NSW 専門保険者（Specialised Insurers）労災補償ディレクトリ

実務対応の順序

• 通知書の保険者名、法人名、請求番号、決定日、決定理由を先に確認し、相手方の取り違えを防ぎます。
• 争点を責任、週次給付、治療費、WPI、就労能力に分け、どこを争うのか明確にします。
• 回答書を書く前に証拠束を整え、各主張に診療記録、賃金資料、証明書、書面連絡を対応させます。
• 口頭で内部再検討中と言われても、効力のある決定が既にあるか、次の期限は何か、追加資料は何かを書面で確認します。

先に集めたい証拠

特化型保険会社案件では、初動で何をそろえるかがその後の進み方を大きく左右します。まずは次の資料を優先して固めるのが実務的です。

• 最新の決定通知、請求に関するメール、SMS、通話メモ。
• 現在の就労能力証明、GP や専門医の意見書、治療提案や紹介状。
• 賃金明細、勤務記録、入金記録。特に週次給付や pre-injury average weekly earnings（PIAWE）の争いで重要です。
• 事故経過、症状推移、報告日、専門保険者の返答、次の期限をまとめた1ページ時系列。

急いで整理したい場面

正式決定、給付変更、治療拒否が出ているのに電話説明だけで待ち続けるのは危険です。次のような場面では、争点整理と書面確認を急ぐのが通常です。

• 否認、週次給付停止、減額、治療拒否の通知を受けた。
• 追加資料を求められたが、不足内容や期限が曖昧なままになっている。
• 1通の通知に責任、就労能力、治療、復職の論点が混在している。
• 本当にその専門保険者が担当か疑わしく、通知ごとに名称がぶれている。

個別ページを開く前に、まず5点

• 最新通知の保険者名、法人名、クレーム番号、決定日、理由を照合する。
• 争点を責任、週次給付、治療、WPI の4本に分けて整理する。
• 就労能力証明、主治医意見、主要領収書、往来記録を1つの証拠束にまとめる。
• 電話連絡後は当日中にメールを送り、決定内容、根拠、次の期限を文書確認する。
• 本当にその保険会社が担当か迷う場合は、名目保険代理店ページと自家保険事業者ページも照合し、提出先の誤りを防ぐ。

特化型保険会社一覧

以下の各ページで、保険会社ごとの代表的な争点、必要資料、次の実務対応を整理しています。

• Coal Mines Insurance (CMI)

  NSW の石炭産業の請求を扱います。

• StateCover Mutual

  NSW の地方自治体職員の労災補償を扱います。

• Racing NSW

  サラブレッド競馬産業の請求を扱います。

• Guild Insurance

  薬局業界やチャイルドケア分野でよく見られます。

• Hospitality Industry Insurance (HII)

  ホテル、クラブ、テイクアウェイ事業でよく見られます。

よくある質問