概覽
評估通常如何進行
泌尿及生殖損傷使用 AMA5 Chapter 7，並配合 NSW 替代表格。評估必須區分客觀泌尿功能障礙、生殖病理及神經系統後果，而不是把工人描述的症狀當成一個籠統百分比。
這一身體系統評估哪些傷害和診斷
轉介和報告應準確說明保險公司已接納的診斷。症狀相似，並不表示評估方法相同。
- 腎臟或輸尿管喪失或永久性疾病、腎移植，以及尿流改道
- 原發性膀胱疾病、尿道疾病，以及壓力性、急迫性、混合型或完全性尿失禁
- 保險公司已承認的男性或女性生殖系統傷害或疾病
- 有可識別病理依據支持的性功能障礙
- 由脊髓、馬尾神經或雙側神經根所見支持的神經源性膀胱、腸道或性功能障礙
甚麼時候可以進行永久傷殘評估
評估只應在達到最大醫療改善（MMI）後進行。NSW Guidelines paragraph 1.15 說明的是一種已充分穩定、無論是否接受治療，在未來一年都不大可能有實質改變的病況。
如果適當治療或復康仍可能實質改變永久損傷程度，paragraph 1.16 表示應延後評估。報告應說明為何該評估時間適當。
近期尿流改道、重建手術、藥物改變、感染、控尿治療或預期手術，可能表示泌尿或生殖功能尚未穩定到足以進行最終評估。
適用的 NSW 與 AMA 評估方法
NSW 工傷賠償永久傷殘評估指引與 AMA5 不一致時，以 NSW 規則為準。以下方法用於醫學評估，不適合自行計算。
NSW Guidelines Chapter 7 採用 AMA5 Chapter 7，並使用 NSW 替代表格 Tables 7.1-7.5，以及針對尿失禁和性功能的特定修訂。
原發性腎臟、輸尿管、膀胱或尿道損傷會使用泌尿章。因脊椎或神經系統傷害造成的神經源性膀胱或性功能障礙，則可能改用相關神經系統或脊椎表格，以避免同一項喪失被重複計算。
性功能障礙必須有可識別的病理依據，才可分配百分比。如主張原因來自脊椎，NSW paragraph 7.12 要求另有脊髓、馬尾神經或雙側神經根功能障礙的客觀證據。
評估人員應識別確切的泌尿結構、客觀檢查和替代表格，而不是把尿急、漏尿或性方面症狀當作一項籠統損傷處理。
評估醫生實際量度甚麼
WPI 百分比應能追溯至與已接納傷害相關、病情穩定而且可重複的檢查結果。
- 腎臟解剖結構及功能、器官喪失、移植狀態，以及是否依賴治療
- 尿流改道類型、器具或導尿管需要，以及術後功能是否穩定
- 排尿頻率、夜尿、急迫感、壓力性漏尿、尿墊使用，以及臨床上證明的控尿能力喪失
- 尿動力學證據，包括膀胱反射活動、自主控制、殘餘尿量，以及原發性或神經源性原因
- 尿道功能障礙、治療反應，以及漏尿頻率
- 已識別的生殖系統病理、治療，以及適用方法要求的年齡調整
檢查結果如何換算為 WPI
NSW Table 7.1 給出尿流改道數值：輸尿管腸道尿流改道 10%、皮膚輸尿管造口術 10%、腎造口術 15%、新膀胱或替代性膀胱成形術 15%，以及可控性尿流改道 20% WPI。
NSW Table 7.2 的膀胱類別為 0-15%、16-40% 和 41-70% WPI。間歇性治療且發作之間功能正常的情況，須與需要持續治療的尿頻或急迫性尿失禁，以及自主控制喪失或完全性尿失禁區分。
NSW Table 7.3 的尿道類別為 0-10%、11-20% 和 21-40% WPI，取決於治療，以及壓力性尿失禁或滴尿的頻率或控制情況。
如有多種尿失禁模式，paragraph 7.8 要求使用評分最高且有證據支持的狀況。壓力性、急迫性和混合型數值不得相加。
另行獲准評估的器官或神經系統損傷，只有在先選定正確主要方法並檢查沒有重疊後，才可合併。
已核實的類別和表格例子
這些簡短例子說明公開方法如何運作，並不預測個人評估結果。
| 檢查結果或類別 | 公布的數值或方法 | 來源 |
|---|---|---|
| 輸尿管腸道尿流改道或皮膚輸尿管造口術 | 10% WPI | NSW Guidelines Table 7.1 |
| 腎造口術或新膀胱／替代性膀胱成形術 | 15% WPI | NSW Guidelines Table 7.1 |
| 可控性尿流改道 | 20% WPI | NSW Guidelines Table 7.1 |
| 臨床上可證明的壓力性尿失禁 | 按嚴重程度為 11-25% WPI | NSW Guidelines paragraph 7.8 |
| 急迫性、混合型或夜間遺尿類別 | 按嚴重程度為 16-40% WPI | NSW Guidelines paragraph 7.8 |
| 按男性生殖方法評估，無法有任何性功能 | 第 3 類（Class 3）在任何適用年齡加權前固定為 20% WPI | NSW Guidelines paragraph 7.9 |
計算例子
評估方法如何應用
以下例子已改寫，只用於說明公布的評估方法，並不是對其他工人 WPI 的估算。
說明例子：使用有證據支持的尿失禁方法，而不是相加
