索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- 《NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment》第 1.8-1.12 段：評估方法由 NSW Guidelines 決定；AMA5 只在已被採納且未被 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines 第 1.12 段：AMA5 第 18 章的疼痛評估不適用；慢性疼痛透過基礎已診斷病情評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines 第 1.15 段：評估通常應等到最大醫學改善（MMI）後才進行，也就是病情已經穩定，並且未來一年內不太可能有重大變化。
- NSW Guidelines 第 1.24 段：日常生活活動受到的影響，不得用來增加或減少按適用上肢方法計算出的上肢損害比例。
- NSW Guidelines 第 1.26 及 2.8 段：數值在每個轉換階段均須四捨五入；手指損害比例轉換為手部損害比例，手部及其他區域數值轉換為上肢損害比例，AMA5 表 16-3 再把上肢損害比例轉換為 WPI。
- NSW Guidelines 第 2.5 及 2.20 段：主動活動以量角器或傾斜儀測量；被動活動只記錄作臨床比較；不可靠的讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基線。
- NSW Guidelines 第 2.8-2.13 段：同一關節內的數值相加；同一肢體不同區域的數值在合併前必須先以共同單位表示；完全由周圍神經病變造成的缺損，不得再按異常活動度評級；力量只在少數允許情況下使用。
- NSW Guidelines 第 2.14-2.21 段：NSW 修改了 AMA5 第 16 章中關於肩部、肱二頭肌、撞擊症、關節面骨折、上髁炎及 CRPS 的方法。
- NSW Guidelines 第 2.4 段：上肢損害比例最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 鎖骨受傷可涉及骨幹骨折、遠端或近端骨折、肩鎖或胸鎖關節分離或破壞、畸形癒合、不癒合，或切除成形術。
- 沒有併發症且已癒合的骨折，不能當作鎖骨已被切除來評級。殘留的關節、活動度、神經或血管損害，需要有其本身有證據支持的方法。
- 肩部症狀也應與頸椎神經根病變及具名周圍神經病變區分。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
對於鎖骨受傷，屈曲是指把手臂向前並舉過頭頂；伸展是指向後伸手；外展是指向側方抬高手臂；內收是指把手臂帶向身體。
當鎖骨受傷影響旋轉時，外旋可能限制把手伸到頭後或洗頭，內旋可能限制把手伸到背後或穿衣。這些例子是用來說明功能，不代表額外百分比。
NSW 對鎖骨受傷的檢查，會在手臂外展至 90°、肘部屈曲至 90°時測量內旋及外旋；如果無法達到 90°，則在該工人可達到且左右對稱的最大外展角度下測量。
只有可重複的主動肩關節活動度會為鎖骨受傷換算。被動活動、影像、疼痛和日常活動可提供臨床背景，但不能取代規定的計算。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 重複測量主動屈曲、伸展、外展、內收、內旋及外旋。
- 超聲波或 MRI 用以識別肩袖、盂唇、肱二頭肌或關節病變，並說明是否與檢查結果相符。
- 關於修復、穩定術、肌腱固定術、鎖骨切除或關節置換的手術報告，以及在相關時的後續影像。
- 物理治療記錄，顯示活動度是否已穩定，以及測量結果是否隨時間保持一致。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於鎖骨受傷，評估人員會先判斷，可重複的主動肩關節活動度，或某項以具體診斷為基礎的 NSW 規則，哪一種最能描述已獲承認的永久損害。手術或 MRI 標籤本身不會選定百分比。
鎖骨受傷的屈曲、伸展、外展、內收、內旋及外旋數值，先在肩關節內相加，再透過 AMA5 表 16-3 把上肢結果轉換為 WPI。
如果鎖骨受傷包含具名神經病變，完全由該病變造成的活動受限不會再次評級。感覺及運動神經發現則按適用的具名神經方法處理。
力量只是在無疼痛的鎖骨受傷評估中，少數情況下可用的替代方法；只有在活動度減少不足以充分反映缺損時才使用，不能用來重複計算疼痛或活動度喪失。
伸手、穿衣和洗頭的例子有助描述鎖骨受傷，但 NSW Guidelines 第 1.24 段不允許對已計算的上肢結果作日常生活活動調整。
表格和數值示例
單獨遠端鎖骨切除成形術
5% 上肢損害比例這是上肢數值，必須正確轉換和合併；它不是一般肩鎖關節（AC）受傷評級。
來源：NSW Guidelines 第 2.14 段對 AMA5 表 16-27 的修改
單獨近端鎖骨切除成形術
8% 上肢損害比例這適用於單獨近端鎖骨切除，並不是沒有併發症的鎖骨骨折或只有壓痛的評級。
來源：NSW Guidelines 第 2.14 段對 AMA5 表 16-27 的修改
胸鎖關節損害最高值
25% 上肢損害比例或 15% WPI這是符合條件的胸鎖關節病變最高值，並不是鎖骨疼痛或沒有併發症骨折的預設評級。
來源：NSW Guidelines 第 2.14 段對 AMA5 表 16-26 的修改
上肢損害比例最高值
60% WPI這是上肢的最高值，並不是一般肩部、肘部、手腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines 第 2.4 段
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
鎖骨受傷：多個平面的肩部活動度減少
假設資料： 假設一處已癒合的鎖骨受傷，在審查骨折對位、關節受累情況及任何神經症狀後，仍留下可測量的肩部活動限制。在達到最大醫學改善（MMI）時，重複主動測量記錄為：屈曲 156°、伸展 20°、外展 140°、內收 40°、外旋 50°、內旋 40°。
