Jajaw v NSW Police [2026] NSWPIC 166：第60條下繼發性頸部症狀的治療費用

發生了甚麼？

該工人的工作相關心理傷害已獲接納，其後因頸痛、肌肉緊張、姿勢相關症狀和頭痛等繼發性頸部病症，申請第60條治療。答辯方則指，這些頸部問題源於較早前的交通意外，並已在過往的損害賠償和解中處理。

人身傷害委員會如何裁決

• 委員會裁定，該繼發性頸部病症源於已獲接納的心理傷害。
• 委員會按第60條作出一般命令，涵蓋治療及相關費用。
• 委員會另就 $460 的 Botox 治療項目作出具體命令。
• 鑑於案件的複雜程度，費用裁定上調 20%。

本案對受傷工人的意義

保險公司常把這類爭議完全歸因於既往病變。Jajaw 案顯示，如果心理傷害實質促成身體症狀及其治療需要，委員會仍可接納繼發性因果鏈。

這並不代表所有與壓力有關的痛症治療都會獲批。工人仍須以醫療證據把已獲接納的傷害與目前申請的治療聯繫起來。全科醫生、心理學家、精神科醫生、痛症專科醫生、物理治療師或其他治療人員的意見，應具體說明為何該治療因工作傷害及其後果而屬合理必要。

第151A條爭議的簡明說明

答辯方依據第151A條主張，工人已就較早前的交通意外獲得損害賠償，因此不能再就頸部問題取得賠償。委員會按本案事實駁回該主張，因為目前的治療需要另有一個較後發生而且獨立的因果基礎，即已獲接納的工作相關心理傷害。

較早前的交通意外、和解或退化性改變，並不會自動終止工傷賠償下的治療申請。不過，如果目前的治療其實針對已在另一項賠償中處理的同一傷害，這些因素仍可能具有決定性。真正要回答的是：證據能否證明一條新的或額外的工作相關因果處理程序，以及擬議治療是否符合第60條的合理必要性要求。

第60條治療遭拒後如何參考本案

如果保險公司以症狀屬於既往問題、源於其他意外或與工作無關為由拒絕治療，應先索取書面理由。回應時應逐一補足證據缺口，而非泛泛反駁。材料應清楚列出已獲接納的傷害、其後出現的症狀、申請的治療、臨床上需要該治療的理由，以及非工作相關病史為何不足以解釋目前的治療需要。

最有力的材料通常是一份簡潔並直接回應拒絕理由的治療報告。報告可說明心理傷害是否加重肌肉緊張、防禦性姿勢、睡眠障礙、痛楚敏感、頭痛頻率或功能限制，並說明 Botox、物理治療、藥物覆核、心理治療或專科治療為何因該因果處理程序而屬合理必要。措辭應保持審慎，並盡量區分短暫加重、持續的繼發性病症和無關的基礎病變。

證明繼發性因果關係所需的證據

• 按時間順序區分較早前的交通意外與其後的工作相關心理傷害。
• 臨床紀錄顯示，在已獲接納的傷害發生後，頸部症狀與壓力、肌肉緊張、防禦性姿勢、頭痛或功能變化有關。
• 醫療意見說明擬議治療為何合理必要，而不只是較方便或較受偏好。
• 回應保險公司的其他解釋，包括過往的損害賠償和解或非工作相關病史。
• 提供爭議項目的具體費用資料，包括本案涉及的 $460 Botox 治療項目。

簡要答案

心理傷害能否令身體症狀的治療費用納入第60條？ 可以。在 NSW 工傷賠償制度下，只要證據證明已獲接納的工作傷害導致或實質促成治療需要，第60條可以涵蓋繼發性身體病症的治療。Jajaw v NSW Police 就是一個例子：即使工人有較早前的交通意外紀錄，委員會仍裁定保險公司須承擔頸部症狀的治療費用。

治療遭拒後的核對清單

1. 取得書面拒絕理由，並保存所有通知和日期。
2. 製作時序表，說明已獲接納的工作傷害發生後，症狀如何變化。
3. 取得解釋發病機制的醫療證據，例如肌肉緊張、姿勢改變、痛楚敏感和功能受限。
4. 若保險公司提出既往意外，應並列整理兩段時序，突顯較後的工作相關因果處理程序。
5. 盡早確認適用的爭議程序，避免費用繼續增加。

可採用的爭議處理途徑

第60條治療爭議可能始於保險公司的簡短拒絕、正式的第78條通知，或補充臨床資料的要求。爭議若無法解決，可能需要為人身傷害委員會的程序整理證據。如果治療拒絕同時影響工作能力或永久損傷評估，還可能涉及全人損傷程度（WPI）證據及整體索償策略。 第78條通知 / 人身傷害委員會（PIC）爭議程序 / 全人損傷程度（WPI）

常見問題

決定來源

閱讀完整決定： Jajaw v State of New South Wales (NSW Police Force) [2026] NSWPIC 166.