假設的檢查結果： 一名工人在穩定且已獲承認的骨盆傷害後，臨床上證明有混合型壓力性及急迫性尿失禁，需要使用防護尿墊。尿動力學證據和治療證據支持混合型模式。
方法和計算： NSW paragraph 7.8 將混合型尿失禁列入按嚴重程度為 16-40% WPI 的範圍，並要求使用評分最高且有證據支持的狀況。壓力性和急迫性尿失禁的數值不可分開相加。
例子說明： 確切點位取決於客觀所見、頻率、控制能力和治療證據。這個轉述說明例子並不是估算。
方法來源： NSW Guidelines paragraphs 7.5-7.8 and Tables 7.2-7.3
說明例子：神經源性膀胱使用神經系統處理方式
假設的檢查結果： 一名脊髓傷害已獲保險公司承認的工人，出現穩定的膀胱功能障礙，並有尿動力學和客觀脊髓所見支持。
方法和計算： 評估人員會查看脊椎或神經系統的膀胱方法，而不是自動套用原發性膀胱疾病表格，並避免把同一項膀胱功能喪失在兩個章節下重複計算。
例子說明： 主導的評估方法取決於功能障礙的原因。這只是一個說明例子。
方法來源： NSW Guidelines paragraph 7.12; AMA5 Tables 13-9, 13-21 or 15-6（視情況適用）
哪些情況本身不足以確定 WPI
這些情況可能仍有醫學或實際意義，但不能取代適用方法要求的量度或類別條件。
- 只報稱尿急、漏尿或性功能障礙，但沒有可識別病理依據，以及所選表格要求的客觀證據
- 把壓力性、急迫性和混合型尿失禁的數值分開合併
- 只有使用尿墊的事實，但沒有臨床上說明原因、頻率和控制能力
- 在沒有客觀神經學徵象下，把膀胱或性功能障礙歸因於脊椎傷害
- 對同一項喪失同時使用原發性膀胱表格和神經系統膀胱表格
證據清單
評估醫生應取得足夠資料，以核對已接納傷害、穩定程度、可量度的永久傷殘和任何既存傷殘扣減。
- 保險公司已承認的傷害或疾病描述，以及任何保險公司責任決定
- 同期的 GP、醫院及治療專科醫生記錄
- 相關檢查、病理檢驗、程序報告及治療史
- 較早的永久損傷評估，以及任何既有損傷的證據
- 目前的臨床意見，說明穩定性及是否仍可能有實質改善
- 泌尿科、腎臟科、婦科或生殖專科報告（視情況適用）
- 腎功能、影像、尿動力學及其他客觀泌尿檢查
- 尿墊、器具、導尿管、尿流改道、移植、藥物及治療反應記錄
- 手術及重建報告，以及穩定的控尿或性功能病史
- 如主張由脊椎或神經系統原因造成，須有客觀神經學證據
常見爭議
- 在沒有可識別病理下評定症狀
- 壓力性及急迫性失禁百分比被相加
- 在寬泛範圍內的嚴重程度沒有解釋
- 在沒有客觀神經學證據下聲稱脊椎造成性功能障礙
收到評估報告後應核對甚麼
本評估指南的資料來源
公開的 NSW 指引修改 AMA5 時，以 NSW 規則為準。以下 AMA 表格引用用於識別方法，並未轉載整份受版權保護的表格。
- NSW Guidelines Chapter 7, paragraphs 7.1-7.12 and Tables 7.1-7.5: 尿流改道、膀胱、尿道、尿失禁、生殖及性功能修訂
- AMA5 Chapter 7: NSW 保留的上泌尿道及生殖系統框架
- AMA5 Tables 13-9, 13-21 and 15-6（如適用）: 有客觀神經系統傷害支持時的神經源性膀胱或性功能障礙
依據百分比前應注意的報告問題
依據報告前的方法核對
- 使用的是哪一個 NSW 替代表格或 AMA5 方法？
- 有甚麼客觀發現支持嚴重程度？
- 是否已保持失禁類別不可合併？
- 任何脊椎歸因是否有客觀證據支持？
WPI 門檻和索償策略的關係
SIRA 資料說明，身體傷害通常須達到 11% WPI 才可獲得永久傷殘一次性賠償；主要心理傷害通常須達到 15% WPI。繼發心理傷害在 NSW 適用不同規則。這些門檻不保證獲賠，仍須結合保險公司已接納的傷害和現有證據判斷是否符合資格。
較低的 WPI 評估結果也可能影響週賠安排、醫療費用期限、爭議處理，以及是否需要就工傷損害賠償門檻取得意見。採用評估結果前，應先核對評估方法、依據和法律後果。
常見問題
壓力性失禁和急迫性失禁的數值可以合併嗎？
不可以。NSW paragraph 7.8 要求使用有證據支持且分數最高的失禁病況。
性功能障礙會自動確立 WPI 嗎？
不會。NSW paragraph 7.2 要求先有可識別病理，才可分配損傷百分比。
甚麼證據可以支持脊椎傷害造成的性功能障礙？
NSW paragraph 7.12 要求有其他客觀證據，證明脊髓、馬尾神經或雙側神經根功能障礙。
這個系統可以在甚麼時候評估？
在達到最大醫療改善（MMI）後，並有穩定客觀發現及所選泌尿或生殖方法所需記錄時。
一般資料說明
本頁提供一般資料，並非針對個人情況的法律意見。您在採用 WPI 百分比、接受一次性賠償要約或回應保險公司決定前，應就自己的情況取得法律意見。
本頁由 NSW Work Injury Claims（Stephen Young Lawyers 的業務名稱）審閱。