工傷後的慢性疼痛、體能下降和康復

先核對已獲接納的原傷

應先確認已獲接納的脊柱、關節、神經或其他身體診斷，以及原傷的治療和限制經過。

應保留接納通知、受傷日期、診斷和工作限制。原傷獲接納，並不表示每項後續症狀或診斷也已獲接納。

後續診斷或狀況

康復過程中可能出現下列互相關聯但不同的問題：

• 持續疼痛和睡眠問題影響專注及耐力
• 長期少活動後力量、心肺體能或工作耐力下降
• 體重變化令步行或康復更困難
• 害怕活動、失去信心或繼發焦慮、抑鬱
• 需要專科或跨專業治療的明確疼痛診斷

醫學因果關係如何說明

治療團隊應說明原傷和限制如何促成後續功能問題，並在相關時考慮傷前活動、其他疾病、藥物、飲食、睡眠和非工作因素。

醫生需要說明後續診斷與原傷、治療或康復之間的機制，並考慮既往病史、非工作事件和其他合理解釋。只寫「有關」通常不足以回應爭議。

建立可核對的時間線

時間線應記錄治療、活動限制、康復嘗試、睡眠及藥物變化、改善階段、工作試行和後續診斷，而不是把每次波動都視為惡化。

時間線應如實記錄首次症狀、報告、檢查、診斷和治療。資料出現間隔不一定否定索償，但應有真實而一致的解釋。

治療和康復記錄

疼痛管理、漸進運動、心理治療或跨專業康復應有明確目標、預期功能改善和進度衡量方法。

每項治療申請應說明所針對的診斷、與工傷的聯繫、預期功能改善和已考慮的替代方案。

保險公司實際接納了甚麼

保險公司可能接納背部傷，卻爭議後續疼痛診斷、心理狀況或體能下降治療；應核對這些狀況是否被正式提出和決定。

如果後續狀況未被明確決定，應向保險公司說明工人擬就該狀況申請賠償，並索取書面責任決定。只在工作能力證明中列出診斷，不等於自動獲接納。

常見爭議

保險公司可能接納原傷，但基於以下理由爭議後續狀況：

• 持續疼痛是否獲已接納病理和臨床檢查支持
• 體能下降是否源於工傷或其他健康因素
• 心理症狀是身體傷情的後果還是另有原因
• 建議治療是否合理必要並有助功能改善
• 工人雖有症狀是否仍可持續從事合適工作

WPI 與避免重複計算

NSW 不採用 AMA5 第 18 章疼痛評定。應按獲接納基礎診斷所屬身體系統評定；疼痛程度本身不決定百分比，繼發心理損傷也不作 WPI 評定。

同一傷害或同一事故造成的有效身體損傷，按 NSW 指引在容許時合併，而不是直接相加。同一功能損失不得用重疊方法計算兩次；繼發心理損傷不作 WPI 評定。

每週賠償、治療和工作能力

工作能力應考慮可持續工時、出勤、速度、專注、姿勢耐受、藥物影響及活動後的恢復，而不是只看一次短暫測試。

實際結果仍取決於已獲接納的傷害、工作能力證明、工資資料、治療證據和現行 NSW 規則。後續診斷不會自動保證付款或治療獲批。

證據清單

資料應把原傷、後續診斷和實際功能變化聯繫起來。可考慮整理：

• 接納決定和工作能力證明
• GP、專科、疼痛診所、物理治療及心理治療記錄
• 藥物歷史和已記錄副作用
• 功能或康復評估及漸進計劃結果
• 記錄工時、任務、症狀和恢復時間的工作試行資料
• 基礎身體診斷的客觀檢查和報告