索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在已被採納且未被修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過其背後已診斷的病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到達到最大醫學改善（MMI）後進行，即病情已穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines Chapter 3 只在經 NSW 修改的範圍內適用 AMA5 Chapter 17。第 3.2-3.7 段要求使用最具體有效方法；如多於一種方法適用，選擇最高有效評定；合併前先使用共同單位；並遵守下肢最高 40% WPI 上限。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動不得用來增加或減少已計算的下肢永久損傷比例。功能示例只是解釋測量結果，不是額外百分比。
- NSW Guidelines paras 3.16-3.18：不一致的關節活動度（ROM）結果無效；同一關節不同運動平面的數值相加；關節強直使用經 NSW 校正的最佳位置表及位置加項。
- NSW Guidelines paras 3.19-3.24：就永久損傷評估而言，關節炎是指影像學顯示的軟骨喪失。不能只憑疼痛推定關節炎，關節炎方法也不能與步態、萎縮、力量或關節活動度合併使用。
- NSW Guidelines paras 3.10-3.15 及 3.32-3.35：步態是最後才使用的方法；步態、萎縮、肌力測試和周圍神經方法可能重複評定下肢功能，必須遵守 Table 17-2 的不得合併規則；CRPS 使用 NSW Chapter 17 方法，而不是 AMA5 Chapter 18 疼痛方法。
- NSW Guidelines paras 3.26-3.30 及 Tables 3.2-3.4：NSW 修改了基於診斷的估計、脛骨平台骨折、髖／膝／踝置換、踝關節活動、關節強直、後足排列和足底筋膜炎的評估。
- 截肢數值取決於截肢位置，以及適用的是上肢章節還是下肢章節。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 踝關節骨折可以涉及內踝、外踝或後踝、遠端脛骨或腓骨、脛骨遠端關節面，或伴有下脛腓聯合損傷的骨折脫位。
- 病情穩定後的結果可能包括踝關節活動減少、創傷後軟骨喪失、不穩定、排列不良、關節強直，或另行的肌腱或神經後果。
- 切開復位內固定是治療方式。鋼板、螺絲或手術本身不會形成固定 WPI 數值。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
評估醫生會把已癒合骨折及負重排列，與重複活動度、穩定性、軟骨及後足檢查結果對照。踝關節背屈會在膝關節伸直及屈曲 45° 時測試，並採用最大角度的平均值。
對於踝關節骨折，關節活動度通常在每個相關平面測量三次，並採用最大的有效結果。如果重複讀數或不同檢查之間的結果存在實質不一致，ROM 就不是有效的永久損傷參數。
如果真實腿長與踝關節骨折有關，手動測量是最大讀數規則的例外：三次讀數取平均值。如果對側關節或肢體能提供有效基準，也要作比較。
如透過徒手肌力減弱評估踝關節骨折，檢查醫生會使用醫學研究委員會從 0 至 5 的六個等級。這些等級是序位等級，而不是等距刻度；NSW 方法使用 AMA5 Table 17-8，電診斷結果不能取代徒手肌力測試。
踝關節骨折的永久損傷報告可能需要採用基於診斷的估計、影像學軟骨喪失方法、置換評分、真實肢體長度差、單側萎縮、肌力等級、具名神經缺損或步態方法，以取代 ROM；在有限情況下，也可能與 ROM 一併使用。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 負重 X 光片、CT、MRI、超聲波或手術紀錄，用以辨明實際涉及的關節、骨折、肌腱、韌帶、軟骨、人工關節或神經狀況。
- 重複量角器測量、穩定性測試、排列結果，以及在比較有效時與未受影響一側比較。
- 骨科、復康及物理治療紀錄，用於顯示病情是否已達到最大醫學改善（MMI）。
- 關於步行、站立、樓梯、跪下、蹲下、駕駛、提舉和不平地面的工作能力證明書及工作職責證據。這些資料可說明索償影響，但不會改變 WPI 計算。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於踝關節骨折，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。
如果 ROM 對踝關節骨折有效，同一關節不同平面的數值要相加。同一肢體內的區域數值先以同一單位表示並合併，再轉換為 WPI。
對於踝關節骨折，踝關節背屈會把腳趾帶向脛骨方向；蹠屈會使足部向下；內翻和外翻分別使足底向內及向外轉動。後足排列和真正的關節強直，使用不同於一般活動喪失的方法。
踝關節骨折評估中的關節炎需要有影像學測量的軟骨喪失。對於膝部，只使用受損最重的間室。對於同一損失，關節炎不能與步態、萎縮、力量或 ROM 合併。
對於踝關節骨折，步態仍是最後才使用的獨立方法。萎縮、徒手肌力測試、周圍神經損害和步態可能重複評定力量喪失，不能疊加。基於診斷的估計只在 Table 17-2 允許時才合併。
根據 NSW paragraph 1.24，踝關節骨折的計算不能因日常生活活動而更改。功能描述有助解釋證據，但不是上調或扣減。
表格和數值示例
輕度踝關節活動受損
3% WPI（7% LEI；10% 足部）包括 11-20° 的蹠屈能力、1-10° 的屈曲攣縮，或在適用時經校正的伸展列。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-11
中度踝關節活動受損
6% WPI（15% LEI；21% 足部）包括 1-10° 的蹠屈能力或 11-19° 的屈曲攣縮。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-11
嚴重踝關節活動受損
12% WPI（30% LEI；43% 足部）包括沒有蹠屈能力，或屈曲攣縮達 20° 或以上。
來源：經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-11
踝關節在中立／最佳位置強直
15% WPI（37% LEI；53% 足部）NSW Table 3.1(a) 對指定的非中立角度加上 2%、4%、7% 或 10% WPI，但須受踝關節強直最高 25% WPI 限制。
來源：NSW Guidelines Table 3.1
