NSWで労災補償を請求する方法

1. 仕事との関係を早めに確認する

• 負傷がいつ起きたか、誰が見たか、どの作業中だったか、雇用主へいつ伝えたかを書き残します。
• 徐々に起きた傷病では、仕事の内容、時期、身体部位または心理症状、保険会社が後で指摘し得る仕事以外の要因を分けて整理します。
• 事故報告書、メール、勤務表、写真、CCTVの手掛かり、作業前ミーティング記録、目撃者名は、失われる前に保存します。

2. 就労能力証明書を正確にする

• 証明書には、仕事に関連する状態、現在の就労能力、治療の必要性、実際的な制限を分かる形で記載してもらいます。
• 証明書が曖昧だと、保険会社は単純な請求ではなく就労能力の争いとして扱うことがあります。
• 職務、勤務時間、持ち上げ、運転、座位、移動、集中、心理的な引き金について制限があるか、医師に記録してもらいます。

3. 請求を提出し、提出証拠を残す

• 口頭の報告だけで済ませないでください。雇用主、保険会社、または請求代理機関に通知した書面証拠を残します。
• 雇用主の対応が遅い場合は、保険会社または請求代理機関の情報を求め、証明書と請求情報を直接書面で送ります。
• 請求書類、就労能力証明書、医療費請求書、給与明細、勤務表、保険会社からの最初の受領確認を保存します。

4. 暫定責任と早期判断に注意する

• 保険会社が調査する間、暫定支払は役に立つことがあります。ただし、暫定責任は最終的な責任受入れではありません。
• 保険会社が合理的理由通知、第78条通知、または就労能力決定を出した場合は、結論だけを争うのではなく、記載された理由に一つずつ答えます。
• 最初の数週間で、ファイルが比較的単純に進むのか、因果関係、就労能力、治療をめぐる長い争いになるのかが分かれることがあります。

5. 保険会社が確認している問題に証拠を合わせる

• 身体の負傷では、作業、負傷の仕組み、診断、治療、就労能力、制限をつなぐ記録を保存します。心理的傷害では、出来事、症状、治療、仕事上の引き金、指摘されている仕事以外の問題を慎重に記録します。
• 週次の所得補償については、給与明細、勤務表、残業記録、手当、税務記録、勤務時間変更の証拠を保存し、受傷前平均週収を確認できるようにします。
• 医療費については、紹介状、治療計画、請求書、領収書を保存します。治療が遅れた、拒まれた、または合理的に必要ではないと言われた場合は、その書面理由も保存します。

6. 請求が止まった場合は慎重に進める

• 同じ書類を重ねて送る前に、請求番号、請求代理機関の連絡先、具体的に不足している情報を尋ねます。
• 拒否決定または第78条通知が届いた場合は、業務との関連、傷病の診断、就労能力、賃金損失、治療の必要性、事実関係の各争点に対応する書類一覧を作ります。
• 遅延だけで請求に見込みがないと決めつけないでください。保険会社がより明確な医学、賃金、雇用主、目撃者の証拠を必要としているだけの場合もありますが、厳格な再検討や紛争手続が関係することもあります。

保険会社がすぐに請求を受け入れない場合

遅延は、保険会社が通知、因果関係、就労能力、賃金、治療、雇用主情報を確認しているために起きることがあります。重複書類を送る前に、具体的に不足しているものを尋ね、送付記録を日付付きで残し、書面判断を既存の証拠と照合してください。

• 保険会社が責任を否認した場合は、第78条通知ガイドを読み、それぞれの理由に対応する証拠を準備します。
• 週次の所得補償の問題では、保険会社の判断を週次の所得補償ガイド、賃金記録、就労能力の文言と照合します。
• 治療が拒まれた場合は、紹介状、臨床上の理由、請求書、保険会社の書面説明を保存し、その治療問題を具体的事実に基づいて見直せるようにします。

よくある質問