概要
評価の一般的な進め方
耳鼻咽喉（ENT）の永久機能障害は、ひとつの一般的な割合で評価されるものではありません。評価医は、保険者が補償対象として認めた状態が、平衡機能、顔面障害、気道、発話、音声、嚥下、嗅覚または味覚のどれに関係するのかを特定し、その機能について維持されているAMA5の節、またはNSWの置換表を用いなければなりません。
この身体機能系統で評価する傷病と診断
紹介状と報告書には、保険者が認めた診断を正確に記載する必要があります。症状が似ていても、評価方法が同じとは限りません。
- 頭部外傷、爆風、感染、または補償対象として認められた耳科の傷害後の前庭障害または平衡機能障害
- 顔面神経障害、外耳の欠損、鼻の欠損、またはその他の顔面障害もしくは顔面の醜状
- 労災傷害との因果関係が認められる場合の、鼻または上気道の閉塞、睡眠時無呼吸、および永久的な気管切開またはストーマ
- 補償対象として認められた傷害後の、発話、音声、嚥下、嗅覚または味覚の機能障害
後遺障害評価を行える時期
評価は、最大医学的改善（MMI）に達した後にのみ行うべきです。NSW Guidelines 第1.15項によれば、これは、治療の有無にかかわらず状態が十分に安定しており、今後1年の間に大きく変化する可能性が低いことを意味します。
適切な治療またはリハビリテーションにより機能障害の程度が実質的に変わり得る場合、第1.16項は評価を延期すべきとしています。報告書では、その評価時期が適切である理由を説明するべきです。
適用される NSW と AMA の評価方法
NSW労災補償の後遺障害評価ガイドラインとAMA5が異なる場合は、NSWの規則が優先します。これは医学的評価の方法であり、自己採点のためのものではありません。
NSW Guidelines 第6章は、NSWの置換表および除外規定を加えたうえでAMA5第11章を適用します。聴力喪失は、NSW第9章に基づき別に評価されます。
平衡機能は、NSW第6.3項の明確化を踏まえて、AMA5第11.2b節および表11-4を用います。顔面障害または顔面の醜状は、AMA5表11-5に代わるNSW表6.1を用います。
気道の欠損はNSW表6.2を用います。睡眠時無呼吸には、睡眠検査と耳鼻咽喉科専門医の診察が必要であり、第6.6-6.7項で示される呼吸器に関する規定と併せて解釈します。
前庭障害および顔面醜状に関する専用ページでは、これらの方法をより詳しく説明しています。本ページは、気道、発話、音声、嚥下、嗅覚および味覚についての、より広い耳鼻咽喉（ENT）領域のガイドです。
評価医が実際に測定する事項
WPI割合は、認定された傷病に関係し、安定して再現可能な所見まで確認できる必要があります。
- 補償対象として認められた傷害の影響を受けた、具体的な耳鼻咽喉（ENT）の構造および機能
- 前庭機能、顔面神経、気道、発話、音声、嚥下、嗅覚または味覚に関する客観的所見
- 適用される、採用部分のAMA5の節またはNSWの置換表が求める機能上の影響
- 睡眠時無呼吸または閉塞が主張される場合の、睡眠検査、気道検査および専門医の診察
- 別個の聴力喪失は、NSW第9章の聴力計算の中に留めること
測定結果を WPI に換算する方法
評価者は、影響を受けた機能について、採用されているAMA5の節またはNSWの置換表を選択し、その基準により裏付けられる具体的なWPIを示します。
NSW第6.15項は、嗅覚または味覚、およびNSW Guidelinesに基づいて判定される聴力障害を除き、AMA5表11-10を適用しないことを求めています。
別個の機能障害は、適用される方法が認める場合に限り、かつ重複を避けた後にのみ、組み合わせることができます。
確認済みのクラス・表の例
以下は公表された方法を短く示すもので、個別の評価結果を予測するものではありません。
| 所見またはクラス | 公表値または方法 | 出典 |
|---|---|---|
| 顔面障害または顔面の醜状、NSW表6.1クラス1 | 0-5% WPI | NSW Guidelines 表6.1 |
| 気道欠損、NSW表6.2クラス2 | 11-29% WPI | NSW Guidelines 表6.2 |
| 良好に機能している永久的な気管切開またはストーマ | 25% WPI | NSW Guidelines 第6.9項の前の注記 |
計算例
評価方法の適用例
以下は公表された評価方法を説明するために事実関係と表現を改めた例であり、他の労働者のWPI見込みではありません。
説明例：気道の状態には特定のNSW表が必要です
仮定した所見： 労働者には、顔面外傷後に生じた、安定した、補償対象として認められた鼻および上気道の構造的欠損があります。耳鼻咽喉科（ENT）の報告書は、解剖学的欠損、客観的な閉塞、および機能上の影響を特定しています。
方法と計算： 評価者は、置き換えられたAMA5表11-6ではなくNSW表6.2を適用し、裏付けのある所見に基づいて、該当するクラス内の正確な値を選択します。睡眠時無呼吸の要素を含めるには、NSWが求める追加の睡眠検査による証拠が必要です。
