消化器系の永久機能障害評価

この身体機能系統で評価する傷病と診断

紹介状と報告書には、保険者が認めた診断を正確に記載する必要があります。症状が似ていても、評価方法が同じとは限りません。

• 保険者が補償対象として認めた、食道、胃、腸、結腸直腸、肛門、肝臓、胆道または膵臓の傷害または疾病
• 腹壁ヘルニアまたは鼠径ヘルニア、および修復手術後に安定して残っている影響
• ヘルニア修復手術後の腸骨鼠径神経損傷、過度の硬結、または再発
• 外傷後の脾臓摘出、または機能的無脾症
• 外傷後の腹腔内癒着で、追加の開腹手術を要するもの

後遺障害評価を行える時期

評価は、医学的に最大限改善した状態（MMI）に達した後にのみ行うべきです。NSW Guidelines第1.15項は、治療の有無にかかわらず、状態が十分に安定しており、今後1年の間に大きく変化する可能性が低い状態を説明しています。

適切な治療またはリハビリテーションによって永久機能障害が実質的に変わる可能性がある場合、NSW Guidelines第1.16項は評価を延期すべきであるとしています。報告書では、その時点で評価することが適切である理由を説明する必要があります。

評価者は、WPIを最終決定する前に、活動性の疾患、追加手術、栄養療法、または薬剤の変更によって、消化器の永久機能障害が実質的に変わる可能性があるかどうかを検討すべきです。

適用される NSW と AMA の評価方法

NSW労災補償の後遺障害評価ガイドラインとAMA5が異なる場合は、NSWの規則が優先します。これは医学的評価の方法であり、自己採点のためのものではありません。

NSW Guidelines Chapter 16は、ヘルニア、鎮痛薬に関連する症状、脾臓摘出、および癒着についてNSW固有の規則を加えたうえで、AMA5 Chapter 6を適用します。

AMA5の消化器等級は、症状を、客観的な解剖学的または生理学的異常、治療の必要性、および栄養面への影響と合わせて評価します。関連する消化器の表がこれらを用いる場合、体重減少と十分な栄養を維持できるかどうかは、重症度を判断する重要な基準です。

客観的な検査には、臓器に応じて適切な内視鏡検査、画像検査、生検、病理検査、診察、および機能検査が含まれることがあります。必要な検査および等級は、保険者が補償対象として認めた状態が上部消化管、下部消化管、肝臓、胆道系、膵臓、または腹壁のいずれに影響しているかによって異なります。

ヘルニアは、超音波検査だけでは認定できません。NSW第16.7項は、触知できる欠損があり、かつ触知できるしこり、またはいきんだ時にしこりが出た病歴のいずれかが必要であるとしています。

修復手術後の腸骨鼠径神経損傷および過度の硬結には、NSWの持続性要件と非合算規則が適用されます。これらは別々に評価されますが、有効な結果のうち高い方だけが用いられます。

評価医が実際に測定する事項

WPI割合は、認定された傷病に関係し、安定して再現可能な所見まで確認できる必要があります。

• 診察、内視鏡検査、画像検査、生検、病理検査、または臓器別検査によって示される、客観的な解剖学的または生理学的異常
• 保険者が補償対象として認めた状態と関連する、症状の頻度および重症度、治療、ならびに食事制限
• 関連する場合には、記録された体重変化、栄養を維持する能力、およびサプリメント、経腸栄養または静脈栄養による支援の必要性
• 触知できるヘルニア欠損、しこりの病歴、再発、および修復手術後に安定して残っている所見
• 修復手術後少なくとも12か月持続している、限局性の腸骨鼠径部の感覚低下、重度の異常感覚、または過度の硬結
• 脾臓摘出、癒着、腸切除、ストーマ、または追加の開腹手術に関する手術記録

測定結果を WPI に換算する方法

該当するAMA5 Chapter 6の臓器別表を選択し、裏付けられた等級を特定したうえで、客観的な疾患の重症度、治療、栄養状態、および機能への影響から正確なWPIを選択します。

症状が時々あるだけで、客観的な疾患がなく、治療または食事制限もなく、十分な栄養が保たれている人は、適用される方法の下で評価対象となる消化器の永久機能障害がない場合があります。

修復手術後の腸骨鼠径神経損傷と硬結は合算しません。NSW第16.5項は、有効な永久機能障害のうち高い方を選択することを求めています。

別個に認められる身体的なWPIは、通常の足し算ではなく、併合値表によって合算します。

確認済みのクラス・表の例

以下は公表された方法を短く示すもので、個別の評価結果を予測するものではありません。

計算例

評価方法の適用例

以下は公表された評価方法を説明するために事実関係と表現を改めた例であり、他の労働者のWPI見込みではありません。

それだけでは WPI を確定できない事項

医学的・実務的に重要な場合でも、適用方法が求める測定値やクラス要件の代わりにはなりません。

• 腹痛、逆流、排便習慣の変化、または吐き気があるだけで、客観的疾患および選択した臓器別表で必要とされる証拠を伴わないこと
• ヘルニアを証明する根拠として超音波検査だけを用いること
• 客観的な結腸または直腸の疾患を伴わない便秘または過敏性腸症状
• 裏付けのある病歴および栄養評価なしに、体重変化が消化器の状態によって生じたと推定すること
• 安定した評価対象となる影響を伴わない術後状態

証拠資料の確認表

評価医には、認定傷病、安定性、測定可能な障害、既存障害の控除を検討できるだけの資料が必要です。

• 保険者が補償対象として認めた傷害または疾病の説明、および保険者による責任受諾に関する決定
• 同時期に作成されたGP、病院、および治療専門医の記録
• 関連する検査、病理検査、処置報告、および治療歴
• 過去の永久機能障害評価、および既存の永久機能障害に関する証拠
• 安定性、および実質的改善がなお見込まれるかどうかを説明する現在の臨床意見
• 客観的な障害および等級基準を特定する、消化器科、結腸直腸外科、肝臓内科、または外科の報告書
• 関連する場合には、内視鏡検査、生検、病理検査、画像検査、および臓器別の機能検査
• 手術、ストーマ、栄養、体重、および治療に関する記録
• ヘルニアまたは修復手術後の影響についての、触診、再発、感覚、および持続期間に関する証拠

主な争点

• 超音波検査だけからヘルニアが診断されている
• 便秘または過敏性腸症状が、客観的疾患なしに割合評価されている
• 神経損傷と硬結が誤って合算されている
• 報告書が、必要な治療医の証拠または内視鏡の証拠を省いている