索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過基礎已診斷病症評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善後進行，即病情已經穩定，並且未來一年內不太可能有實質變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 僅在經 NSW 修改的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具體的有效方法；如有多於一種方法適用，選取最高的有效評估值；合併前先使用共同單位；並遵守下肢最高 40% WPI 的上限。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢永久損傷比例。功能例子只是解釋測量結果，不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度結果無效；同一關節內不同運動平面的數值要相加；關節強直使用經 NSW 修正的最佳位置表及位置加成。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久損傷評估中，關節炎是指影像學顯示的軟骨喪失。不能只憑疼痛推定關節炎，關節炎方法也不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 and 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試和周圍神經方法可能重複評定下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 的疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 and Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基於診斷的估計、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、關節強直、後足力線及足底筋膜炎的評估。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 髕骨及髕股關節損傷包括骨折、創傷性脫位或移位、反覆不穩定、軟骨損傷、肌腱斷裂，以及創傷後髕股關節炎。
- 膝前疼痛或摩擦音本身不是獨立百分比，除非符合 NSW 的狹窄準則及獲准使用的方法。
- 單獨髕股關節置換的評估方式，有別於一般疼痛表現或全膝關節置換。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
檔案應辨明膝前方直接創傷或有文件記錄的髕骨脫位／移位、活動度、不穩定、影像學軟骨喪失，以及實際進行的置換手術。
對於髕股關節損傷及置換，關節活動度通常在每個相關平面測量三次，並採用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果有實質不一致，ROM 就不是有效的永久損傷參數。
如果真實腿長與髕股關節損傷及置換有關，手動測量是最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。如果對側關節或肢體能提供有效基準，也要作比較。
如透過手動肌力減弱評估髕股關節損傷及置換，檢查者使用醫學研究委員會（醫學研究委員會（MRC））0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，而不是等距刻度；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8，電診斷結果不能取代手動肌力測試。
髕股關節損傷及置換的永久損傷報告，可能需要採用基於診斷的估計、影像學軟骨喪失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、特定神經缺損或步態方法，以取代 ROM；在有限情況下，也可能與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以辨明實際涉及的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經狀況。
- 重複量角器測量、穩定性測試、力線結果，以及在比較有效時與未受影響一側比較。
- 骨科、復康及物理治療紀錄，用於顯示傷情是否已達到最大醫學改善。
- 關於行走、站立、樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉和不平地面的工作能力證明及工作職責證據。這些資料可說明索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於髕股關節損傷及置換，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選取最高的有效評估值，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對髕股關節損傷及置換有效，同一關節不同平面的數值要相加。同一肢體內的區域數值先以同一單位表示並合併，再轉換為 WPI。
對於髕股關節損傷及置換，膝關節屈曲是指彎曲，伸展是指伸直。屈曲攣縮會妨礙完全被動及主動伸直；伸展滯後則是在被動伸展幅度較大時，仍無法主動完全伸直。內翻和外翻分別描述向內或向外的力線。
髕股關節損傷及置換評估中的關節炎需要有影像學測量的軟骨喪失。對於膝部，只使用受損最重的間室。對於同一損失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對於髕股關節損傷及置換，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、手動肌力測試、周圍神經損害和步態可能重複評定力量喪失，不能疊加。基於診斷的估計只在 Table 17-2 允許時才合併。
根據 NSW paragraph 1.24，不能因日常生活活動而改變髕股關節損傷及置換的計算結果。功能描述有助於解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
單獨髕股關節置換
按通常方式評估膝部永久損傷，並與 9% WPI（22% 下肢損傷比例）合併這適用於單獨髕股關節置換，不應視為每宗髕骨或膝部疼痛索償的評級。
來源：NSW Guidelines para 3.28
髕股關節疼痛或摩擦音
此處不列出獨立百分比；只在符合 NSW 註腳準則時使用此項目限於膝前方直接受傷或髕骨移位／脫位情況，且不能加到膝關節炎評估之上。
來源：NSW Guidelines para 3.24 對 AMA5 Table 17-31 的修正
軟骨表面修復程序
不給予額外永久損傷對於主要關節中局部軟骨病灶和缺損所使用的表面修復程序，不會額外給予 WPI。
來源：NSW Guidelines para 3.28
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
髕股關節損傷及置換：單獨髕股關節置換的合併計算
假設資料： 假設通常有效的膝部評估產生 5% WPI，而手術報告確認進行了單獨髕股關節置換。
評估方法： NSW paragraph 3.28 說明，應按通常方式評估膝部，並把該結果與單獨置換的 9% WPI（22% LEI）合併。合併值表 將 9% 和 5% 合併，取整後為 14% WPI。
示例結果： 14% 結果只來自假設的 5% 基礎膝部數值，以及已核實的單獨置換。一般膝前疼痛不是用這種方式計算。這只是示例。
來源： NSW Guidelines para 3.28; 合併值表
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、腫脹或行走困難，如果沒有有效的下肢方法，不會產生百分比。
影像報告標籤、手術名稱或手術建議，並不等於固定的 WPI 結果。
工作限制、每週工資補償以及無法恢復受傷前工作，都是重要索償問題，但其本身不是永久損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認工傷的描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、力線、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
膝部前方受到直接撞擊，或跌倒時撞到膝前方.
