索赔概况
先看争议问题，而不只是诊断名称
可能相关的情况
需要核对的权益
法律协助可能有用的情况
对索赔的实际意义
本页用于把医学诊断与实际工作要求、工作能力证明、治疗记录和保险公司决定联系起来。重点是先找出证据缺口，而不是假设诊断本身已经证明索赔。
评估依据
- 《NSW 永久损伤评估指南》（NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment）第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 决定评估方法；AMA5 只在被采纳且未被修改的范围内使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不适用 AMA5 第 18 章的疼痛评估；慢性疼痛通过其基础的已诊断病症评估，而 CRPS 按相关 NSW 方法评估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：评估通常应等到最大医疗改善（MMI）之后，也就是病情稳定，并且在未来一年内不太可能发生实质性变化。
- NSW Guidelines 第 3 章仅在经 NSW 修改的范围内适用 AMA5 第 17 章。第 3.2-3.7 段要求使用最具体的有效方法；如果有一种以上方法适用，应选择最高的有效评估值；合并前使用共同单位；并且下肢最高限额为 40% WPI。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：不得使用日常生活活动来增加或减少已计算出的下肢永久损伤程度。功能性例子用于解释测量结果，不是额外百分比。
- NSW Guidelines 第 3.16-3.18 段：不一致的关节活动范围检查结果无效；同一关节内不同运动平面的数值相加；关节强直使用经修正的 NSW 最佳位置表和位置加成。
- NSW Guidelines 第 3.19-3.24 段：就永久损伤评估而言，关节炎是指影像学上的软骨丧失。不能仅凭疼痛推定关节炎，关节炎方法也不能与步态、萎缩、肌力或关节活动范围合并。
- NSW Guidelines 第 3.10-3.15 段和第 3.32-3.35 段：步态是最后才使用的方法；步态、萎缩、肌肉测试和周围神经方法可能重复评估下肢功能，必须遵守 Table 17-2 的不得合并规则；CRPS 使用 NSW 第 17 章方法，而不是 AMA5 第 18 章的疼痛方法。
- NSW Guidelines 第 3.26-3.30 段和 Tables 3.2-3.4：NSW 修正了基于诊断的估算、胫骨平台骨折、髋/膝/踝关节置换、踝关节活动、关节强直、后足对线和足底筋膜炎评估。
- 截肢数值取决于截肢平面，以及适用的是上肢章节还是下肢章节。
可能评估哪些伤害或病症？
记录应说明具体伤害类型，而不只是笼统写身体部位或“疼痛”。诊断明确后，才能判断应采用哪些证据和评估方法。
- 足部骨折可能影响跖骨、舟骨、骰骨、楔骨、距骨、跟骨或足趾，也可能构成 Lisfranc 或其他关节损伤的一部分。
- 可评级的后果可能是关节面损伤、移位、关节强直、影像学软骨丧失、后足对线不良、足趾缺失，或另一项诊断特异性发现。
- 单凭骨折名称不能确定评估方法，因为前足、中足和后足损伤影响不同的关节和功能。
哪些症状和医学检查结果重要？
评估中重要的医学所见取决于保险公司已承认的诊断和适用的 NSW 评估方法。相关所见应可重复，并与工人的实际功能表现一致。
负重位 X 光片，以及在临床上已经取得的 CT，应说明受影响的骨骼、关节受累、移位、愈合情况和对线。活动和固定关节的发现必须针对实际受影响区域记录。
对于足部骨折，通常会在每个相关运动平面测量三次关节活动范围，并采用最大的有效结果。如果重复读数或不同检查之间的发现存在实质性不一致，ROM 不是有效的永久损伤参数。
如果真实腿长与足部骨折相关，手工测量是最大读数规则的例外：三次读数取平均值。在能够提供有效基线时，也会与对侧关节或肢体比较。
如果足部骨折通过徒手肌力减弱进行评估，检查医生会使用医学研究委员会（MRC）的六个等级，从0级到5级。这些等级是顺序等级，并非等距分值；NSW方法使用AMA5表17-8；电诊断结果不能取代徒手肌力测试。
足部骨折的永久损伤报告可能需要采用基于诊断的估算、影像学软骨丧失方法、置换评分、真实肢体长度差、单侧萎缩、肌力等级、具名神经缺损或步态方法，来替代 ROM；在有限情形下，也可能与 ROM 同时使用。
通常需要哪些检查和资料
每项检查都应针对明确的临床问题。影像或检验结果只有在与体格检查、诊断和功能限制相符时，才更有说明力。
