早わかり
実務上の意味
2026年ガイドラインの枠組みでは、就労能力証拠がより重要になります。保険会社が適切な雇用を行えると主張する場合、実際の職務、現在の制限、持続可能な時間、通勤、収入、治療証拠と照合します。
- 就労能力は一つの動作ではなく、持続可能性、安全性、現実性の問題です。
- 保険会社は仮定上の職務や一部の医学意見を使い、給付を減額または停止することがあります。
- 証拠は時間、休憩、痛み、薬、心理症状、通勤、実収入、real job duties、roster、hours、employer recordsを説明します。
- 正式なwork capacity decisionでは期限と争議ルートを確認します。
保険会社が通常判断しようとすること
保険会社は、現在の就労能力、適切な雇用、稼得能力、週次給付を減額または停止すべきかを判断しようとします。医学意見、リハビリ報告、労働市場資料、雇用主の職務提案を引用することがあります。
労働者の回答は現実に戻す必要があります。職務は存在するか、要求は明確か、制限はすべて考慮されたか、通勤と治療予定は現実的か、仕事は一度だけでなく継続できるかを確認します。
役立つ証拠
- 現在のcertificate of capacity、GPまたは専門医の報告。
- 実際の職務説明、シフト、賃金票、現場要求、雇用主メール。
- リハビリ報告、復職試行の結果、失敗理由。
- 痛み、疲労、薬の副作用、心理症状、休憩、通勤制限の記録。
- 仮定上の職務が使われる場合、その要求、入手可能性、収入仮定を確認します。
確認すべき保険会社の仮定
- 一回の診察での動作能力を長期の就労能力と扱うこと。
- 痛みの変動、睡眠、薬、治療予定を無視すること。
- 軽作業を曖昧にし、曲げる、持つ、立つ、運転、人との接触を説明しないこと。
- 身体制限だけを見て、二次的心理症状が出勤や集中に与える影響を無視すること。
- 存在しない、または適さない仕事を収入能力とすること。
給付がすでに減額または停止された場合は、決定通知の見直し手続と期限を先に確認してください。
確認した公式資料
このページは更新日時点で公開されているSIRAおよびNSW Government資料に基づく一般情報であり、法的助言ではありません。
よくある質問
就労能力評価はIMEと同じですか？
違います。IME報告は証拠の一つですが、就労能力決定は治療証拠、職務、賃金、リハビリ記録、適切な雇用の仮定とも照合されます。
一部の作業はできるがフルタイムは無理な場合は？
就労能力は単発作業ではなく持続可能性です。時間、休憩、疲労、痛み、通勤、出勤、安全性を証拠で説明します。
身体負傷の請求で心理症状は関係しますか？
持続可能な就労能力に影響し、記録で裏付けられる場合は関係し得ます。診断名だけでなく機能影響を説明します。
この改革が現在の請求にどう影響するか確認しますか？
保険会社が通知、評価、給付減額、治療拒否、または2026年改革を引用している場合は、対応前に文書を確認することが重要です。