評估方法： 在這個鎖骨受傷示例中，使用相應的 AMA5 肩部活動度圖表，假設的活動喪失分別產生 1%、2%、2%、0%、1% 和 3% 上肢損害比例。同一肩關節的數值相加：1 + 2 + 2 + 0 + 1 + 3 = 9% 上肢損害比例。
示例結果： 這說明相關鎖骨受傷發現如何進入上肢轉換程序。AMA5 表 16-3 把 9% 上肢損害比例轉換為 5% WPI。NSW Guidelines 第 1.24 段不允許因日常生活活動而額外上調或下調。這個意譯示例並不是任何個別索償的估算。
來源： NSW Guidelines 第 1.24、1.26、2.5、2.8 及 2.14 段；AMA5 圖 16-40 至 16-46 及表 16-3
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
疼痛、壓痛、無力主訴，或沒有穩定可測量永久損害的影像標籤。
把被動活動受限當作主動活動損害來使用。
以握力或其他力量下降重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經功能喪失。
在已計算的上肢數值上加入或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失先按神經方法計算，又再按活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的工傷描述，以及任何列明身體部位及診斷的爭議通知。
- 重複主動關節活動度測量，並在適當時與對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病情的影像、手術報告及治療記錄。
- 在聲稱有神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 工作職責及治療記錄，說明受影響的實際活動或神經功能。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
跌倒時肩部著地.
車輛或機械撞擊.
重物擊中肩帶部位.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
骨折是否已癒合但仍有可評級的殘留病情.
疼痛是否來自骨折、肩鎖關節（AC）或胸鎖關節.
切除或關節不穩是否確實已有記錄.
活動度喪失是否可重複驗證.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
在有臨床依據時，處理骨折照護、固定、內固定物覆核或切除.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
提舉、搬運、肩帶壓迫、頭頂伸手，以及內固定物受壓.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
區分診斷、工作接觸和工作能力證據.
按實際手部、手腕、肘部或肩部要求，核對合適工作安排.
審查治療被拒理由及 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關鎖骨受傷索償的常見問題
工作如何導致或加重鎖骨受傷？
對於鎖骨受傷，相關工作史可能包括跌倒時肩部著地、車輛或機械撞擊，以及重物擊中肩帶部位。索償仍取決於實際時間順序和醫學證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病情如何影響工人的工作職責。
鎖骨受傷的 WPI 如何評估？
對於鎖骨受傷，在鎖骨受傷評估中，評估人員會先判斷，可重複的主動肩關節活動度，或某項以具體診斷為基礎的 NSW 規則，哪一種最能描述已獲承認的永久損害。手術或 MRI 標籤本身不會選定百分比。對於鎖骨受傷，屈曲是指把手臂向前並舉過頭頂；伸展是指向後伸手；外展是指向側方抬高手臂；內收是指把手臂帶向身體。評估人員必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且穩定的病情；診斷或手術本身不能決定百分比。
哪些記錄對鎖骨受傷評估最有用？
鎖骨受傷評估通常需要：已獲承認的工傷描述，以及任何列明身體部位及診斷的爭議通知；重複主動關節活動度測量，並在適當時與對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病情的影像、手術報告及治療記錄；以及在聲稱有神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。當這些記錄描述的是同一診斷、檢查發現、治療經過及實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會爭議鎖骨受傷的哪些問題？
對於鎖骨受傷，常見問題包括骨折是否已癒合但仍有可評級的殘留病情、疼痛是否來自骨折、肩鎖關節（AC）或胸鎖關節，以及切除或關節不穩是否確實已有記錄。回應時應針對保險公司列明的理由，以相關時間順序、臨床發現、檢查結果和工作職責證據處理，而不是只依賴診斷本身。
鎖骨受傷如何影響每週工資補償和合適工作安排？
鎖骨受傷的工作能力證據，可能需要說明提舉、搬運、肩帶壓迫、頭頂伸手，以及內固定物受壓。工作能力證明應說明工人可以安全且可持續地做甚麼。之後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責。
鎖骨受傷是否會自動獲得固定 WPI 百分比？
不會。對於鎖骨受傷，一個已核實的例子是單獨遠端鎖骨切除成形術：5% 上肢損害比例，依據 NSW Guidelines 第 2.14 段對 AMA5 表 16-27 的修改。該數值只在其列明準則獲滿足時適用。疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損害。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。