後足損傷後的脛骨-跟骨角
110-100° 為 5% WPI；99-90° 為 8% WPI；低於 90° 時按度數增加，最高 15% WPI這是後足排列測量，不應用於無關的踝部疼痛。
來源：NSW Guidelines Table 3.4
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
踝關節骨折：使用量得的活動度，而不是按手術評級
假設資料： 假設一處與工作有關的踝骨骨折在固定術後已癒合。在最大醫學改善（MMI）時，重複的踝關節量度有效；負重影像則顯示沒有可評級的軟骨喪失，關節也未強直。
評估方法： 評估醫生使用經校正的 NSW 踝關節活動度表，並選取由量得的活動喪失支持的列。內固定物和固定手術這項事實，不會作為另一項永久損傷加上去。
示例結果： 確切數值取決於有效喪失屬輕度、中度還是嚴重。這個例子說明方法選擇，並不是對任何工人結果的估計。
來源： NSW Guidelines paras 3.16-3.18 及經校正的 AMA5 Table 17-11
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
已癒合骨折、仍留在體內的內固定物，或過去一段不能負重的期間，如果沒有有效且穩定的下肢方法，不能確立 WPI。
如果沒有有效的下肢方法，疼痛、壓痛、腫脹或步行困難不會產生百分比。
掃描標籤、手術名稱或手術建議，並不是固定的 WPI 結果。
工作限制、每週補償金以及無法恢復受傷前工作，都是重要索償問題，但其本身不是永久損傷測量。
日常生活活動不能用來增加或減少已計算的下肢評級。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定。
- 影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序。
- 所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量。
- 列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
扭傷、跌倒或撞擊造成內踝、外踝或後踝骨折.
高負荷事故造成遠端脛骨、腓骨、Pilon 骨折或下脛腓聯合損傷.
車輛、叉車或機械事故造成骨折脫位.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
骨折是否已在可接受排列下癒合.
持續症狀是否來自內固定物、下脛腓聯合、軟骨喪失、肌腱或神經損傷.
在最大醫學改善（MMI）時，活動度是否有效且穩定.
固定手術是否被當作自動產生 WPI 結果.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，進行骨折癒合覆診、固定術後跟進、復康，以及關節炎或不穩定的管理.
只有在骨科證據指出有臨床支持的理由時，才考慮進一步手術.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
步行、樓梯、梯子、不平地面、蹲下、駕駛和安全鞋.
腫脹和活動受限在整個班次內是否仍可管理.
擬議工作職責是否會讓踝關節反覆扭轉或受撞擊.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
把已癒合骨折及排列與目前臨床結果對照.
找出有效的下肢方法，而不是按手術本身評級.
分開整理活動度、關節炎、穩定性和工作職責證據.
有關踝關節骨折索償的常見問題
工作如何導致或加重踝關節骨折？
對於踝關節骨折，相關工作經過可能包括扭傷、跌倒或撞擊造成內踝、外踝或後踝骨折；高負荷事故造成遠端脛骨、腓骨、Pilon 骨折或下脛腓聯合損傷；以及車輛、叉車或機械事故造成骨折脫位。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病況如何影響工人的工作職責。
踝關節骨折的 WPI 如何評估？
對於踝關節骨折，NSW Guidelines Chapter 3 適用 AMA5 Chapter 17，但須遵守 NSW 修正。應使用最具體的有效方法；如有多於一種有效方法適用，通常選擇最高有效評定，除非 Table 17-2 允許合併。評估醫生會把已癒合骨折及負重排列，與重複活動度、穩定性、軟骨及後足檢查結果對照。踝關節背屈會在膝關節伸直及屈曲 45° 時測試，並採用最大角度的平均值。評估醫生必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的病況；診斷或手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對踝關節骨折評估最有用？
踝關節骨折評估通常需要保險公司已承認的工傷描述、日期，以及任何限制身體部位或診斷的保險公司決定；影像及手術報告，包括相關側別、層面、間室和手術程序；所選方法要求的重複活動度、穩定性、排列、周徑、肢體長度或神經系統測量；以及列明表格、區域單位、允許合併、換算和取整的計算工作表。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有幫助。
保險公司通常會就踝關節骨折爭議甚麼？
對於踝關節骨折，常見問題包括骨折是否已在可接受排列下癒合、持續症狀是否來自內固定物、下脛腓聯合、軟骨喪失、肌腱或神經損傷，以及在最大醫學改善（MMI）時活動度是否有效且穩定。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床檢查結果、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
踝關節骨折如何影響每週補償金和合適工作安排？
踝關節骨折的工作能力證據可能需要說明步行、樓梯、梯子、不平地面、蹲下、駕駛和安全鞋，腫脹和活動受限在整個班次內是否仍可管理，以及擬議工作職責是否會讓踝關節反覆扭轉或受撞擊。工作能力證明書應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。隨後應把擬議工作安排，對照這些限制和工作的實際要求核對。
踝關節骨折是否會自動獲得固定 WPI 百分比？
不會。對於踝關節骨折，一個經核實的例子是輕度踝關節活動受損：3% WPI（7% LEI；10% 足部），依據經 NSW 校正的 AMA5 Table 17-11。該數值只在其列明標準獲滿足時適用。已癒合骨折、仍留在體內的內固定物，或過去一段不能負重的期間，如果沒有有效且穩定的下肢方法，不能確立 WPI。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。