概覽
評估通常如何進行
心血管評估使用相關的 AMA5 心臟、主動脈或動脈類別，並按 NSW Chapter 15 修訂。寬泛類別範圍需要有理由支持的具體百分比；局部血管數值在成為 WPI 前，可能需要先轉換。
這一身體系統評估哪些傷害和診斷
轉介和報告應準確說明保險公司已接納的診斷。症狀相似，並不表示評估方法相同。
- 保險公司已承認的冠狀動脈、心肌、心包、瓣膜或先天性心臟損傷
- 在因果關係上已獲承認的主動脈疾病、高血壓相關心臟損害或心肌病變
- 全身動脈或肺動脈疾病，以及穩定的周邊血管損傷
- 上肢或下肢血管功能喪失，以及按指定身體部位方法評估的胸廓出口症候群
甚麼時候可以進行永久傷殘評估
評估只應在達到最大醫療改善（MMI）後進行。NSW Guidelines paragraph 1.15 說明的是一種已充分穩定、無論是否接受治療，在未來一年都不大可能有實質改變的病況。
如果適當治療或復康仍可能實質改變永久損傷程度，paragraph 1.16 表示應延後評估。報告應說明為何該評估時間適當。
最大醫療改善（MMI）要求心血管病況已經過充分檢查並且穩定。近期介入治療、藥物調整、不穩定心絞痛、代償失調，或預期需要手術，均可能需要延後評估。
適用的 NSW 與 AMA 評估方法
NSW 工傷賠償永久傷殘評估指引與 AMA5 不一致時，以 NSW 規則為準。以下方法用於醫學評估，不適合自行計算。
NSW Guidelines Chapter 15 採用 AMA5 Chapters 3 and 4，並加入 NSW 修訂。具體表格取決於已獲承認的心臟、主動脈、肺動脈、全身動脈或周邊血管病況。
心血管表格同時使用客觀疾病標準、功能分類、治療及症狀。相關指標可包括影像檢查、血管造影、瓣膜測量、血壓影響、射血分數，以及可取得的運動能力（以 METs 計）。
AMA5 心血管類別包含較寬的百分比範圍。NSW paragraph 15.2 要求以臨床判斷，在有支持的範圍內列明一個具體百分比；診斷或單一檢查數值並不會自動支持採用該類別的最高點。
評估人員的角色並不是只為了永久損傷評估而安排運動壓力測試。既有、因臨床需要而取得的檢查可能有用，但檢查不足可能表示目前仍不能作出可靠評估。
胸廓出口症候群應按 AMA5 Chapter 16 及 NSW Chapter 2 評估，而不是作為一般心血管百分比評估。
評估醫生實際量度甚麼
WPI 百分比應能追溯至與已接納傷害相關、病情穩定而且可重複的檢查結果。
- 心電圖（ECG）、超聲心動圖、射血分數、瓣膜或主動脈影像、血管造影，以及其他與已獲承認診斷相關的檢查
- 類似 NYHA 的功能限制，包括會引發症狀的用力程度，以及日常活動是否受限制
- 如相關，臨床上可取得的運動能力（以 METs 或 VO2 計），並連同其餘表格標準一併解讀
- 飲食、藥物、手術或介入治療，以及症狀是否在治療後仍然持續
- 周邊脈搏、血管影像、水腫、皮膚或組織影響，以及在適用時採用的手臂或腿部身體部位方法
檢查結果如何換算為 WPI
在套用 NSW Chapter 15 後，將病況放入適用的 AMA5 心血管類別，再根據所有必要的臨床、治療及功能標準，在該範圍內選定精確的全身損傷比例（WPI）。
如果表格要求其他標準，單一較嚴重類別的特徵不一定會使整個評估進入該類別。報告應說明如何調和表面上不一致的因素。
AMA5 Tables 4-4 and 4-5 給出的是上肢或下肢損傷比例，而不是 WPI。手臂數值透過 Table 16-3 轉換，腿部數值透過 Table 17-3 轉換。
其他獲准評估的身體系統損傷，只有在每個數值已轉換為 WPI 並已檢查沒有重複計算後，才可合併。
已核實的類別和表格例子
這些簡短例子說明公開方法如何運作，並不預測個人評估結果。
| 檢查結果或類別 | 公布的數值或方法 | 來源 |
|---|---|---|
| 冠狀心臟病第 3 類（Class 3）例子 | 30-49% WPI | AMA5 Table 3-6a，受 NSW Chapter 15 規限 |
| 手臂血管損傷 | 透過 AMA5 Table 16-3 將 UEI 轉換為 WPI | NSW Guidelines paragraph 15.7 |
| 腿部血管損傷 | 透過 AMA5 Table 17-3 將 LEI 轉換為 WPI | NSW Guidelines paragraph 15.7 |
計算例子
評估方法如何應用
以下例子已改寫，只用於說明公布的評估方法，並不是對其他工人 WPI 的估算。
說明例子：一個嚴重的運動測試結果，不能單獨決定整個心臟類別
