索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines 第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 規定評估方法；AMA5 只在被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不包括 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過其背後已診斷的情況評估，而複雜性區域疼痛症候群（CRPS）則按相關的新州方法評估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：評估通常應等到最大醫療改善（MMI）後進行，即情況已穩定，並且在未來一年內不大可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在經新州修改的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具體的有效方法；如有多於一種方法適用，選取最高的有效評估；合併前使用共同單位；並採用 40% WPI 的下肢最高限額。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活動不得用來增加或降低已計算出的下肢損傷程度。功能例子只是用來解釋量度結果，並不是額外百分比。
- NSW Guidelines 第 3.16-3.18 段：活動範圍結果不一致時無效；同一關節內不同活動平面的數值會相加；關節強直使用經修正的新州最佳位置表，並加入位置相關的附加值。
- NSW Guidelines 第 3.19-3.24 段：就損傷評估而言，關節炎是指影像學顯示的軟骨流失。不能單憑疼痛推定關節炎，而且關節炎方法不能與步態、肌肉萎縮、肌力或活動範圍合併使用。
- NSW Guidelines 第 3.10-3.15 及 3.32-3.35 段：步態是最後才使用的方法；步態、肌肉萎縮、肌力測試及周邊神經方法可能重複計算下肢功能，並必須遵守 Table 17-2 的不可合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 的疼痛方法。
- NSW Guidelines 第 3.26-3.30 段及 Tables 3.2-3.4：新州修改了以診斷為基礎的估算、脛骨平台骨折、髖／膝／踝關節置換、踝關節活動、關節強直、後足排列及足底筋膜炎評估。
- 截肢數值取決於截肢位置，以及適用的是上肢章節還是下肢章節。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 腹股溝傷害必須按實際受傷的結構、已獲承認的診斷及任何穩定的手術後果來描述，而不是只用「下肢疼痛」這個標籤。
- 評估會區分關節面、韌帶、半月板、肌腱、骨折、神經、肌肉、排列及置換結果，因為它們並非全部使用同一種方法。
- 連帶的背部、對側下肢或心理情況，需要各自有已獲承認的診斷，不應隱藏在下肢計算之內。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
就腹股溝傷害而言，活動範圍通常會在每個相關活動平面量度三次，並使用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果有實質不一致，ROM 便不是有效的損傷評估參數。
如果真實腿長與腹股溝傷害有關，手動量度是最大讀數規則的例外：三次讀數會取平均值。在可提供有效基準時，也會與對側關節或肢體比較。
如腹股溝傷害透過手動肌力減弱來評估，評估醫生會使用 醫學研究委員會（MRC） 的六個等級，由 0 至 5。這些等級是順序等級，而不是等距數值；新州方法使用 AMA5 Table 17-8，電診斷結果不會取代手動肌力測試。
腹股溝傷害的損傷報告可能需要以診斷為基礎的估算、影像學軟骨流失方法、置換評分、真實肢體長度差異、單側肌肉萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，以取代 ROM；或在有限情況下與 ROM 並用。
腹股溝損傷的損傷報告可能需要基於診斷的估計、放射學軟骨損失方法、替代評分、真實肢體長度差異、單側萎縮、肌肉等級、命名神經缺陷或步態方法來代替 ROM，或在有限的情況下與 ROM 一起使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以識別實際的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、人工關節或神經情況。
- 重複的量角器量度、穩定性測試、排列結果，以及在比較有效時與未受影響一側比較。
- 骨科、復康及物理治療紀錄，顯示情況是否已達到最大醫療改善（MMI）。
- 關於步行、站立、樓梯、跪下、蹲下、駕駛、抬舉及不平地面的工作能力證明和職責證據。這些資料說明索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
就腹股溝傷害而言，NSW Guidelines Chapter 3 在受新州修正限制下適用 AMA5 Chapter 17。會使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選取最高的有效評估，除非 Table 17-2 容許合併。
如 ROM 對腹股溝傷害有效，同一關節不同平面的數值會相加。同一肢體的區域數值會先以相同單位表示並合併，然後轉換為 WPI。
就腹股溝傷害而言，髖屈曲是把膝蓋帶向胸口；伸展是把腿移到身體後方；外展和內收分別是把腿移離及移向身體中線；內旋和外旋則是把大腿向內及向外轉動。
腹股溝傷害評估中的關節炎，需要有影像學量度到的軟骨流失。對膝部而言，只使用受損最嚴重的間室。關節炎不能因同一損失而與步態、肌肉萎縮、肌力或 ROM 合併。
就腹股溝傷害而言，步態仍然是最後才使用的獨立方法。肌肉萎縮、手動肌力測試、周邊神經損傷及步態，可能重複計算肌力喪失，不能疊加。以診斷為基礎的估算，只在 Table 17-2 容許時才合併。
根據 NSW Guidelines 第 1.24 段，腹股溝傷害的計算不能因日常生活活動而改變。功能描述有助解釋證據，但不是上調或扣減。
腹股溝損傷的計算不能因為NSW 第 1.24 段規定的日常生活活動而改變。功能描述有助於解釋證據，但不是提升或演繹。