- 负重位 X 光、CT、MRI、超声或手术记录，用来确认实际涉及的关节、骨折、肌腱、韧带、软骨、假体或神经病症。
- 反复的量角器测量、稳定性测试、对线发现，以及在比较有效时与未受影响一侧比较。
- 骨科、康复和物理治疗记录，显示病情是否已达到最大医疗改善（MMI）。
- 关于行走、站立、上下楼梯、跪、蹲、驾驶、提举和不平地面的工作能力证明和工作职责证据。这些证据解释索赔影响，但不改变 WPI 计算。
这一身体部位的 WPI 通常如何评估
WPI 应按照该伤害适用的 NSW 永久损伤评估方法进行。诊断名称或手术记录本身不会自动决定百分比。
对于足部骨折，NSW Guidelines 第 3 章在 NSW 修正的范围内适用 AMA5 第 17 章。应使用最具体的有效方法；如果有一种以上有效方法适用，除非 Table 17-2 允许合并，通常选择最高的有效评估值。
如果 ROM 对足部骨折有效，同一关节不同平面的数值相加。同一肢体内的区域数值先以相同单位表示并合并，然后再转换为 WPI。
对于足部骨折，踝背屈是脚趾朝胫骨方向抬起；跖屈是脚向下踩；内翻和外翻是脚底分别向内和向外转动。后足对线和真正的关节强直使用不同于普通活动受限的单独方法。
足部骨折评估中的关节炎必须有影像学测量的软骨丧失。对于膝关节，只使用受损最严重的间室。对于同一损失，关节炎不能与步态、萎缩、肌力或 ROM 合并。
对于足部骨折，步态仍然是最后才使用的独立方法。萎缩、手工肌力测试、周围神经永久损伤和步态可能重复计算肌力丧失，不能叠加。基于诊断的估算只有在 Table 17-2 允许时才可合并。
根据 NSW 第 1.24 段，不能因为日常生活活动而改变足部骨折的计算结果。功能性描述有助于解释证据，但不是上调或扣减。
表格和数值示例
后足损伤后的胫骨-跟骨角
110-100° 为 5% WPI；99-90° 为 8% WPI；低于 90° 时按每一度增加，最高至 15% WPI这是后足对线测量，不应当用于无关的踝部疼痛。
来源：NSW Guidelines Table 3.4
全跗关节 / 三关节 / 距下关节最佳位置强直
19% / 6% / 4% WPI实际固定的关节决定使用哪一行；普通后足僵硬不是关节强直。
来源：NSW Guidelines Table 3.1
评估方法示例
以下示例以改写方式说明资料来源中的评估方法，仅用于解释方法，不预测个人评估结果。
示例 1
足部骨折：选择解剖学方法
假设资料： 假设一次中足骨折在固定后已经愈合。负重位影像确认受影响的关节，检查人记录了稳定的活动和对线发现。
评估方法： 评估人首先确认有效结果是基于诊断的骨折发现、关节强直、影像学关节炎、后足对线，还是第 17 章允许使用的另一种方法。在合并被禁止时，同一损失不能再按步态或活动受限重复评级。
示例结果： 在核实确切骨折、关节和表格行之前，不说明任何百分比。本例说明的是方法，并不是结果预测。
来源： NSW Guidelines 第 3 章；经修正的 AMA5 第 17 章
哪些情况通常不会增加 WPI
并非每项症状或影像异常都能单独计入 WPI。哪些所见可以评定、哪些结果可以合并，应按 NSW 规定的方法判断。
没有所需的解剖和临床发现时，骨折固定、持续足部疼痛或难以穿工作靴，并不能提供百分比。
疼痛、压痛、肿胀或行走困难，在没有有效下肢方法时不会产生百分比。
影像扫描上的标签、手术名称或手术建议，并不是固定的 WPI 结果。
工作限制、每周补偿金以及无法恢复伤前工作，都是重要的索赔问题，但本身不是永久损伤测量。
日常生活活动不能用于增加或减少已计算出的下肢评级。
证据清单
有用的记录应持续、具体地描述伤害，并将临床所见与工作事件、治疗、康复和工作能力问题联系起来。
- 保险公司已承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定。
- 影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和手术程序。
- 所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量。
- 列明表格、区域单位、允许合并项目、转换和取整的计算工作表。
这种伤害在工作中通常如何发生
工作机制应记录实际细节。工作是否造成或加重伤害，取决于发生时间、既往病史、真实工作内容和医学意见。
坠落物或挤压造成跖骨、舟骨、骰骨、楔骨或趾骨骨折.
跌倒或扭转造成 Lisfranc 损伤、距骨、跟骨或其他累及关节的损伤.
车辆、机械或高冲击事件造成多处足部骨折.
保险公司常见的争议
应直接回应保险公司书面决定中的具体理由，并用证据处理因果关系、诊断、治疗、工作能力或永久损伤方面的争议。
仍由哪处骨折和哪个关节负责症状.