工作事故中髕骨脫位或移位.
反覆跪下、上下樓梯或蹲下，以致已獲承認的髕股關節病變加重.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
症狀是否來自髕股關節、半月板、關節炎或牽涉痛.
是否符合 NSW 註腳中關於疼痛或摩擦音的準則.
置換是否屬單獨置換，還是全膝關節手術的一部分.
跪下、樓梯和站立職務是否可持續.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在治療證據支持時，進行物理治療、支具、注射、重新排列手術或置換.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、行走、樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重.
能避免不安全移動要求的安全職務.
相關時的通勤和藥物影響.
部分工作能力被高估時作出的每週工資補償決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷和受傷機制.
將工作職責與醫療限制作比較.
回應治療或工作能力爭議.
在傷情穩定後準備 WPI 證據.
有關髕股關節損傷及置換索償的常見問題
工作如何導致或加重髕股關節損傷及置換？
對於髕股關節損傷及置換，相關工作經過可能包括膝部前方受到直接撞擊或跌倒時撞到膝前方、工作事故中髕骨脫位或移位，以及反覆跪下、上下樓梯或蹲下，以致已獲承認的髕股關節病變加重。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病症如何影響工人的職務。
髕股關節損傷及置換的 WPI 如何評估？
對於髕股關節損傷及置換，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選取最高的有效評估值，除非 Table 17-2 允許合併。檔案應辨明膝前方直接創傷或有文件記錄的髕骨脫位／移位、活動度、不穩定、影像學軟骨喪失，以及實際進行的置換手術。評估醫生必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的傷情；診斷或手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對髕股關節損傷及置換評估最有用？
髕股關節損傷及置換評估通常需要已獲承認工傷的描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、力線、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有幫助。
保險公司通常會爭議髕股關節損傷及置換的哪些問題？
對於髕股關節損傷及置換，常見問題包括症狀是否來自髕股關節、半月板、關節炎或牽涉痛，是否符合 NSW 註腳中關於疼痛或摩擦音的準則，以及置換是否屬單獨置換，還是全膝關節手術的一部分。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床檢查結果、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
髕股關節損傷及置換如何影響每週工資補償和合適工作安排？
髕股關節損傷及置換的工作能力證據可能需要說明站立、行走、樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重、能避免不安全移動要求的安全職務，以及相關時的通勤和藥物影響。工作能力證明應說明工人能夠安全且可持續地做甚麼。擬議的工作安排隨後應根據這些限制和工作的實際要求核對。
髕股關節損傷及置換是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對於髕股關節損傷及置換，一個已核實的例子是單獨髕股關節置換：按通常方式評估膝部永久損傷，並與 9% WPI（22% 下肢損傷比例）合併，依據 NSW Guidelines para 3.28。該數值只在其列明標準得到滿足時適用。疼痛、壓痛、腫脹或行走困難，如果沒有有效的下肢方法，不會產生百分比。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。