この例が示すこと： 症状だけでクラスが決まるわけではなく、聴力に関する要素は、別個のNSW聴力評価方法に従って扱わなければなりません。これは説明例にすぎません。
方法の出典： NSW Guidelines 第6.6-6.8項および表6.2；採用されているAMA5第11章
それだけでは WPI を確定できない事項
医学的・実務的に重要な場合でも、適用方法が求める測定値やクラス要件の代わりにはなりません。
- 安定した診断、および選択された方法が求める客観的所見を伴わない、めまい、鼻づまり、声の変化または嚥下困難
- 必要な睡眠検査および耳鼻咽喉科評価を伴わない、いびきまたは疲労
- NSW表6.1を適用せずに、外観だけに基づくこと
- 聴力喪失を一般的な耳鼻咽喉（ENT）の割合に含めてしまうこと
- NSWの置換表の代わりに、置き換えられた、または除外されたAMA5の表を用いること
証拠資料の確認表
評価医には、認定傷病、安定性、測定可能な障害、既存障害の控除を検討できるだけの資料が必要です。
- 保険者が補償対象として認めた傷害または疾病の内容、および保険者による責任判断
- 同時期のGP、病院および治療担当専門医の記録
- 関連する検査、病理検査、処置報告書および治療歴
- 以前の機能障害評価と、既存の機能障害に関する証拠
- 状態の安定性と、実質的な改善がなお見込まれるかどうかを説明する現在の臨床意見
- 耳鼻咽喉科（ENT）、前庭機能、言語聴覚、またはその他の関連分野の専門家による報告書
- 該当する場合の、睡眠検査、気道、発話、音声、嚥下、嗅覚または味覚に関する検査資料
- 目に見える構造的欠損についての、手術・治療記録および適切な臨床写真
主な争点
- NSWの置換表ではなく、置き換えられたAMA5の表が使われている
- めまいや気道症状が、客観的証拠なしに割合評価されている
- 難聴が一般的なENTの割合に誤って組み込まれている
- 広いクラス内で選ばれた値の理由が説明されていない
評価報告書で確認する点
この評価ガイドの出典
公表されたNSWガイドラインがAMA5を修正する場合はNSWの規則が優先します。AMAの表番号は方法を特定するためのもので、著作権のある表全体は転載していません。
- NSW Guidelines 第6章、第6.1-6.15項および表6.1-6.2: 平衡機能、顔面、気道、発話、音声、および要約表の修正
- AMA5第11章、第11.2-11.4節: NSWが採用または修正している範囲に限る、耳鼻咽喉（ENT）評価の枠組み
割合に依拠する前に注意すべき報告書の問題
方法と、報告書に依拠する前の確認
- どのENT機能が評価されていますか？
- NSWの置換表が適用されますか？
- 必要な専門検査はそろっていますか？
- 必要な場合、聴覚は別に評価されていますか？
WPI基準値と請求方針の関係
SIRAの資料では、身体的傷病の後遺障害一時金は通常11%以上のWPI、主たる心理的傷害は通常15%以上のWPIが必要とされています。二次的心理的傷害には別の取扱いが適用されます。これらの基準を満たしても支給が保証されるわけではなく、認定された傷病と現在の証拠に照らして受給要件を確認する必要があります。
低いWPI評価も、週次補償、医療費の支給期間、紛争対応、労災損害賠償の基準について助言を受ける必要性に影響し得ます。評価結果を採用する前に、評価方法、根拠、法的な影響を確認してください。
よくある質問
難聴とその他のENTの永久機能障害は一緒に評価されますか？
自動的に一緒になるわけではありません。聴覚にはNSW Chapter 9の別個の方法が使われ、その他のENT機能にはChapter 6が使われます。
睡眠時無呼吸にはどのような証拠が必要ですか？
NSW Guidelines第6.6項は、永久機能障害評価の前に、睡眠検査と耳鼻咽喉科（ENT）専門医による診察を求めています。
めまいがあれば自動的にWPIになりますか？
いいえ。平衡機能の評価方法では、裏付けのある診断、客観的所見、および該当するカテゴリーが求める機能面の証拠が必要です。
永久的な気管切開は評価できますか？
NSW Guidelinesは、良好に機能する永久的な気管切開またはストーマについて、25% WPIで評価するとしています。
一般情報について
このページは一般情報であり、個別の法律助言ではありません。WPI割合に依拠する、一時金の提案を受け入れる、または保険者の決定に回答する前に、ご自身の状況について助言を受けてください。
このページは NSW Work Injury Claims（Stephen Young Lawyersの業務名）が確認しています。
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割合が認定された傷病、治療経過、画像、手術、職務内容、現在の制限と合わない場合は、保険者の立場を受け入れる前に報告書を確認してください。