本指南說明甚麼
獲接納工傷的治療後，可能出現用藥不良反應、術後感染、神經損傷、疤痕活動受限、植皮問題或其他身體併發狀況。
治療結果不理想或疼痛持續，並不自動構成後續傷情。需要確認後續診斷、治療經過、出現時間和醫學解釋。
先核對已獲接納的原傷
應保存原傷接納、轉介、治療或手術批准、用藥和知情同意資料，以說明為何接受有關治療。
應保留接納通知、受傷日期、診斷和工作限制。原傷獲接納，並不表示每項後續症狀或診斷也已獲接納。
後續診斷或狀況
需要單獨說明的後續狀況可包括：
- 有臨床記錄的藥物副作用或相互作用
- 術後感染、傷口問題或其他手術併發狀況
- 手術或程序後的特定神經損傷
- 疤痕敏感、活動受限或植皮後果
- 治療所致而非原事故直接造成的另一項身體損傷
醫學因果關係如何說明
意見應確認後續診斷，說明與有關治療的醫學和時間聯繫，並考慮已知風險、既往病況和其他可能原因。
醫生需要說明後續診斷與原傷、治療或康復之間的機制，並考慮既往病史、非工作事件和其他合理解釋。只寫「有關」通常不足以回應爭議。
建立可核對的時間線
應列出治療申請及批准、用藥或手術日期、出院、首次後續症狀、檢查、確診、再入院和後續治療。
時間線應如實記錄首次症狀、報告、檢查、診斷和治療。資料出現間隔不一定否定索償，但應有真實而一致的解釋。
治療和康復記錄
抗生素、修復手術、神經檢查、疤痕管理或藥物調整，都應說明所針對的後續診斷及預期功能改善。
每項治療申請應說明所針對的診斷、與工傷的聯繫、預期功能改善和已考慮的替代方案。
保險公司實際接納了甚麼
原肩、脊柱或膝傷獲接納，並不表示術後感染、藥物反應或神經損傷也已獲接納；應核對是否有獨立書面決定。
如果後續狀況未被明確決定，應向保險公司說明工人擬就該狀況申請賠償，並索取書面責任決定。只在工作能力證明中列出診斷，不等於自動獲接納。
常見爭議
保險公司可能接納原傷，但基於以下理由爭議後續狀況：
- 症狀只是原傷的延續，並非新的診斷
- 感染或神經症狀與手術無關
- 藥物用於非工傷狀況或副作用缺乏臨床支持
- 疤痕或植皮沒有可量度的功能影響
- 進一步治療並非合理必要或針對未獲接納的狀況
WPI 與避免重複計算
NSW 指引第 1.31 段容許按適用身體系統評定治療所致的進一步身體損傷，並在容許時與原損傷合併；但不是每項併發狀況都會產生獨立百分比。
同一傷害或同一事故造成的有效身體損傷，按 NSW 指引在容許時合併，而不是直接相加。同一功能損失不得用重疊方法計算兩次；繼發心理損傷不作 WPI 評定。
每週賠償、治療和工作能力
併發狀況可能延長失去工作能力的期間或新增治療需要。證明書應分別說明原傷及後續狀況造成的限制。
實際結果仍取決於已獲接納的傷害、工作能力證明、工資資料、治療證據和現行 NSW 規則。後續診斷不會自動保證付款或治療獲批。
證據清單
資料應把原傷、後續診斷和實際功能變化聯繫起來。可考慮整理：
- 原傷接納、轉介、批准和治療申請
- 用藥表、藥房記錄和不良反應記錄
- 手術、麻醉、出院和同意資料
- 病理、培養、影像、EMG/NCS 或專科檢查
- 再入院、傷口、感染、神經或疤痕治療記錄
- 分別列明原傷和後續限制的工作能力證明
常見問題
所有手術併發狀況都會獲賠嗎？
不會。需要確認併發狀況，並說明與工傷治療的聯繫。原手術獲批不等於所有後續問題自動獲接納。
藥物副作用可否納入索償？
如果藥物用於獲接納工傷，且不良反應有臨床記錄，可能需要考慮。確切診斷和因果理由很重要。
術後感染需要哪些記錄？
手術及出院記錄、症狀開始、培養或病理、抗生素、再入院和專科意見通常較重要。
疤痕或植皮一定有 WPI 嗎？
不一定。需要符合適用 NSW 評定準則；只有外觀變化或不適，可能沒有可評定損傷。
併發狀況引起的焦慮可與身體 WPI 合併嗎？
不能。NSW 指引不評定繼發心理損傷的 WPI，也不會與身體損傷合併。
NSW 資料來源
2026 年 7 月 19 日複核
- SIRA 實務標準 S13：新增或後續醫療狀況
說明工作能力證明出現新增或後續狀況時，保險公司應如何調查並作出責任及治療決定。
- NSW 工傷賠償永久損傷評定指引
有關多項損傷、合併值、心理損傷和治療所致繼發身體損傷，可參閱第 1.17–1.22 及 1.31 段。
- SIRA：永久損傷評定
現行永久損傷評定及 2026 年 7 月 1 日起主要評定制度的工人指南。
- SIRA 工傷賠償福利指南
概述 NSW 制度下的每週賠償、治療和永久損傷福利。
後續狀況是否已包括在索償中？
請提供原接納通知、後續診斷、現行工作能力證明和保險公司決定。我們可幫助理清已決定的範圍以及下一步可能需要的證據。
相關 NSW 工傷賠償指南
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