上肢の神経損傷とNSW労災補償

記録には、身体部位や「痛み」という大まかな記載だけでなく、具体的な傷病名を示す必要があります。診断が明確であって初めて、必要な証拠と評価方法を判断できます。

• 上肢の神経損傷は、正中神経、尺骨神経、橈骨神経、筋皮神経、腋窩神経または指神経、あるいはより近位の腕神経叢病変に及ぶことがあります。
• 記録では、影響を受けた神経、解剖学的レベル、および欠損が感覚性か運動性か、またはその両方かを特定する必要があります。
• 末梢神経病変は、頚部神経根症と区別する必要があります。評価方法と臨床像が異なるためです。

評価で重要となる所見は、保険者が認めた診断と適用される NSW の評価方法によって異なります。所見には再現性があり、労働者の実際の機能状態と整合している必要があります。

検査は、特定の臨床上の疑問に答えるために行うものです。画像や検査結果は、診察所見、診断、機能制限と一致している場合に、より有用です。

• 正確な診断名と、治療による最大限の医学的改善（MMI）までの経過を示す、同時期のGP、専門医、理学療法またはハンドセラピーの記録。
• 腱、関節唇、関節、骨折または手術所見を説明する場合の、超音波、MRI、X線、CT、手術報告書または人工関節置換術の記録。
• 臨床上関連する場合の神経伝導検査または筋電図。これらは単独で用いるのではなく、感覚および運動の診察所見と併せて解釈します。
• 反復した能動可動域測定と、疼痛、防御的な動き、または一貫性のなさが診察に影響したかどうかについての明確な記録。
• 関連する場合に、頭上へのリーチ、持ち上げ、押す動作、引く動作、把持、キーボード作業、工具使用および前腕の回旋を説明する職務内容の証拠。

WPI は、その傷病に適用される NSW の永久障害評価方法に従って評価されます。診断名や手術歴だけで WPI の割合が自動的に決まるわけではありません。

すべての症状や画像上の異常が単独で WPI に算入されるわけではありません。何を評価でき、どの所見を併合できるかは、NSW の所定の方法で判断します。

有用な記録は、傷病の経過を一貫して具体的に示し、臨床所見を業務上の出来事、治療、回復状況、就労能力の問題と結び付けるものです。

• 保険者が補償対象として認めた傷害の記載、および身体部位と診断名を特定する紛争通知。
• 必要に応じた、反復した能動可動域測定と反対側との比較。
• 実際の腱、関節、骨折または人工関節置換術に関する状態についての画像、手術報告書および治療記録。
• 神経病変が主張されている場合の、感覚分布のマッピング、運動機能検査、静的二点識別覚または電気診断上の証拠。
• 影響を受けている実際の動きまたは神経機能を説明する、職務内容および療法の記録。

業務上の受傷機序は、実際の作業内容が分かるよう具体的に記録する必要があります。仕事が傷病を生じさせた、または悪化させたかは、時期、既往歴、実際の職務、医学的意見を踏まえて判断されます。

保険者の書面上の理由を直接確認し、因果関係、診断、治療、就労能力、永久障害のうち争われている点に対応する証拠で答える必要があります。

治療資料には、対象となる臨床上の問題、期待される機能改善、検討された合理的な代替方法を示す必要があります。手術だけで責任や一定の WPI が認められるわけではありません。

就労能力の資料では、実際の職務で安全かつ継続的にできることを具体的に示す必要があります。「軽作業」という大まかな分類だけでは十分でない場合があります。

次の対応は、保険者の具体的な決定と、その理由に答える証拠があるかによって異なります。法的支援は、資料を整理し、適切な手続を検討する際に役立つことがあります。