索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：NSW Guidelines 規管評估方法；AMA5 只在被採納且未經修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：AMA5 Chapter 18 關於疼痛的評估被排除；慢性疼痛會透過其背後已診斷的病情評估，而 CRPS 則按相關的新州方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等到達到最大醫療改善（MMI）後才進行，意思是病情已穩定，並且在未來一年內不大可能有重大變化。
- NSW Guidelines 對聽力、視力、呼吸、皮膚及全身系統病況使用不同章節。適用章節必須與已獲承認的診斷及暴露證據相符。
- NSW 指引第 8.5-8.7 段：氣喘使用修改後的 AMA5 表 5-9 和 5-10 評分，該評分來自最大治療下的重複測試；支氣管激發試驗和 PC20 不進行評分。
- NSW 指引第 8.12 段：塵肺病是根據單獨的新南威爾斯州粉塵疾病立法而不是普通的第 8 章 WPI 途徑處理的。
- NSW Guidelines 對聽力、視力、呼吸、皮膚和全身性病況使用不同章節。適用章節必須與已獲承認的診斷和暴露證據相符。
- NSW 指引第 14.6 段：可見疤痕可能將 WPI 評定為 0%，而標準外科手術產生的簡單疤痕本身並不會評估損傷。
- AMA5 表 8-2 適用於受新南威爾斯州修改的更嚴重的皮膚損傷；面部疾病或毀容則使用新南威爾斯表 6.1。
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12: 評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12: 不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病況評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15: 評估通常應等到最大醫學改善（MMI）（MMI）後才進行，即病況已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines 對聽力、視力、呼吸、皮膚和全身性病況使用不同章節。適用章節必須與已獲承認的診斷和暴露證據相符。
- NSW Guidelines 對聽力、視力、呼吸、皮膚和全身性病況使用不同章節。適用章節必須與已獲承認的診斷和暴露證據相符。
- 法律責任測試和永久減損法回答了不同的問題。建立工作場所暴露本身並不選擇 WPI 章節、類別或百分比。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 職業性癌症可能涉及逐漸暴露、職業病、聽力損失、呼吸系統疾病、皮膚病況、感染、高溫傷害、震動傷害或癌症，視乎已獲承認的診斷而定。
- 評估應把工作場所暴露與已診斷病情連結起來，並在相關時排除或解釋非工作原因。
- 許多職業病頁面在安全討論 WPI 之前，都需要專科證據及暴露經過。
- 對於職業性癌症，應單獨記錄單獨的診斷和後果情況，以便不會將廣泛的傷害標籤用於不同的評估方法。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
評估醫生需要清楚的診斷、暴露經過、潛伏期或發病模式，以及專科意見。
客觀檢查通常很重要，例如聽力檢查、肺功能檢查、影像檢查、病理檢驗或皮膚科證據。
證據應把症狀與索償中已獲承認的特定病情分開。
疲勞、感染風險、器官功能、治療時機、認知、暴露限制和出勤可靠性。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 把暴露類型與已診斷疾病相配對的專科報告。
- 在相關時，包括聽力檢查、肺量測定、影像檢查、病理檢驗、皮膚科或傳染病紀錄。
- 工作場所暴露文件、排班表、PPE 紀錄、安全資料表及事故報告。
- 顯示永久功能影響的工作能力證明及治療紀錄。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
使用與已獲承認疾病或暴露傷害相符的 NSW Guidelines 章節。
聽力、視力、呼吸、皮膚及全身系統病況採用不同方法，因此不應把同一個職業病範本套用到所有頁面。
在未確認確切章節、檢查結果及已獲承認的暴露途徑前，不應引用任何百分比。
僅在接受、穩定且尚未被主要方法捕獲的情況下評估另一個身體系統的治療效果。
表格和數值示例
治療後後遺肺癌
呼吸 4 級，51-100% WPI 範圍新南威爾斯的規則固定了等級，而不是範圍內的自動確定具體百分比。
來源：NSW Guidelines para 8.14; AMA5 Table 5-12
評估方法說明
以下以不含推測數值的方式說明評估次序，並不預測 WPI 結果。
- 已接納的傷情和檢查結果
- 職業性癌症可能涉及逐漸暴露、職業病、聽力損失、呼吸系統疾病、皮膚病況、感染、高溫傷害、震動傷害或癌症，視乎已獲承認的診斷而定。 評估醫生需要清楚的診斷、暴露經過、潛伏期或發病模式，以及專科意見。
- 應採用的評估方法
- 使用與已獲承認疾病或暴露傷害相符的 NSW Guidelines 章節。
- 為何不能預先假設百分比
- 只有暴露經過，而沒有已診斷病情及客觀檢查結果，不能證明 WPI。
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
只有暴露經過，而沒有已診斷病情及客觀檢查結果，不能證明 WPI。
如果症狀已消退且沒有永久性發現，可能不足以支持一次性賠償評估。
在評定永久損傷程度前，可能需要處理非工作暴露及個人體質因素。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 暴露時間線及工作任務描述。
- 專科診斷及客觀檢查報告。
- 在相關時，包括 PPE、安全資料表、噪音、粉塵、化學品或事故紀錄。
- 臨床支持的腫瘤學、手術、放射治療、藥物、監測和復健。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
化學品接觸、生物性暴露、高溫、震動或其他職業暴露.
