概要
実務上の意味
2026年の枠組みでは、就労能力を裏付ける証拠が一層重要になります。保険会社が適切な就労が可能だと判断した場合は、その理由を実際の職務内容、現在の制限、継続可能な勤務時間、通勤、収入、治療記録と照合する必要があります。
- 就労能力決定は、漠然とした「軽作業」の想定ではなく、実際の決定内容と理由に即して確認します。
- 就労能力の証拠では、勤務の継続可能性、出勤状況、痛みの再燃、服薬、通勤、関連する心理症状を具体的に扱う必要があります。
- PIAWEと稼得能力は関連することがありますが、立証すべき内容は同じではありません。
- 根拠の乏しい就労能力の想定がリハビリ報告書や給付決定に定着する前に対応することが重要です。
保険会社が確認する主な事項
就労能力評価では、労働者に現在の就労能力がないのか、一部の就労能力があるのか、または適切な就労が可能なのかが検討されます。結果は、週次の所得補償、リハビリ計画、稼得能力の評価に影響することがあります。
実際の争点は、特定の動作を一度だけ行えるかではありません。提案された仕事を現実の労働市場で安全かつ適切に、継続して行えるかどうかです。
準備しておきたい証拠
- 制限の推移が分かる現在および過去の就労能力証明書。
- 実際の職務内容と継続可能な勤務時間を扱ったGP、専門医、治療担当者の報告書。
- 職務記述書、勤務表、通勤条件、重量物の取扱い、作業速度、休憩、監督の必要性に関する資料。
- 服薬、疲労、睡眠、痛みの再燃、関連する心理症状を示す記録。
- 医学的制限と整合するリハビリ記録および復職計画。
- 稼得能力が主張されている場合は、賃金記録および労働市場に関する資料。
保険会社の想定で確認すべき点
- 技能、資格、勤務地、通勤、賃金を確認せず、事務作業や軽作業があると想定している。
- 簡潔な就労能力証明書を、医師がより広い職務を認めた根拠として扱っている。
- 心理症状、服薬の影響、痛みの再燃を考慮していない。
- 実際の復職状況や試験的な勤務を誇張したリハビリ報告書に依拠している。
就労能力決定によって週次の所得補償が減額または停止された場合は、通知日を記録し、利用できる再審査・紛争手続を早めに確認してください。
公式資料
このページは更新日時点で公開されている公的資料に基づく一般情報であり、法的助言ではありません。
- SIRA:主な労災補償改革が7月1日に施行
- SIRA:労災補償改革に関するよくある質問
- NSW政府官報第252号(2026年6月26日):2026年労災補償ガイドライン
- NSW 1987年労災補償法
- NSW 1998年職場傷害管理・労災補償法
- NSW 2016年労災補償規則
- NSW 2025年労災補償法改正法
- NSW法令公布通知:NSW 2026年労災補償法改正(改革・現代化)法
- 人身傷害委員会(PIC)
- 独立審査機関(IRO)および ILARS
- NSW労使関係委員会(IRC)
- NSW州法令の公式資料 2
- IRO公式資料
- NSW Personal Injury Commission公式資料
- SIRA公式資料 1
- SIRA公式資料 2
- SIRA公式資料 3
よくある質問
就労能力評価はIMEと同じですか?
同じではありません。IME報告書が証拠の一つになることはありますが、就労能力決定は、治療記録、実際の職務、賃金、リハビリ記録、適切な就労に関する想定とも照合する必要があります。
一部の作業はできてもフルタイム勤務が難しい場合はどうなりますか?
通常は、個別の動作ができるかではなく、勤務を継続できるかが問題になります。勤務時間、休憩、疲労、痛み、通勤、出勤状況、安全面を証拠で説明します。
身体的負傷の請求でも心理症状は関係しますか?
心理症状が継続可能な就労能力に影響し、記録で裏付けられていれば関係することがあります。診断名だけでなく、症状が仕事に及ぼす具体的な影響を説明することが重要です。
この改革が現在の請求にどう影響するか確認しますか?
保険会社が通知、評価、週次の所得補償の減額、治療費の支払い拒否、または2026年改革を引用している場合は、対応する前に関連文書を確認しておくことが重要です。
