索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment 第 1.8-1.12 段：NSW Guidelines 決定評估方法；AMA5 只在已被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：不採用 AMA5 第 18 章的疼痛評估；慢性疼痛透過其背後已診斷的病症評估，而 CRPS 則按相關的新州方法評估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：評估通常應等到達到最大醫療改善，即病況穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines 第 3 章只在經新州修改後適用 AMA5 第 17 章。第 3.2-3.7 段要求使用最具體的有效方法；如有多於一種方法適用，選取最高的有效評估；在合併前使用共同單位；並設有 40% WPI 的下肢最高限額。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活動不得用來增加或減少已計算出的下肢損傷程度。功能例子是用來解釋測量結果，並不是額外百分比。
- NSW Guidelines 第 3.16-3.18 段：不一致的活動幅度結果無效；同一關節內不同活動平面的數值相加；關節強直使用經修正的新州最佳位置表和位置加算。
- NSW Guidelines 第 3.19-3.24 段：就損傷評估而言，關節炎是指放射影像顯示的軟骨流失。不能從疼痛推定關節炎，且關節炎方法不能與步態、萎縮、力量或活動幅度合併。
- NSW Guidelines 第 3.10-3.15 及 3.32-3.35 段：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試及周邊神經方法可能重複計算下肢功能，必須遵守表 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用新州第 17 章方法，而不是 AMA5 第 18 章的疼痛方法。
- NSW Guidelines 第 3.26-3.30 段及表 3.2-3.4：新州修改了按診斷作出的估算、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、強直、後足對線及足底筋膜炎評估。
- 截肢數值取決於截肢位置，以及適用的是上肢章節還是下肢章節。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 踝關節扭傷必須按實際受傷的結構、已獲承認的診斷，以及任何穩定的手術後果來描述，而不是使用「下肢疼痛」這個標籤。
- 評估會分開處理關節面、韌帶、半月板、肌腱、骨折、神經、肌肉、對線和置換結果，因為它們並非全部使用同一方法。
- 因後果而出現的背部、對側肢體或心理病況，需要有其本身已獲承認的診斷，不應隱藏在下肢計算之內。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
對踝關節扭傷而言，活動幅度通常會在每個相關平面測量三次，並採用最大且有效的結果。如重複讀數或不同檢查之間的結果有重大不一致，ROM 並不是有效的損傷評估參數。
如果真實腿長與踝關節扭傷相關，人工測量屬最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。在可提供有效基準時，也會與對側關節或肢體比較。
如踝關節扭傷透過人工肌力弱化評估，檢查醫生會使用 醫學研究委員會（MRC） 從 0 至 5 的六個等級。這些等級是順序等級，並非等距；新州方法使用 AMA5 表 17-8，電生理檢查結果不能取代人工肌力測試。
踝關節扭傷的損傷報告，可能需要使用按診斷作出的估算、放射影像軟骨流失方法、置換評分、真實肢體長度差異、單側萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，而不是 ROM；在有限情況下，也可能與 ROM 並用。
踝關節扭傷的損傷報告可能需要基於診斷的估計、放射學軟骨損失方法、替代評分、真實肢體長度差異、單側萎縮、肌肉等級、命名神經缺陷或步態方法來代替 ROM，或在有限的情況下與 ROM 一起使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以識別實際的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、假體或神經病況。
- 重複的量角器測量、穩定性測試、對線結果，以及在比較有效時與未受影響一側作比較。
- 顯示病況是否已達到最大醫療改善的骨科、復康及物理治療紀錄。
- 關於步行、站立、樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉及不平坦地面的工作能力證明和工作職責證據。這些資料可解釋索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對踝關節扭傷而言，NSW Guidelines 第 3 章適用 AMA5 第 17 章，但須受新州修正約束。會使用最具體的有效方法；如多於一種有效方法適用，通常選取最高的有效評估，除非表 17-2 容許合併。
如果 ROM 對踝關節扭傷有效，同一關節不同平面的數值會相加。同一肢體內的區域數值，會先以相同單位表示並合併，然後再換算為 WPI。
對踝關節扭傷而言，踝背屈是腳趾朝脛骨方向移動；蹠屈是腳向下指；內翻和外翻是腳底向內及向外轉動。後足對線和真正強直，與一般活動受限使用不同方法。
在踝關節扭傷評估中，關節炎需要有放射影像測量的軟骨流失。對膝關節而言，只採用損傷最嚴重的間室。關節炎不能就同一項損失與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對踝關節扭傷而言，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、人工肌力測試、周邊神經損傷及步態可能重複計算力量喪失，不能疊加。只有在表 17-2 容許時，才會合併按診斷作出的估算。
根據 NSW Guidelines 第 1.24 段，踝關節扭傷的計算不能因日常生活活動而更改。功能描述有助解釋證據，但不是上調或扣減。
根據新南威爾斯第 1.24 條，踝關節扭傷的計算不能因日常生活活動而改變。功能描述有助於解釋證據，但不是提升或演繹。
表格和數值示例
下肢損傷最高限額
40% WPI這是膝上近端截肢的最高限額，並非關節傷害的一般評級。
