NSW Work Injury Claim

心理的傷害の請求は、診断だけでなくSection 11A・給付・治療を同時に管理する

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心理的傷害の請求は、診断だけでなくSection 11A・給付・治療を同時に管理する

心理的傷害では、保険会社が1つの論点だけで争うことは稀です。Section 11A(合理的管理行為)抗弁、Section 78通知、work capacity判断、治療必要性が同時進行しやすいため、証拠と時系列を統合して対応する必要があります。

早期に守るべき重要ポイント

  • 「職場ストレスがある」だけでは足りず、診断と業務起因の立証が重要。
  • Section 11A抗弁はSection 78通知と連動しやすい。
  • 週次給付・治療承認・責任争点は並行運転が基本。
  • IMEで症状が過小評価されたら、治療記録との矛盾を早期に特定。
  • 心理的傷害と身体傷害は併合可能だが、証拠線は分けて管理する。

次に読むべきページ

保険会社が使う典型的な争点セット

典型的には、Section 11Aで責任範囲を狭め、work capacity判断で週次給付を圧縮し、IMEで因果関係や重症度を弱める流れです。1点だけ反論しても、他の論点で不利が残ります。

責任・給付・治療・証拠の4ラインで管理し、各ラインに提出資料、期限、次のエスカレーション条件を設定するのが実務的です。

説得力の高い証拠パックの作り方

有効なのは「診断 + 機能低下 + 時系列」です。睡眠障害、集中力低下、欠勤増加、対人回避などが、就労能力や治療必要性にどうつながるかを具体化します。

記録間で時系列が飛ぶと、非業務要因と再構成されやすくなります。先に時系列を統一してから、論点別に提出する方が安定します。

最初の7日でやること(推奨)

48時間以内に、診断資料・出来事の時系列・Section 78/11A文書・直近の給付/治療記録を確保。72時間以内に、管理行為抗弁と因果争点への書面回答を提出。7日以内に実質回答がなければreview/PIC移行を準備します。

身体傷害が併存する場合は、証拠は別トラックで管理しつつ、全体時系列は一致させることが重要です。

労災の基礎アンカーページ

NSW労災補償の総合ガイド は、週次給付・治療承認・紛争エスカレーションの基本導線です。この土台を押さえた上で、本ページの診断別戦略を進めてください。

よくある質問

職場ストレスだけで心理的傷害の請求は通りますか?

通常は不十分です。診断の明確性、業務起因の証拠、Section 11A抗弁への反論が重要です。

心理的傷害の争いで最重要の証拠は何ですか?

主治医(心理士・精神科医)報告、整合した能力証明の記載、職場出来事の時系列、Section 78/11Aへの書面回答です。

争い中に週次給付が止まることはありますか?

あります。責任や能力判断が不利に進むと減額・停止の可能性があるため、給付戦略と争点対応を並行させる必要があります。

心理的傷害と身体傷害を同時に請求できますか?

多くの場合可能です。証拠は分線管理しつつ、全体の時系列整合を保つことが大切です。

IMEで症状を軽く書かれた場合は?

IMEの前提と治療記録を突合し、事実誤認を早期に指摘してください。給付・治療・手続タイミングと一体で対応するのが有効です。