度喪失或關節炎提供較高的有效方法，評估醫生會適用 NSW 的方法選擇及不得合併規則。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
重複穩定性測試必須支持在最大醫學改善時仍有殘餘內側或外側副韌帶（MCL/LCL）鬆弛，並應連同影像、手術和復康紀錄一併解讀。
對於內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，關節活動度（ROM）通常在每個相關平面測量三次，並採用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果存在實質不一致，ROM 就不是有效的永久損傷參數。
如果真實腿長與內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷有關，手動測量是最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。如果對側關節或肢體能提供有效基準，也要作比較。
如透過手動肌力減弱評估內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，檢查者使用醫學研究委員會（醫學研究委員會（MRC））0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，並不是等距數值；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8，電診斷結果不能取代手動肌力測試。
內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷的永久損傷報告可能需要採用基於診斷的估計、放射影像軟骨喪失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，而非 ROM；在有限情況下，也可能需要與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以辨明實際涉及的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經狀況。
- 重複量角器測量、穩定性測試、排列結果，以及在比較有效時與未受傷一側比較。
- 骨科、復康及物理治療紀錄，用於顯示病情是否已達到最大醫學改善。
- 關於行走、站立、樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉和不平地面的工作能力證明及工作職責證據。這些資料可說明索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高的有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷有效，同一關節不同平面的數值要相加。同一肢體內的區域數值先以同一單位表示並合併，再轉換為 WPI。
對於內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，膝部屈曲是彎曲，伸直是把膝關節伸直。屈曲攣縮會阻止完全被動和主動伸直；伸直滯後是指即使被動伸直角度較大，也無法主動完全伸直。內翻和外翻分別描述向內或向外的排列。
內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷評估中的關節炎需要有放射影像測量的軟骨喪失。對於膝部，只使用受損最重的間室。對於同一損失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對於內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、手動肌力測試、周圍神經損害和步態可能重複計算力量損失，不能疊加。基於診斷的估計只在 Table 17-2 允許時才能合併。
依 NSW paragraph 1.24，不能因日常生活活動而改變內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷的計算。功能描述可協助解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
輕度十字韌帶或副韌帶鬆弛
5% WPI (12% LEI)這個被遺漏的 NSW 列要求在最大醫學改善時有臨床支持的鬆弛。韌帶手術如沒有殘餘鬆弛，本身並不屬於這項評級。
來源：NSW Guidelines para 3.26 對 AMA5 Table 17-33 的修正
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷：殘餘輕度膝韌帶鬆弛
假設資料： 假設已獲承認的內側或外側副韌帶（MCL/LCL）損傷經治療後已穩定。在最大醫學改善時，重複檢查確認已獲承認的十字韌帶或副韌帶有輕度殘餘鬆弛。檢查結果不只是主觀支撐不住，手術本身也不是被評級的項目。
評估方法： 在這個 MCL 及 LCL 損傷示例中，NSW paragraph 3.26 恢復了 AMA5 Table 17-33 遺漏的輕度十字韌帶／副韌帶鬆弛列。
示例結果： 這說明如何在沒有 ADL 調整的情況下，套用所選的 MCL 及 LCL 損傷方法。經修正的列是 5% WPI (12% LEI)。如果沒有殘餘鬆弛，單靠手術不會產生該數值。這只是一個示例。
來源： NSW Guidelines para 3.26; AMA5 Table 17-33
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
重建手術、支具，或只有主觀支撐不住而沒有臨床支持的殘餘鬆弛，不能成立輕度鬆弛那一列。
沒有有效的下肢方法時，疼痛、壓痛、腫脹或行走困難不會產生百分比。
影像報告標籤、手術名稱或手術建議，並不等於固定的 WPI 結果。
工作限制、每週補償金以及無法恢復受傷前工作，都是重要索償問題，但其本身不是永久損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
負重時扭轉.
跪下或蹲下.
在樓梯或不平地面跌倒.
用力轉身或膝部直接撞擊.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
症狀是否只由關節炎引起.
手術或關節置換是否與工作有關.
跪下、樓梯和站立職責是否切合實際.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在臨床上有支持時，進行物理治療、支具、注射、關節鏡手術、重建或置換.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、行走、樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重.
能避免不安全移動要求的安全職務安排.
相關時的通勤和藥物影響.
部分工作能力被高估時的每週補償金決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷和受傷機制.
比較工作職責與醫療限制.
回應治療或工作能力爭議.
在病情穩定後準備 WPI 證據.
有關內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷索償的常見問題
工作如何導致或加重內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷？
對於內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，相關工作經過可能包括負重時扭轉、跪下或蹲下，以及在樓梯或不平地面跌倒。索償仍取決於實際時間線和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷病情如何影響工人的工作職責。
內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷的 WPI 如何評估？
對於內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，就 MCL 及 LCL 損傷而言，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高的有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。重複穩定性測試必須支持在最大醫學改善時仍有殘餘內側或外側副韌帶（MCL/LCL）鬆弛，並應連同影像、手術和復康紀錄一併解讀。評估醫生必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的病情；診斷或手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷評估最有用？
內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷評估通常需要保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有幫助。
保險公司通常會爭議內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷的哪些問題？
對於內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，常見問題包括症狀是否只由關節炎引起、手術或關節置換是否與工作有關，以及跪下、樓梯和站立職責是否切合實際。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間線、臨床檢查結果、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷如何影響每週補償金和合適工作安排？
內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷的工作能力證據可能需要說明站立、行走、樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重、能避免不安全移動要求的安全職務安排，以及相關時的通勤和藥物影響。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做哪些工作。之後應按這些限制和工作的實際要求，核對擬議工作安排。
內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷會自動獲得固定的 WPI 百分比嗎？
不會。對於內側副韌帶（MCL）及外側副韌帶（LCL）損傷，一個經核實的例子是輕度十字韌帶或副韌帶鬆弛：5% WPI (12% LEI)，依據 NSW Guidelines para 3.26 對 AMA5 Table 17-33 的修正。該數值只在其列明標準獲滿足時適用。重建手術、支具，或只有主觀支撐不住而沒有臨床支持的殘餘鬆弛，不能成立輕度鬆弛那一列。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。