假設的檢查結果： 一名工人患有穩定且已獲承認的冠狀動脈疾病，有客觀動脈阻塞，需要用藥防止心絞痛，在重度用力時出現症狀，並已有約 4 METs 的運動測試結果。
方法和計算： 阻塞、用藥及症狀模式支持按 AMA5 Table 3-6a 評為第 3 類（Class 3），範圍為 30-49% WPI。4-MET 結果屬於較嚴重的特徵，但單憑該結果並不滿足第 4 類（Class 4）的所有要求；如果完整證據支持，它可以支持在第 3 類較高位置選點。
例子說明： 評估人員必須識別表格標準並說明精確點位，而不是根據單一數字選擇類別。這個轉述說明例子並不是估算。
方法來源： NSW Guidelines paragraphs 15.1-15.5；AMA5 Chapter 3, Table 3-6a
哪些情況本身不足以確定 WPI
這些情況可能仍有醫學或實際意義，但不能取代適用方法要求的量度或類別條件。
- 胸痛、心悸、呼吸困難、疲倦或心臟病標籤，但沒有所選表格要求的客觀證據
- 把單一 MET、射血分數或影像結果當作整個類別，而沒有考慮其餘標準
- 將四肢損傷百分比錯誤報告為 WPI
- 只為製造永久損傷百分比而安排的運動測試
- 在完成充分檢查或心血管狀態穩定前進行評估
證據清單
評估醫生應取得足夠資料，以核對已接納傷害、穩定程度、可量度的永久傷殘和任何既存傷殘扣減。
- 已獲承認的傷害或疾病描述，以及保險公司就責任作出的任何決定
- 同時期的 GP、醫院及治療專科醫生記錄
- 相關檢查、病理檢驗、程序報告及治療史
- 較早的損傷評估，以及任何既有損傷的證據
- 目前的臨床意見，說明病況穩定性及是否仍可能有實質改善
- 心臟科或血管專科醫生報告，識別診斷、穩定性及適用類別
- 心電圖（ECG）、超聲心動圖、射血分數、血管造影、瓣膜、主動脈及血管檢查報告
- 既有運動測試、藥物、飲食、介入治療及治療反應記錄
- 如相關，顯示 UEI 或 LEI 轉換的身體部位血管檢查及計算表
常見爭議
- 診斷在沒有必要客觀證據下被評分
- 肢體百分比未經轉換就作為 WPI 報告
- 在寬泛範圍內選取的百分比沒有解釋
- 即使檢查不足，評估仍然繼續
收到評估報告後應核對甚麼
本評估指南的資料來源
公開的 NSW 指引修改 AMA5 時，以 NSW 規則為準。以下 AMA 表格引用用於識別方法，並未轉載整份受版權保護的表格。
- NSW Guidelines Chapter 15, paragraphs 15.1-15.8: 臨床判斷、最大醫療改善（MMI）、檢查、運動測試及四肢轉換
- AMA5 Chapter 3, including Tables 3-1 and 3-5 to 3-11: 心臟及主動脈類別方法，受 NSW 修訂規限
- AMA5 Chapter 4 and Tables 4-4 to 4-5: 動脈及身體部位血管方法，受 NSW 轉換規則規限
依據百分比前應注意的報告問題
依據報告前的方法核對
- 使用的是哪一個 AMA5 心血管類別？
- 為甚麼在該範圍內選取這個具體點？
- 局部血管數值是否已正確轉換？
- 檢查是否充足，病況是否穩定？
WPI 門檻和索償策略的關係
SIRA 資料說明，身體傷害通常須達到 11% WPI 才可獲得永久傷殘一次性賠償；主要心理傷害通常須達到 15% WPI。繼發心理傷害在 NSW 適用不同規則。這些門檻不保證獲賠，仍須結合保險公司已接納的傷害和現有證據判斷是否符合資格。
較低的 WPI 評估結果也可能影響週賠安排、醫療費用期限、爭議處理，以及是否需要就工傷損害賠償門檻取得意見。採用評估結果前，應先核對評估方法、依據和法律後果。
常見問題
心血管診斷會自動確立 WPI 嗎？
不會。報告必須把相關類別套用於穩定的臨床發現和檢查結果。
評估醫生可以只為計算 WPI 而安排壓力測試嗎？
NSW paragraph 15.3 說，純粹為永久損傷評估而安排運動壓力測試，並不是評估醫生的角色。既有測試仍可能有用。
腿部血管損傷如何轉換？
血管表格中的下肢數值必須透過 AMA5 Table 17-3 轉換為 WPI。
胸廓出口症候群如何評估？
NSW paragraph 15.8 指示它使用 AMA5 Chapter 16 及 NSW Chapter 2 的上肢方法。
一般資料說明
本頁提供一般資料，並非針對個人情況的法律意見。您在採用 WPI 百分比、接受一次性賠償要約或回應保險公司決定前，應就自己的情況取得法律意見。
本頁由 NSW Work Injury Claims（Stephen Young Lawyers 的業務名稱）審閱。