索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 的疼痛方法不適用；慢性疼痛透過基礎已診斷病況評估，而 CRPS 按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病情已穩定，並且未來一年內不太可能發生實質變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在 NSW 修改後的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具體有效方法；如多於一種方法適用，選擇最高有效評定；合併前先使用共同單位；並遵守下肢最高 40% WPI。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢永久損傷比例。功能示例只是解釋測量結果，不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度（ROM）結果無效；同一關節不同運動平面的數值要相加；關節強直使用經 NSW 校正的最佳位置表及位置加成。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：在永久損傷評估中，關節炎是指影像學顯示的軟骨喪失。不能只憑疼痛推定關節炎，關節炎方法也不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 及 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試和周圍神經方法可能重複評定下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 及 Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基於診斷的估計、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、關節強直、後足力線及足底筋膜炎的評估。
- 截肢數值取決於截肢位置，以及適用的是上肢章節還是下肢章節。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 足部骨折可能影響蹠骨、舟骨、骰骨、楔骨、距骨、跟骨或腳趾，也可能構成 Lisfranc 或其他關節傷害的一部分。
- 可評級的後果可能是關節面損傷、移位、關節強直、影像學軟骨喪失、後足排列不良、腳趾喪失或另一項診斷特定結果。
- 單靠骨折名稱不能確定評估方法，因為前足、中足和後足傷害會影響不同關節和功能。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
負重 X 光片，以及在臨床上已取得的 CT，應識別骨骼、關節受累、移位、癒合及排列。必須記錄實際受影響部位的活動度和固定關節結果。
對於足部骨折，關節活動度通常在每個相關平面測量三次，並採用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果存在實質不一致，ROM 就不是有效的永久損傷參數。
如果真實腿長與足部骨折有關，手動測量是最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。如果對側關節或肢體能提供有效基準，也要作比較。
如透過徒手肌力減弱評估足部骨折，檢查者使用醫學研究委員會（MRC）0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，而不是等距刻度；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8，電診斷結果不能取代徒手肌力測試。
足部骨折的永久損傷報告可能需要採用基於診斷的估計、影像學軟骨喪失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，以取代 ROM；在有限情況下，也可能與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以識別實際的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經狀況。
- 重複量角器測量、穩定性測試、排列結果，以及在比較有效時與未受影響一側比較。
- 骨科、復康及物理治療紀錄，用於顯示病情是否已達到最大醫學改善（MMI）。
- 關於行走、站立、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉和不平地面的工作能力證明書及職務證據。這些資料可說明索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於足部骨折，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對足部骨折有效，同一關節不同平面的數值要相加。同一肢體內的區域數值先以同一單位表示並合併，再轉換為 WPI。
對於足部骨折，踝關節背屈會把腳趾帶向脛骨方向；蹠屈會使足部向下指；內翻和外翻分別使足底向內及向外轉動。後足力線和真正的關節強直，使用不同於一般活動喪失的方法。
足部骨折評估中的關節炎需要有影像學測量的軟骨喪失。對於膝部，只使用受損最重的間室。對於同一喪失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對於足部骨折，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、徒手肌力測試、周圍神經損害和步態可能重複評定力量喪失，不能疊加。基於診斷的估計只在 Table 17-2 允許時才合併。
根據 NSW Guidelines para 1.24，不能因日常生活活動而改變足部骨折的計算結果。功能描述有助於解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
後足傷害後的脛骨－跟骨角
110-100° 為 5% WPI；99-90° 為 8% WPI；低於 90° 時按每度增加，最高至 15% WPI這是後足力線測量，不應用於無關的踝部疼痛。
來源：NSW Guidelines Table 3.4
全跗關節／三關節／距下關節最佳位置強直
19% / 6% / 4% WPI實際固定的關節決定使用哪一行；一般後足僵硬並不是關節強直。
來源：NSW Guidelines Table 3.1
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
足部骨折：選擇解剖學方法
假設資料： 假設一處中足骨折在固定術後已癒合。負重影像識別受影響的關節，評估醫生記錄穩定的活動度和排列結果。
評估方法： 評估醫生首先辨明有效結果是基於診斷的骨折結果、關節強直、影像學關節炎、後足力線，還是另一種獲准使用的 Chapter 17 方法。如果合併被禁止，同一喪失不得再按步態或活動度重新評級。
示例結果： 在確切骨折、關節及表格行獲核實前，不列出百分比。這是方法示例，不是結果預測。
來源： NSW Guidelines Chapter 3；AMA5 Chapter 17（經修改）
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
骨折固定、持續足痛或穿著工作靴有困難，如沒有必要的解剖及臨床結果，不會提供百分比。
沒有有效的下肢方法時，疼痛、壓痛、腫脹或行走困難不會產生百分比。
掃描標籤、手術名稱或手術建議，並不是固定的 WPI 結果。
工作限制、每週補償金以及無法恢復受傷前工作，都是重要索償問題，但其本身不是永久損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
墜落物或擠壓造成蹠骨、舟骨、骰骨、楔骨或趾骨骨折.
