内分泌系の永久機能障害評価

この身体機能系統で評価する傷病と診断

紹介状と報告書には、保険者が認めた診断を正確に記載する必要があります。症状が似ていても、評価方法が同じとは限りません。

• 保険者が補償対象として認めた、1つ以上のホルモン軸に影響する下垂体または視床下部の傷害
• 保険者が補償対象として認めた労災傷害によって生じた、または実質的に悪化した、甲状腺、副甲状腺、副腎皮質または副腎髄質の機能障害
• 保険者が補償対象として認めた糖尿病関連の永久機能障害を含む、膵内分泌機能障害
• 保険者が補償対象として認めた状態が関連するAMA5の項目に該当する、性腺または乳腺の内分泌性の永久機能障害
• 視覚、神経、腎臓、心血管、皮膚その他の身体システムにおける、標的組織または標的臓器への永久的な影響

後遺障害評価を行える時期

評価は、医学的に最大限改善した状態（MMI）に達した後にのみ行うべきです。NSW Guidelines第1.15項は、治療の有無にかかわらず、状態が十分に安定しており、今後1年の間に大きく変化する可能性が低い状態を説明しています。

適切な治療またはリハビリテーションによって永久機能障害が実質的に変わる可能性がある場合、NSW Guidelines第1.16項は評価を延期すべきであるとしています。報告書では、その時点で評価することが適切である理由を説明する必要があります。

内分泌機能は、診断、ホルモン補充またはホルモン抑制、代謝コントロール、および標的臓器への影響が安定した後に評価すべきです。急性ストレスに関連する検査値の変化は、最終的な永久機能障害の基準値ではありません。

適用される NSW と AMA の評価方法

NSW労災補償の後遺障害評価ガイドラインとAMA5が異なる場合は、NSWの規則が優先します。これは医学的評価の方法であり、自己採点のためのものではありません。

NSW Guidelines Chapter 13は、オーストラリアの検査単位、用語、および糖尿病に関する修正を加えたうえで、AMA5 Chapter 10を適用します。適用されるAMA5の表は、影響を受けた腺またはホルモン系によって異なります。

内分泌の等級は、症状および臨床所見を、客観的なホルモン検査または代謝検査、治療への依存度、コントロールの十分性、および日常機能に残る影響と合わせて判断します。診断名や1回の異常な検査結果だけで等級が決まるわけではありません。

薬剤は、不足するホルモンを補充したり、過剰産生を抑制したり、標的組織への影響を抑えたりするために用いられることがあります。報告書では、治療によって正常機能が回復しているか、また薬剤そのものに、該当する表に関係する安定した有害作用があるかを説明する必要があります。

関連する構造的変化または標的臓器の変化は、その臓器を扱う身体システムの章に基づいて評価します。内分泌のWPIと合算できるのは、認められる場合に限られ、同じ影響を二重に数えてはいけません。

NSWではAMA5 Chapter 18の疼痛は除外されます。NSW第13.11項はまた、代謝性骨疾患そのものは業務関連である可能性が低いとしています。業務関連の骨折または圧潰は、該当する筋骨格系の章に基づいて評価します。

評価医が実際に測定する事項

WPI割合は、認定された傷病に関係し、安定して再現可能な所見まで確認できる必要があります。

• Royal College of Pathologists of Australasiaが推奨する単位で示された、継続的なホルモン、血糖およびその他の検体検査結果
• 関連する下垂体、甲状腺、副甲状腺、副腎、膵臓または性腺の表で必要とされる、臨床所見、症状、および臓器別の機能検査
• ホルモン補充、抑制療法、インスリンまたはその他の継続薬についての種類、用量、使用の規則性、および効果
• 該当する表で関連事項とされる場合の、安定したコントロール、代償不全エピソード、および生理的ストレスへの反応を示す証拠
• 視覚、神経、腎臓、心血管、皮膚その他の標的臓器の永久機能障害について、その章に基づいて別個に評価されたもの

測定結果を WPI に換算する方法

該当するAMA5 Chapter 10の腺またはホルモンに関する表を特定し、安定した状態を裏付けのある等級に位置づけ、重症度、治療、および残存する機能基準から正確なWPIを選択します。

無症状で、糖尿病が食事療法だけで管理されている人は、AMA5 Table 10-8に基づく永久機能障害評価の対象になりません。異なる治療の必要性や裏付けのある合併症がある場合は、方法が変わることがあります。

診断および治療に基づく評価値は、標的臓器のWPIとは別に扱います。合算が認められる場合は、両方の値をWPIとして表した後、併合値表を用います。

NSWの計算に、現在は用いられない海外の検査単位やChapter 18の疼痛値を持ち込んではいけません。

確認済みのクラス・表の例

以下は公表された方法を短く示すもので、個別の評価結果を予測するものではありません。

計算例

評価方法の適用例

以下は公表された評価方法を説明するために事実関係と表現を改めた例であり、他の労働者のWPI見込みではありません。

それだけでは WPI を確定できない事項

医学的・実務的に重要な場合でも、適用方法が求める測定値やクラス要件の代わりにはなりません。

• 確認、安定性、および保険者が補償対象として認めた永久的な疾患を伴わない、1回の異常なホルモンまたは血糖検査結果
• 該当する表で必要とされる治療、コントロール、および機能基準を伴わない診断名だけ
• 症状から推定されただけで、その身体システム固有の方法に基づいて評価されていない標的臓器への影響
• 因果関係の証拠なしに、代謝性骨疾患が業務関連であると推定すること
• 同じ視覚、神経、腎臓または心血管への影響を2つのシステムで数えること

証拠資料の確認表

評価医には、認定傷病、安定性、測定可能な障害、既存障害の控除を検討できるだけの資料が必要です。

• 保険者が補償対象として認めた傷害または疾病の説明、および保険者による責任受諾に関する決定
• 同時期に作成されたGP、病院、および治療専門医の記録
• 関連する検査、病理検査、処置報告、および治療歴
• 過去の永久機能障害評価、および既存の永久機能障害に関する証拠
• 安定性、および実質的改善がなお見込まれるかどうかを説明する現在の臨床意見
• 内分泌科報告書、およびオーストラリアの単位で示された継続的な検査結果
• 薬剤、ホルモン補充、代謝コントロール、および治療依存性に関する記録
• 該当する表で必要とされる、エピソード、治療反応、および残存する機能への影響に関する記録
• 主張されている標的臓器の永久機能障害についての専門医報告書および計算

主な争点

• 異常な検査結果だけで永久機能障害として扱われている
• クラス基準が特定されていない
• 末端臓器への影響が省かれている、または二重に数えられている
• 診断名だけから因果関係が推定されている