骨折愈合、移位、关节炎、关节强直或对线是否支持所主张的方法.
症状是来自足部、踝部、神经，还是脊柱牵涉性病症.
是否在没有所需表格标准的情况下，为宽泛的骨折诊断分配了百分比.
治疗和手术问题
治疗资料应说明需要处理的临床问题、预期功能改善，以及已经考虑的合理替代方案。手术本身并不代表责任已获承认，也不会产生固定 WPI。
在有证据支持时，进行骨折和负重进展管理、固定后随访、矫形鞋垫和康复.
在临床上有正当理由时，因骨不连、对线不良、关节炎或内固定物疼痛进行专科复查.
每周补偿金和工作能力
工作能力资料应说明工人在实际岗位中能够安全、持续完成哪些工作，而不是只使用笼统的“轻便工作”标签。
步行距离、蹬地发力、不平地面、梯子、长时间站立和所需鞋具.
愈合后的足部结构能否完成负重和搬运职责.
替代工作是否减少冲击，并允许使用医学上所需的鞋具或休息.
NSW Work Injury Claim 可以如何协助
下一步取决于保险公司的具体决定，以及现有材料能否回应其理由。法律协助可帮助整理证据并选择适当程序。
确认受影响的骨折和负重关节.
把愈合后的影像与活动、对线和神经系统发现进行比较.
依赖 WPI 数值前，检查方法选择和换算.
有关足部骨折索赔的常见问题
工作如何造成或加重足部骨折？
对于足部骨折，相关工作经历可能包括坠落物或挤压造成跖骨、舟骨、骰骨、楔骨或趾骨骨折，跌倒或扭转造成 Lisfranc 损伤、距骨、跟骨或其他累及关节的损伤，以及车辆、机械或高冲击事件造成多处足部骨折。索赔仍然取决于实际时间线和医学证据。记录应说明发生了什么变化、症状何时开始或加重，以及已诊断病症如何影响工人的工作职责。
足部骨折的 WPI 如何评估？
对于足部骨折，NSW Guidelines 第 3 章在 NSW 修正的范围内适用 AMA5 第 17 章。应使用最具体的有效方法；如果有一种以上有效方法适用，除非 Table 17-2 允许合并，通常选择最高的有效评估值。负重位 X 光片，以及在临床上已经取得的 CT，应说明受影响的骨骼、关节受累、移位、愈合情况和对线。活动和固定关节的发现必须针对实际受影响区域记录。评估人必须将 NSW Guidelines 适用于已获承认且稳定的病情；诊断或一次手术本身并不决定百分比。
哪些记录对足部骨折评估最有用？
足部骨折评估通常需要保险公司已承认的伤害描述、日期，以及任何限制身体部位或诊断范围的保险公司决定；影像和手术报告，包括相关侧别、水平、间室和手术程序；所选方法要求的重复活动度、稳定性、对线、周径、肢体长度或神经系统测量；以及列明表格、区域单位、允许合并项目、转换和取整的计算工作表。当这些记录描述的是同一诊断、检查发现、治疗历史和实际工作限制时，它们最有用。
保险公司通常会对足部骨折争议什么？
对于足部骨折，常见问题包括仍由哪处骨折和哪个关节负责症状，骨折愈合、移位、关节炎、关节强直或对线是否支持所主张的方法，以及症状是来自足部、踝部、神经，还是脊柱牵涉性病症。回应时应针对保险公司写明的理由，提供相关时间线、临床发现、检查结果和工作职责证据，而不是只依赖诊断本身。
足部骨折会如何影响每周补偿金和合适工作？
足部骨折的工作能力证据可能需要说明步行距离、蹬地发力、不平地面、梯子、长时间站立和所需鞋具，愈合后的足部结构能否完成负重和搬运职责，以及替代工作是否减少冲击并允许使用医学上所需的鞋具或休息。工作能力证明应说明工人可以安全且可持续地做什么。随后，应将拟安排的工作职责与这些限制以及工作的真实要求进行核对。
足部骨折是否会自动获得固定的 WPI 百分比？
不会。对于足部骨折，一个经过核实的例子是后足损伤后的胫骨-跟骨角：110-100° 为 5% WPI；99-90° 为 8% WPI；低于 90° 时按每一度增加，最高至 15% WPI，依据 NSW Guidelines Table 3.4。该数值只在其列明标准得到满足时适用。没有所需的解剖和临床发现时，骨折固定、持续足部疼痛或难以穿工作靴，并不能提供百分比。
需要协助冷静评估索赔状况吗？
如果您收到保险公司的决定，或不确定伤害证据之间如何衔接，我们可以协助找出问题、整理文件并考虑下一步。ILARS 资助获批后，符合条件的法律费用和必要支出才可能获得涵盖。