跌倒或扭轉造成 Lisfranc、距骨、跟骨或其他涉及關節的傷害.
車輛、機械或高衝擊事故造成多處足部骨折.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
哪一處骨折和哪一個關節仍然造成症狀.
癒合、移位、關節炎、關節強直或排列是否支持所主張的方法.
症狀是否來自足部、踝部、神經或脊椎牽涉病況.
是否把籠統的骨折診斷，在沒有符合所需表格標準下指定百分比.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，處理骨折和負重進展、固定術後跟進、矯形鞋墊及復康.
在臨床上有充分理由時，針對不癒合、排列不良、關節炎或疼痛性內固定物進行專科覆核.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
步行距離、蹬離地面、不平地面、梯子、長時間站立和所需鞋履.
在足部結構癒合後，是否能執行裝卸和搬運職務.
替代職務是否能減少衝擊，並允許醫學上所需鞋履或休息時間.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
確認骨折和受影響的負重關節.
把癒合後影像與活動度、排列和神經系統結果對照.
在依賴 WPI 數字前，先核對方法選擇和換算.
有關足部骨折索償的常見問題
工作如何導致或加重足部骨折？
對於足部骨折，相關工作經過可能包括墜落物或擠壓造成蹠骨、舟骨、骰骨、楔骨或趾骨骨折；跌倒或扭轉造成 Lisfranc、距骨、跟骨或其他涉及關節的傷害；以及車輛、機械或高衝擊事故造成多處足部骨折。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的職務。
足部骨折的 WPI 如何評估？
對於足部骨折，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。負重 X 光片，以及在臨床上已取得的 CT，應識別骨骼、關節受累、移位、癒合及排列。必須記錄實際受影響部位的活動度和固定關節結果。評估醫生必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的傷情；診斷或手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對足部骨折評估最有用？
足部骨折評估通常需要保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有幫助。
保險公司通常會就足部骨折爭議甚麼？
對於足部骨折，常見問題包括哪一處骨折和哪一個關節仍然造成症狀、癒合、移位、關節炎、關節強直或排列是否支持所主張的方法，以及症狀是否來自足部、踝部、神經或脊椎牽涉病況。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床檢查結果、檢查資料和職務證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
足部骨折如何影響每週補償金和合適工作安排？
足部骨折的工作能力證據可能需要說明步行距離、蹬離地面、不平地面、梯子、長時間站立和所需鞋履；在足部結構癒合後，是否能執行裝卸和搬運職務；以及替代職務是否能減少衝擊，並允許醫學上所需鞋履或休息時間。工作能力證明書應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。隨後應把擬議工作安排，對照這些限制和工作的實際要求核對。
足部骨折是否會自動獲得固定 WPI 百分比？
不會。對於足部骨折，一個經核實的例子是後足傷害後的脛骨－跟骨角：110-100° 為 5% WPI；99-90° 為 8% WPI；低於 90° 時按每度增加，最高至 15% WPI，依據 NSW Guidelines Table 3.4。該數值只在其列明標準獲滿足時適用。骨折固定、持續足痛或穿著工作靴有困難，如沒有必要的解剖及臨床結果，不會提供百分比。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。