一般に、GP/専門医受診、理学療法・心理療法、画像検査・薬剤、必要機器、臨床的に妥当な入院・手術、要件を満たす通院交通費が含まれます。

ただし結論は「今その治療が必要か」で決まります。主治医意見書では、治療目的・期待効果・遅延リスク・代替案が不十分な理由を具体化してください。

典型は、現時点で必要性が低い、受傷因果が弱い、報告が古い/抽象的、IME評価が優先、より安価な代替案があるという主張です。

反論は総論ではなく各理由への一点対応が有効です。拒否理由と同じ粒度で、医療記録と機能低下証拠を提示してください。

1日目：書面理由を取得し通知を保存。2〜3日目：主治医報告を更新し、必要性・因果・緊急性を明示。

3〜5日目：画像、専門医意見、既往治療反応、機能制限資料を追加。5〜7日目：是正されない場合はSection 78/PIC想定で提出構造を整える。

最新のCertificate of Capacity、主治医の必要性説明、受傷との因果記載、過去治療の効果/失敗記録、治療遅延による就労・日常機能リスクを優先。

IME主導の拒否では、事実欠落・評価手法の問題・結論の飛躍を項目別に指摘し、主治医時系列と照合します。

治療そのものの拒否なら treatment denied、手術だけ止められたなら surgery denied、期限論点を出されたら section 59A を先に確認。IMEの評価が不公正なら unfair IME ルートを優先します。

Section 78通知を受けたら通知対応ガイド、請求全体を否認されたら claim denied、正式な法的争点化が必要なら PIC へ。優先順が読めない場合は free claim check で時系列と証拠欠落から逆算してください。