索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規定；AMA5 只在被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 的疼痛方法不適用；慢性疼痛透過其背後已診斷的情況評估，而複雜性區域疼痛症候群（CRPS）則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後進行，也就是病情已穩定，並且未來一年內不太可能發生實質變化。
- NSW Guidelines paras 4.1 and 4.5：脊椎永久損傷使用診斷相關估計（DRE）方法評估。AMA5 sections 15.8-15.13 中的脊椎活動範圍模型，不得用於 NSW 工傷賠償。
- NSW Guidelines paras 4.14-4.15：運動節段完整性改變（AOMSI）須由獲准使用的放射影像或結構性結果確立，並且必須與創傷有關，不能只屬發育性或退化性變化。
- NSW Guidelines paras 4.18, 4.20-4.21 and 4.27-4.29：DRE 類別取決於有證據支持的臨床結果。單靠影像，或單靠放射痛，不能確立神經根病變；EMG 不是區分 NSW 類別的因素。
- NSW Guidelines paras 4.30-4.38 and Tables 4.2-4.3：骨折、脊椎手術、骨盆、骶髂傷害及尾骨傷害適用 NSW 特別規則。
- AMA5 Chapter 15 Tables 15-3, 15-4 and 15-5 提供腰椎、胸椎及頸椎 DRE 範圍，但須受 NSW 修正限制。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 骨盆傷害可包括無移位或有移位的骨盆骨骼骨折、雙側恥骨支骨折、恥骨聯合分離、骶髂關節脫位或骨折脫位、關節固定或強直，以及髖臼骨折。
- 評估使用最大醫學改善（MMI）時的影像學外觀，不論是否曾經手術。髖臼骨折透過受限的髖部活動來評估，而不是使用殘餘移位列。
- 多項符合條件的骨盆傷害會分別評估並合併，但須受 NSW Table 4.3 中 20% WPI 最高值限制。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
膀胱、腸道、鞍區感覺、行走耐受度或脊髓徵象等神經紅旗特徵，在選擇任何 WPI 處理方式前，都需要專科證據。
對骨盆骨折而言，屈曲是向前彎曲，伸展是向後彎曲，側屈是向側面彎曲，旋轉則是轉動頸部或軀幹。這些觀察有助分類傷害，但不會透過被排除的 AMA5 脊椎 ROM 模型換算。
骨盆骨折索償中可能存在的神經根病變，一般需要至少兩項有證據支持的標準，包括一項主要臨床徵象，例如反射不對稱、局部無力、可重複出現且符合皮節分佈的感覺喪失、神經牽拉徵象或肌肉萎縮。
骨盆骨折的影像結果應與層面、側別及臨床模式相符。即使存在退化性或椎間盤結果，也不等於已確立已獲承認的傷害或較高 DRE 類別。
如骨盆骨折已接受手術治療，必須分別記錄手術類型、涉及層面數目、重複手術，以及殘餘客觀神經學結果。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 如主張曾進行融合、骨折固定或減壓，手術紀錄、入院紀錄及術後影像是核心資料。
- 顯示脊椎層面、椎間盤、椎管、椎間孔或骨折結果的 MRI 或 CT。
- 記錄肌力、反射、感覺及神經根分佈的神經系統檢查。
- 如曾接受手術，需有手術報告及術後專科覆診紀錄。
- 顯示坐下、站立、彎身、提舉、駕駛及出勤限制的工作能力證明及工作職責證據。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
已癒合且無移位的骨盆骨折為 0% WPI。對骨盆骨骼骨折而言，依 NSW Table 4.3，殘餘移位少於 1 cm 為 2% WPI，1-2 cm 為 5% WPI，超過 2 cm 為 8% WPI。
骨盆及骶髂骨折／脫位評級使用 NSW Guidelines Table 4.3。沒有表格所列情況的一般骶髂痛，不按這些列評級。
NSW Guidelines Chapter 4 使用診斷相關估計（DRE）方法評估骨盆骨折，AMA5 Chapter 15 只在經 NSW 修改後的範圍內使用。
NSW paragraphs 4.5 and 4.13 排除 AMA5 脊椎活動範圍模型。因此，多層面病變、復發或手術，都不會把骨盆骨折評估轉為 ROM。
對骨盆骨折而言，DRE I 為 0% WPI。DRE II 需要超出症狀本身的合格結果，而 DRE III 通常涉及客觀神經根病變，或另一項明確列明的骨折或減壓術後情況。 同一脊椎區域內存在多個DRE所見時，應選擇最高的有效類別，不能把它們作為獨立WPI數值相加。
骨盆骨折評估只有在證據支持運動節段完整性改變（AOMSI）、融合或指定嚴重骨折結果時，才會達到 DRE IV。AOMSI 由獲准使用的結構性或放射影像證據確立，不是一般床邊活動受限。
DRE V 只保留給其嚴重神經和結構標準。融合後持續的神經根病變，透過 NSW Table 4.2 處理，而不是自動把骨盆骨折升至 DRE V。
任何歸因於骨盆骨折的手臂或腿部症狀，都必須符合客觀神經根結果。放射痛、MRI 標籤或一項異常測試，本身不能確立神經根病變。
表格和數值示例
已癒合且無移位的骨盆骨折
0% WPI已癒合且無移位的骨盆骨折，在這一列下不會取得骨盆骨折 WPI。
來源：NSW Guidelines Table 4.3
骨盆骨骼骨折殘餘移位
<1cm 2% WPI；1-2cm 5% WPI；>2cm 8% WPI數值取決於最大醫學改善（MMI）時的影像學殘餘移位。
來源：NSW Guidelines Table 4.3
骶髂關節脫位或骨折脫位
<=1cm 移位 8% WPI；>1cm 移位 12% WPI；內固定／強直 5% WPI這一列用於骶髂關節脫位或骨折脫位，不適用於沒有表格所列情況的一般下背痛或骶髂關節痛。