涉及 PPE、清潔劑、銳器、傳染性物質、戶外高溫或震動工具的工作.
石棉、二氧化矽、柴油引擎廢氣、化學物質、輻射或其他有專家證據顯示特定癌症的物質.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
相關暴露是否造成或實質加重了病情.
安全工作安排是否已充分排除暴露.
治療或監測是否屬合理必需.
評估是否在病情和治療穩定後進行.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有證據支持時，可能涉及專科監測、避免暴露、藥物治療或復康.
針對身體系統的照護可達到持久的治療效果.
每週補償金和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
暴露限制、PPE 耐受程度、呼吸限制、聽力需要、皮膚接觸限制和高溫限制.
避免再次暴露的符合醫療限制的合適工作.
在是否有不會造成暴露的安全工作存在爭議時作出的每週補償金決定.
以醫療限制為基礎的復工計劃.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
梳理工作暴露經過及醫學診斷.
檢查保險公司的決定及其依據的證據.
整理專科及工作場所紀錄.
在適當情況下考慮治療、工作能力、WPI 及爭議處理流程.
有關職業性癌症索償的常見問題
工作如何造成或加重職業性癌症？
就職業性癌症而言，相關工作經過可能包括化學品接觸、生物性暴露、高溫、震動或其他職業暴露，以及涉及 PPE、清潔劑、銳器、傳染性物質、戶外高溫或震動工具的工作。索償仍然取決於實際時間線及醫療證據。紀錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或惡化，以及已診斷病情如何影響工人的工作職責。
職業性癌症的 WPI 如何評估？
就職業性癌症而言，應使用與已獲承認疾病或暴露傷害相符的 NSW Guidelines 章節。評估醫生需要清楚的診斷、暴露經過、潛伏期或發病模式，以及專科意見。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的病情；診斷本身或曾接受手術，本身並不決定百分比。
哪些紀錄對職業性癌症評估最有用？
職業性癌症評估通常需要暴露時間線及工作任務描述、專科診斷及客觀檢查報告、在相關時的 PPE、安全資料表、噪音、粉塵、化學品或事故紀錄，以及顯示永久功能影響的工作能力證明和治療紀錄。當這些紀錄描述的是同一項診斷、檢查發現、治療經過及實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會就職業性癌症爭議甚麼？
就職業性癌症而言，常見問題包括相關暴露是否造成或實質加重了病情、安全工作安排是否已充分排除暴露，以及治療或監測是否屬合理必需。回應時應針對保險公司所列明的理由，提供相關時間線、臨床發現、檢查及工作職責證據，而不是只依賴診斷本身。
職業性癌症如何影響每週補償金和合適工作？
職業性癌症的工作能力證據，可能需要處理暴露限制、PPE 耐受程度、呼吸限制、聽力需要、皮膚接觸限制和高溫限制、避免再次暴露的合適工作，以及在是否有不會造成暴露的安全工作存在爭議時作出的每週補償金決定。工作能力證明應描述工人可以安全並可持續地做甚麼。之後應把擬議工作職責與這些限制及工作的實際要求作對照。
哪些事情本身不能證明職業性癌症的 WPI？
就職業性癌症而言，只有暴露經過，而沒有已診斷病情及客觀檢查結果，不能證明 WPI。WPI 取決於已獲承認的傷害、客觀發現，以及病情穩定後 NSW Guidelines 所要求的方法。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。