泌尿・生殖器系の永久機能障害評価

この身体機能系統で評価する傷病と診断

紹介状と報告書には、保険者が認めた診断を正確に記載する必要があります。症状が似ていても、評価方法が同じとは限りません。

• 腎臓または尿管の喪失、または永久的な疾患、腎移植、および尿路変向
• 原発性膀胱疾患、尿道疾患、ならびに腹圧性、切迫性、混合性または完全尿失禁
• 保険者が補償対象として認めた男性または女性の生殖器系の傷害または疾病
• 特定可能な病理所見に裏付けられた性機能障害
• 脊髄、馬尾または両側神経根の所見に裏付けられた神経因性膀胱、腸管または性機能障害

後遺障害評価を行える時期

評価は、医学的に最大限改善した状態（MMI）に達した後にのみ行うべきです。NSW Guidelines第1.15項は、治療の有無にかかわらず、状態が十分に安定しており、今後1年の間に大きく変化する可能性が低い状態を説明しています。

適切な治療またはリハビリテーションによって永久機能障害が実質的に変わる可能性がある場合、NSW Guidelines第1.16項は評価を延期すべきであるとしています。報告書では、その時点で評価することが適切である理由を説明する必要があります。

最近行われた尿路変向、再建手術、薬剤変更、感染、尿失禁・排尿コントロールの治療、または予定されている手術がある場合、泌尿器または生殖機能は、最終評価に十分なほどまだ安定していない可能性があります。

適用される NSW と AMA の評価方法

NSW労災補償の後遺障害評価ガイドラインとAMA5が異なる場合は、NSWの規則が優先します。これは医学的評価の方法であり、自己採点のためのものではありません。

NSW Guidelines Chapter 7は、NSWの置換表7.1-7.5、ならびに尿失禁および性機能に関する特定の修正を加えて、AMA5 Chapter 7を適用します。

腎臓、尿管、膀胱または尿道の原発性永久機能障害には、泌尿器の章を用います。脊髄または神経学的傷害から生じる神経因性膀胱または性機能障害については、同じ喪失を二重に算定しないよう、代わりに関連する神経系または脊椎の表を用いる場合があります。

性機能障害について評価割合を付すには、その前に特定可能な病理所見が必要です。脊椎由来であると主張される場合、NSW第7.12項は、脊髄、馬尾または両側神経根の機能障害を示すその他の客観的証拠を求めています。

評価者は、尿意切迫感、漏れ、または性症状を一つの一般的な永久機能障害として扱うのではなく、正確な尿路構造、客観的検査、および置換表を特定すべきです。

評価医が実際に測定する事項

WPI割合は、認定された傷病に関係し、安定して再現可能な所見まで確認できる必要があります。

• 腎臓の解剖学的状態および機能、臓器喪失、移植の状況、ならびに治療への依存
• 尿路変向の種類、装具またはカテーテルの必要性、および術後に安定した機能
• 排尿頻度、夜間頻尿、尿意切迫感、腹圧性の漏れ、パッド使用、および臨床的に示された排尿コントロールの喪失
• 膀胱反射活動、随意的コントロール、残尿、および原因が原発性か神経因性かについての尿流動態検査上の証拠
• 尿道機能障害、治療反応、および漏れの頻度
• 特定された生殖器系の病理所見、治療、および適用される方法で必要とされる年齢調整

測定結果を WPI に換算する方法

NSW Table 7.1は尿路変向の値を示しています：尿管腸管吻合による尿路変向10%、皮膚尿管瘻10%、腎瘻15%、新膀胱または置換膀胱形成術15%、および禁制型尿路変向20% WPI。

NSW Table 7.2の膀胱等級は0-15%、16-40%、41-70% WPIです。症状の合間は機能が正常で断続的治療を要する状態は、継続的治療を要する頻尿または切迫性尿失禁、さらに随意的コントロールの喪失または完全尿失禁とは区別されます。

NSW Table 7.3の尿道等級は0-10%、11-20%、21-40% WPIであり、治療ならびに腹圧性尿失禁または滴下状の漏れの頻度やコントロール状況によって異なります。

複数の尿失禁パターンがある場合、NSW第7.8項は、裏付けられた状態のうち最も高い評価となるものを用いることを求めています。腹圧性、切迫性、および混合性の値は足し合わせません。

別個に認められる臓器または神経学的な永久機能障害は、正しい主たる方法を選び、重複がないことを確認した後にのみ合算します。

確認済みのクラス・表の例

以下は公表された方法を短く示すもので、個別の評価結果を予測するものではありません。

計算例

評価方法の適用例

以下は公表された評価方法を説明するために事実関係と表現を改めた例であり、他の労働者のWPI見込みではありません。

それだけでは WPI を確定できない事項

医学的・実務的に重要な場合でも、適用方法が求める測定値やクラス要件の代わりにはなりません。

• 特定可能な病理所見および選択した表で必要とされる客観的証拠を伴わない、申告された尿意切迫感、漏れ、または性機能障害
• 腹圧性、切迫性、および混合性尿失禁の値を別々に合算すること
• 原因、頻度、およびコントロール状況についての臨床的説明を伴わないパッド使用のみ
• 客観的な神経学的徴候なしに、膀胱または性機能障害を脊椎傷害に帰すること
• 同じ喪失について、原発性膀胱の表と神経学的膀胱の表を併用すること

証拠資料の確認表

評価医には、認定傷病、安定性、測定可能な障害、既存障害の控除を検討できるだけの資料が必要です。

• 保険者が補償対象として認めた傷害または疾病の説明、および保険者による責任受諾に関する決定
• 同時期に作成されたGP、病院、および治療専門医の記録
• 関連する検査、病理検査、処置報告、および治療歴
• 過去の永久機能障害評価、および既存の永久機能障害に関する証拠
• 安定性、および実質的改善がなお見込まれるかどうかを説明する現在の臨床意見
• 該当する場合には、泌尿器科、腎臓内科、婦人科、または生殖医療専門医の報告書
• 腎機能、画像検査、尿流動態検査、およびその他の客観的な泌尿器検査
• パッド、装具、カテーテル、尿路変向、移植、薬剤、および治療反応に関する記録
• 手術および再建の報告書、ならびに安定した排尿コントロールまたは性機能の経過
• 脊椎または神経系の原因が主張される場合の客観的神経学的証拠

主な争点

• 確認できる病態なしに症状が割合評価されている
• 腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の割合が加算されている
• 広い範囲内での重症度の理由が説明されていない
• 客観的な神経学的証拠なしに、脊髄または脊椎に由来する性機能障害が主張されている