來源：NSW Guidelines 第 3.7 段
輕度踝關節活動受損
3% WPI（7% LEI；10% 足部）包括 11-20 度的蹠屈能力、1-10 度的屈曲攣縮，或在適用時經校正的伸展列。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 表 17-11
中度踝關節活動受損
6% WPI（15% LEI；21% 足部）包括 1-10 度的蹠屈能力或 11-19 度的屈曲攣縮。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 表 17-11
嚴重踝關節活動受損
12% WPI（30% LEI；43% 足部）包括沒有蹠屈能力，或屈曲攣縮達 20 度或以上。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 表 17-11
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
踝關節扭傷伴隨殘餘中度韌帶不穩定
假設資料： 假設已接受的外側韌帶損傷已達到最大醫學改善（MMI）。重複臨床測試和現有記錄一致支持中度韌帶不穩定，而不是與疼痛相關的屈服。
評估方法： AMA5 表 17-33（根據新南威爾斯第 3 章應用）給出了中度踝關節韌帶不穩定 14% 足損傷或 10% LEI。表 17-3 將該 LEI 值轉換為 WPI。
示例結果： 10% 的 LEI 轉換為 4% 的 WPI。不同的不穩定等級、有效的較高方法或不一致的檢查都會改變結果。此圖並非對單一工人的估計。
來源： NSW Guidelines paras 3.2-3.7 and 3.16; AMA5 Tables 17-3 and 17-33
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、腫脹或步行困難，如沒有有效的下肢方法，不會產生百分比。
掃描上的標籤、手術名稱或手術建議，並不是固定的 WPI 結果。
工作限制、每週補償金，以及不能恢復受傷前工作，都是重要的索償問題，但本身不是損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算出的下肢評級。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像及手術報告，包括相關側別、層級、間室和程序。
- 所選方法要求的重複活動、穩定性、對線、周長、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、獲准合併項目、換算和取整的計算工作表。
- 一項計算解釋了為什麼不穩定性、運動、關節炎、步態和神經發現沒有重複。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
滑倒、絆倒或不平坦地面.
從車輛或平台跳下.
長時間站立或步行.
在樓梯或濕滑地面扭傷.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
傷害是否只是扭傷.
持續症狀是否反映既有變化.
安全工作安排是否忽略站立或步行限制.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時使用保護靴、護具、物理治療、足病治療、注射或外科覆診評估.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、步行、樓梯、跪下、蹲下、駕駛和負重搬運.
避免不安全移動要求的安全工作安排.
在相關情況下，上下班交通和藥物影響.
在部分工作能力被高估時的每週補償金決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷和受傷機制.
把工作職責與醫療限制作比較.
回應治療或工作能力爭議.
在病況變得穩定時準備 WPI 證據.
有關踝關節扭傷索償的常見問題
工作如何造成或加重踝關節扭傷？
對踝關節扭傷而言，相關工作經歷可能包括滑倒、絆倒或不平坦地面，從車輛或平台跳下，以及長時間站立或步行。索償仍取決於實際時間線和醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷的病況如何影響工人的工作職責。
踝關節扭傷的 WPI 如何評估？
對踝關節扭傷而言，NSW Guidelines 第 3 章適用 AMA5 第 17 章，但須受新州修正約束。會使用最具體的有效方法；如多於一種有效方法適用，通常選取最高的有效評估，除非表 17-2 容許合併。對踝關節扭傷而言，活動幅度通常會在每個相關平面測量三次，並採用最大且有效的結果。如重複讀數或不同檢查之間的結果有重大不一致，ROM 並不是有效的損傷評估參數。評估人員必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的病況；診斷或手術本身並不決定百分比。
踝關節扭傷評估最有用的是哪些紀錄？
踝關節扭傷評估通常需要已獲承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像及手術報告，包括相關側別、層級、間室和程序；所選方法要求的重複活動、穩定性、對線、周長、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、獲准合併項目、換算和取整的計算工作表。當這些紀錄描述同一診斷、檢查結果、治療歷史和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會就踝關節扭傷爭議甚麼？
對踝關節扭傷而言，常見問題包括傷害是否只是扭傷、持續症狀是否反映既有變化，以及安全工作安排是否忽略站立或步行限制。回應時應針對保險公司提出的理由，提供相關時間線、臨床結果、檢查和工作職責證據，而不是只依賴診斷。
踝關節扭傷如何影響每週補償金和合適工作？
踝關節扭傷的工作能力證據，可能需要處理站立、步行、樓梯、跪下、蹲下、駕駛和負重搬運，避免不安全移動要求的安全工作安排，以及在相關情況下的上下班交通和藥物影響。工作能力證明應描述工人可以安全及可持續地做甚麼。然後應把擬議工作安排，對照這些限制和工作的真實要求。
哪些情況本身不能證明踝關節扭傷的 WPI？
對踝關節扭傷而言，疼痛、壓痛、腫脹或步行困難，如沒有有效的下肢方法，不會產生百分比。WPI 取決於已獲承認的工傷、客觀結果，以及病況穩定後 NSW Guidelines 要求使用的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。