來源：NSW Guidelines Table 4.3
多個骨盆關節已內固定或強直
三個關節中的兩個 8% WPI；三個關節全部 10% WPI這是骨盆關節固定／強直列，不應套用於無關的骨盆疼痛。
來源：NSW Guidelines Table 4.3
多處骨盆骨折最高值
20% WPI多項骨盆傷害會分別評估並合併，但受骨盆骨折最高值限制。
來源：NSW Guidelines Table 4.3
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
有量得殘餘移位的骨盆骨折
假設資料： 假設一處骨盆骨折已穩定，並且最大醫學改善（MMI）時的影像學評估顯示有 1.5 cm 殘餘移位。
評估方法： NSW Table 4.3 使用癒合後的影像學外觀。1 cm 至 2 cm 之間的殘餘移位，落入指定的骨盆骨列。
示例結果： 該列為 5% WPI。另一種骨折模式、骶髂傷害或骨盆傷害組合，需要按 Table 4.3 另行分析；這並不是個人估算。
來源： NSW Guidelines Table 4.3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
只有背痛或頸痛，而沒有可評估的脊椎診斷或客觀結果，通常不會增加 WPI。
退化性掃描文字描述本身不是評級；評估必須把已獲承認的傷害與臨床結果連繫起來。
沒有客觀神經根病變的放射痛，通常不應按 WPI 的神經根病變處理。
工作能力限制並不等同於永久損傷百分比。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- MRI／CT／X 光報告，以及實際依賴的脊椎層面。
- 神經系統檢查結果：肌力、反射、感覺和神經牽拉測試。
- 說明診斷、因果關係、治療及最大醫學改善（MMI）的專科報告。
- 如曾進行減壓、融合或其他脊椎手術，需有手術報告。
- 顯示提舉、彎身、扭轉、坐下、站立、震動或駕駛要求的工作職責證據。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
從高處墜落.
車輛或叉車撞擊.
被機械或物料壓住或夾住.
骨盆受到高力量撞擊.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
骨折是否在無移位下癒合.
在最大醫學改善（MMI）時量得的殘餘移位.
骶髂關節或其他骨盆關節後果是否另有證據支持.
持續症狀是否來自骨盆、髖部、脊椎或另一項傷害.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時進行骨折監測、固定、移動能力復康及專科覆診.
在已獲承認時，處理相關的髖部、骶髂、神經或器官傷害.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
站立、行走、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重.
避免不安全移動要求的安全工作.
相關時的通勤及藥物影響.
部分工作能力被高估時的每週工資補償決定.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
釐清診斷及受傷機制.
比較工作職責與醫療限制.
回應治療或工作能力爭議.
在病情穩定後準備 WPI 證據.
有關骨盆骨折索償的常見問題
工作如何造成或加重骨盆骨折？
對骨盆骨折而言，相關工作經過可能包括從高處墜落、車輛或叉車撞擊，以及被機械或物料壓住或夾住。索償仍然取決於實際時間線及醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷情況如何影響工人的工作職責。
骨盆骨折的 WPI 如何評估？
對骨盆骨折而言，已癒合且無移位的骨盆骨折為 0% WPI。對骨盆骨骼骨折而言，依 NSW Table 4.3，殘餘移位少於 1 cm 為 2% WPI，1-2 cm 為 5% WPI，超過 2 cm 為 8% WPI。膀胱、腸道、鞍區感覺、行走耐受度或脊髓徵象等神經紅旗特徵，在選擇任何 WPI 處理方式前，都需要專科證據。評估人員必須把 NSW Guidelines 適用於已獲承認且穩定的情況；診斷或手術本身並不能決定百分比。
哪些紀錄對骨盆骨折評估最有用？
骨盆骨折評估通常需要 MRI／CT／X 光報告，以及實際依賴的脊椎層面；神經系統檢查結果：肌力、反射、感覺和神經牽拉測試；說明診斷、因果關係、治療及最大醫學改善（MMI）的專科報告；以及如曾進行減壓、融合或其他脊椎手術時的手術報告。這些紀錄在描述同一診斷、檢查結果、治療經過和實際工作限制時最有用。
保險公司通常會爭議骨盆骨折的哪些問題？
對骨盆骨折而言，常見問題包括骨折是否在無移位下癒合、在最大醫學改善（MMI）時量得的殘餘移位，以及骶髂關節或其他骨盆關節後果是否另有證據支持。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間線、臨床結果、檢查資料和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷名稱。
骨盆骨折如何影響每週工資補償和合適工作安排？
骨盆骨折的工作能力證據可能需要說明站立、行走、上下樓梯、跪下、蹲下、駕駛和搬運負重、避免不安全移動要求的安全工作，以及相關時的通勤和藥物影響。工作能力證明應描述工人可以安全且可持續地做哪些工作。之後應按這些限制和工作的實際要求，核對擬議工作安排。
骨盆骨折會自動獲得固定的 WPI 百分比嗎？
不會。對骨盆骨折而言，一個經核實的例子是已癒合且無移位的骨盆骨折：0% WPI，依據 NSW Guidelines Table 4.3。該數值只在其列明標準獲滿足時適用。只有背痛或頸痛，而沒有可評估的脊椎診斷或客觀結果，通常不會增加 WPI。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。