表格和數值示例
最高下肢損傷程度
40% WPI這是膝上近端截肢的最高限額，不是關節傷害的通常評級。
來源：NSW Guidelines 第 3.7 段
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
腹股溝損傷：先診斷後百分比
假設資料： 假設一名工人在舉重活動後報告持續的腹股溝疼痛。專家評估確定了可接受的內收肌腱損傷，而髖關節影像和檢查並未確定單獨的關節損傷。
評估方法： 評估員考慮在允許的下肢方法下穩定的肌腱和肌肉的結果。不會因為症狀部位是腹股溝而插入髖關節活動度或關節炎值。
示例結果： 如果沒有公認診斷所需的測量值，則無法選擇百分比。這是一個方法說明，而不是對單一工人的估計。
來源： NSW Guidelines paras 1.8-1.12 and Chapter 3; AMA5 Chapter 17 as modified
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、腫脹或步行困難，若沒有有效的下肢方法，不會產生百分比。
掃描標籤、手術名稱或手術建議，並不是固定的 WPI 結果。
工作限制、每週補償金及無法恢復受傷前工作，是重要的索償問題，但本身不是損傷量度。
日常生活活動不能用來增加或降低已計算出的下肢評級。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的傷害描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像及手術報告，包括相關一側、層面、間室及程序。
- 所選方法要求的重複活動、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經學量度。
- 列明表格、區域單位、容許的合併、換算及四捨五入的計算工作表。
- 治療記錄顯示病情是否穩定以及是否仍在調查其他診斷。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
滑倒、絆倒、跌倒或不平坦地面.
跪下、蹲下、攀爬或樓梯.
在扭身或搬運負重時抬舉.
車輛、叉車或機械事故.
長時間站立、步行或重複下肢負荷.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
該情況是創傷性、退化性，還是工作造成的加重.
擬議工作是否超出活動能力限制.
手術、注射或復康是否合理必要.
症狀是否與影像檢查及臨床檢查一致.
每週補償金是否反映真實的步行和站立限制.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
物理治療、支具、注射或專科治療.
在證據支持下進行的手術，例如修補、重建、固定或置換.
圍繞樓梯、駕駛及安全活動能力制定復康計劃.
分級復工期間處理症狀復發或加劇.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、步行、樓梯、跪下、蹲下、駕駛及搬運負重.
避免不安全活動能力要求的安全工作.
在相關情況下，往返工作地點及藥物影響.
部分工作能力被高估時的每週補償金決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷及受傷機制.
把工作職責與醫療限制作比較.
回應治療或工作能力爭議.
在情況穩定後準備 WPI 證據.
有關腹股溝傷害索償的常見問題
工作如何造成或加重腹股溝傷害？
就腹股溝傷害而言，相關工作經歷可能包括滑倒、絆倒、跌倒或不平坦地面，跪下、蹲下、攀爬或樓梯，以及在扭身或搬運負重時抬舉。索償仍然取決於實際時間線及醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷的情況如何影響工人的職責。
腹股溝傷害的 WPI 如何評估？
就腹股溝傷害而言，NSW Guidelines Chapter 3 在受新州修正限制下適用 AMA5 Chapter 17。會使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選取最高的有效評估，除非 Table 17-2 容許合併。就腹股溝傷害而言，活動範圍通常會在每個相關活動平面量度三次，並使用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果有實質不一致，ROM 便不是有效的損傷評估參數。評估人必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的情況；診斷或手術本身不會決定百分比。
哪些紀錄對腹股溝傷害評估最有用？
腹股溝傷害評估通常需要已獲承認的傷害描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像及手術報告，包括相關一側、層面、間室及程序；所選方法要求的重複活動、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經學量度；以及列明表格、區域單位、容許的合併、換算及四捨五入的計算工作表。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療歷史及實際工作限制時最有用。
保險公司通常會就腹股溝傷害爭議甚麼？
就腹股溝傷害而言，常見問題包括該情況是創傷性、退化性，還是工作造成的加重；擬議工作是否超出活動能力限制；以及手術、注射或復康是否合理必要。回應時應針對保險公司提出的理由，以相關時間線、臨床結果、檢查及職責證據處理，而不是只依賴診斷。
腹股溝傷害如何影響每週補償金及合適工作？
腹股溝傷害的工作能力證據可能需要處理站立、步行、樓梯、跪下、蹲下、駕駛及搬運負重，避免不安全活動能力要求的安全工作，以及在相關情況下往返工作地點及藥物影響。證明應描述工人能安全並可持續地做甚麼。然後應把擬議工作與這些限制及工作的真實要求作比較。
哪些事項本身不能證明腹股溝傷害的 WPI？
就腹股溝傷害而言，疼痛、壓痛、腫脹或步行困難，若沒有有效的下肢方法，不會產生百分比。WPI 取決於已獲承認的傷害、客觀結果，以及情況穩定後 NSW Guidelines 要求使用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。