前庭機能および平衡機能の永久機能障害評価

この身体機能系統で評価する傷病と診断

紹介状と報告書には、保険者が認めた診断を正確に記載する必要があります。症状が似ていても、評価方法が同じとは限りません。

• 頭部外傷、音響外傷、感染、または保険者が補償対象として認めた内耳傷害の後に残る永久的な末梢前庭機能障害
• 状態と客観的所見が安定し、永久的に残っている良性発作性頭位めまい症
• 平衡機能に影響する迷路、前庭神経、または両側性の前庭機能喪失
• 中枢性の平衡障害。ただし、耳鼻咽喉科（ENT）の平衡機能表ではなく、脳または脊髄の神経学的方法が適用される場合があります

後遺障害評価を行える時期

評価は、医学的に最大限改善した状態（MMI）に達した後にのみ行うべきです。NSW Guidelines第1.15項は、治療の有無にかかわらず、状態が十分に安定しており、今後1年の間に大きく変化する可能性が低い状態を説明しています。

適切な治療またはリハビリテーションによって永久機能障害が実質的に変わる可能性がある場合、NSW Guidelines第1.16項は評価を延期すべきであるとしています。報告書では、その時点で評価することが適切である理由を説明する必要があります。

前庭症状は変動することがあり、頭位変換治療、薬物療法、前庭リハビリテーション、または急性傷害からの回復によって改善する場合があります。報告書では、残存する平衡障害が安定している理由を説明する必要があります。

適用される NSW と AMA の評価方法

NSW労災補償の後遺障害評価ガイドラインとAMA5が異なる場合は、NSWの規則が優先します。これは医学的評価の方法であり、自己採点のためのものではありません。

NSW第6.3項は、平衡機能の評価についてAMA5第11.2b節およびTable 11-4を用いるよう定めています。この表は、裏付けのある前庭障害、客観的所見、および活動への支障に基づく等級を用います。

NSWはさらに、陽性のHallpike検査はClass 2に関する徴候および客観的所見であるとしていますが、他の有効な客観的証拠を排除するものではありません。陽性結果は等級要件を満たす助けになりますが、それだけでその等級内の正確なWPIが決まるわけではありません。

評価者は、耳または前庭に由来する平衡障害と、脳、脊髄、下肢、または薬剤の問題によって生じる歩行障害を区別しなければなりません。同じ機能喪失を、異なる身体システムの下で二重に評価してはなりません。

提供された耳鼻咽喉科（ENT）の補助資料には基準となる表が含まれていなかったため、権利保護されたAMA5 Table 11-4の範囲は再掲していません。報告書では、実際に適用した等級、表、および正確な点を引用する必要があります。

評価医が実際に測定する事項

WPI割合は、認定された傷病に関係し、安定して再現可能な所見まで確認できる必要があります。

• 回転性めまい、動揺視、ふらつき、転倒、および頭位による誘発の病歴と症状のパターン
• Hallpike検査またはその他の頭位検査、眼振、およびベッドサイド所見の一貫性
• 臨床上必要な場合の、ビデオ眼振検査、温度刺激検査、回転椅子検査、または前庭誘発反応検査などの聴覚・前庭機能検査
• 前庭障害に明確に起因する、立位、歩行、方向転換、不整地、および暗所での機能
• 補助具の使用、見守りの必要性、治療への反応、および別の神経学的、視覚的、または筋骨格系の状態が平衡機能の喪失を説明するかどうか

測定結果を WPI に換算する方法

安定した前庭診断および客観的所見を、NSW第6.3項によって修正されたAMA5 Table 11-4の適切な等級に対応させます。

平衡障害の頻度、持続性、および機能への影響に基づき、裏付けられた等級内で正確なWPIを選択し、その点がより低くも高くもない理由を説明します。

別個の神経学的、視覚的、または聴覚の永久機能障害は、それが独立した機能喪失を示し、かつ合算が認められる場合に限り、それぞれの基準となる方法で評価します。

確認済みのクラス・表の例

以下は公表された方法を短く示すもので、個別の評価結果を予測するものではありません。

計算例

評価方法の適用例

以下は公表された評価方法を説明するために事実関係と表現を改めた例であり、他の労働者のWPI見込みではありません。

それだけでは WPI を確定できない事項

医学的・実務的に重要な場合でも、適用方法が求める測定値やクラス要件の代わりにはなりません。

• 安定した前庭診断および客観的診察所見を伴わない、めまい、吐き気、転倒への恐怖、またはふらつき
• 一貫した臨床像を伴わない、単回の不一致な頭位検査
• 陽性検査を、一つの等級要件ではなく自動的なWPI点として扱うこと
• 別の身体システムによって生じた平衡機能の喪失を、前庭機能障害として再度算入すること

証拠資料の確認表

評価医には、認定傷病、安定性、測定可能な障害、既存障害の控除を検討できるだけの資料が必要です。

• 保険者が補償対象として認めた傷害または疾病の説明、および保険者による責任受諾に関する決定
• 同時期に作成されたGP、病院、および治療専門医の記録
• 関連する検査、病理検査、処置報告、および治療歴
• 過去の永久機能障害評価、および既存の永久機能障害に関する証拠
• 安定性、および実質的改善がなお見込まれるかどうかを説明する現在の臨床意見
• 原因および安定した診断を特定する耳鼻咽喉科（ENT）医、神経内科医、または前庭専門医の報告書
• 臨床上取得されている場合の、Hallpike検査、眼振、および正式な聴覚・前庭機能検査の結果
• 残存する平衡機能への影響を示す、前庭リハビリテーション、転倒、補助具、および機能に関する記録
• ふらつきの他の原因を区別するために必要な、神経学的、視覚的、および筋骨格系の資料

主な争点

• 安定した診断または客観的徴候がないまま、めまいが永久機能障害として扱われている
• 陽性の検査結果が、頻度や機能への影響を説明せずに使われている
• 同じ歩行機能の低下が、前庭機能と神経系の両方の方法で評価されている
• 報告書がクラスを引用しているものの、その中での正確な結果を説明していない