上肢の複合性局所疼痛症候群（CRPS）に関するNSW労災補償

記録には、身体部位や「痛み」という大まかな記載だけでなく、具体的な傷病名を示す必要があります。診断が明確であって初めて、必要な証拠と評価方法を判断できます。

• 上肢CRPSは、骨折、手術、神経損傷またはその他の補償対象として認められた外傷の後に生じることがあり、感覚、血管運動、発汗・浮腫、運動または栄養障害の変化を伴う、損傷の程度に比して強い痛みを含む場合があります。
• CRPS 1型では、確認された神経病変は必要ありません。CRPS 2型は、確認された神経損傷の後に生じます。
• 診断は、通常の受傷後疼痛、こわばり、廃用、単独の末梢神経病変と区別されるべきです。

評価で重要となる所見は、保険者が認めた診断と適用される NSW の評価方法によって異なります。所見には再現性があり、労働者の実際の機能状態と整合している必要があります。

検査は、特定の臨床上の疑問に答えるために行うものです。画像や検査結果は、診察所見、診断、機能制限と一致している場合に、より有用です。

• 正確な診断と最大医学的改善（MMI）に至る経過を特定する、同時期のGP、専門医、理学療法またはハンドセラピーの記録。
• 腱、関節唇、関節、骨折または手術所見を説明する場合の、超音波、MRI、X線、CT、手術報告書または人工関節置換の記録。
• 臨床的に関連する場合の神経伝導検査またはEMG。単独で用いるのではなく、感覚および運動の診察所見と合わせて解釈します。
• 自動運動の反復測定と、痛み、防御反応または不一致が診察に影響したかどうかについての明確な記録。
• 該当する場合に、頭上へのリーチ、持ち上げ、押す、引く、握る、キーボード作業、工具使用、前腕回旋を説明する職務上の証拠。

WPI は、その傷病に適用される NSW の永久障害評価方法に従って評価されます。診断名や手術歴だけで WPI の割合が自動的に決まるわけではありません。

すべての症状や画像上の異常が単独で WPI に算入されるわけではありません。何を評価でき、どの所見を併合できるかは、NSW の所定の方法で判断します。

有用な記録は、傷病の経過を一貫して具体的に示し、臨床所見を業務上の出来事、治療、回復状況、就労能力の問題と結び付けるものです。

• 補償対象として認められた傷害の説明、および身体部位と診断を特定する争いの通知。
• 自動の関節可動域（ROM）の反復測定と、適切な場合の反対側との比較。
• 実際の腱、関節、骨折または人工関節置換の状態に関する画像検査、手術記録および治療記録。
• 神経病変が主張されている場合の、感覚マッピング、運動検査、静的二点識別検査または電気診断上の証拠。
• 影響を受ける実際の動きまたは神経機能を説明する、職務内容と治療の記録。

業務上の受傷機序は、実際の作業内容が分かるよう具体的に記録する必要があります。仕事が傷病を生じさせた、または悪化させたかは、時期、既往歴、実際の職務、医学的意見を踏まえて判断されます。

保険者の書面上の理由を直接確認し、因果関係、診断、治療、就労能力、永久障害のうち争われている点に対応する証拠で答える必要があります。

治療資料には、対象となる臨床上の問題、期待される機能改善、検討された合理的な代替方法を示す必要があります。手術だけで責任や一定の WPI が認められるわけではありません。

就労能力の資料では、実際の職務で安全かつ継続的にできることを具体的に示す必要があります。「軽作業」という大まかな分類だけでは十分でない場合があります。

次の対応は、保険者の具体的な決定と、その理由に答える証拠があるかによって異なります。法的支援は、資料を整理し、適切な手続を検討する際に役立つことがあります。