索償概況
先看爭議問題，而不只是診斷名稱
可能相關的情況
需要核對的權益
法律協助可能有用的情況
對索償的實際意義
本頁用於把醫學診斷與實際工作要求、工作能力證明、治療記錄和保險公司決定聯繫起來。重點是先找出證據缺口，而不是假設診斷本身已經證明索償。
評估依據
- NSW Guidelines for the Evaluation of Permanent Impairment, paras 1.8-1.12：評估方法由 NSW Guidelines 規管；AMA5 只在已被採納且未經 NSW 修改的範圍內使用。
- NSW Guidelines para 1.12：不採用 AMA5 Chapter 18 的疼痛評估；慢性疼痛透過已診斷的基礎病症評估，而 CRPS 則按相關 NSW 方法評估。
- NSW Guidelines para 1.15：評估通常應等待至最大醫學改善（MMI）後進行，即病情已穩定，並且在未來一年內不太可能有重大改變。
- NSW Guidelines para 1.24：日常生活活動受影響的程度，不得用來增加或減少按適用上肢方法計算出的上肢損害比例。
- NSW Guidelines paras 1.26 and 2.8：數值在每個轉換階段均須四捨五入；手指損害比例轉換為手部損害比例，手部及其他區域數值轉換為上肢損害比例，AMA5 Table 16-3 再把上肢損害比例轉換為 WPI。
- NSW Guidelines paras 2.5 and 2.20：主動活動度以量角器或傾角儀測量；被動活動度只作臨床比較記錄；不可靠的讀數應重複測量；未受傷的對側肢體可作為該工人的正常基準。
- NSW Guidelines paras 2.8-2.13：同一關節內的數值相加；同一肢體不同區域的數值在合併前必須先以共同單位表達；完全由周圍神經病變造成的缺損，不得再按異常活動度評級；力量只在少數獲准情況下使用。
- NSW Guidelines paras 2.14-2.21：NSW 修改了 AMA5 Chapter 16 中關於肩部、肱二頭肌、撞擊症、關節面骨折、上髁炎和 CRPS 的評估方法。
- NSW Guidelines para 2.4：上肢損害比例最高為 60% WPI，相當於經肩部截肢。
可能評估哪些傷害或病症？
記錄應說明具體傷害類型，而不只是籠統寫身體部位或「疼痛」。診斷明確後，才能判斷應採用哪些證據和評估方法。
- 上髁炎是外上髁或內上髁肌腱起點的病症，通常會因抗阻手腕或手指動作而被誘發。它應與肘關節炎、韌帶不穩、橈管綜合症、尺神經病變和頸椎牽涉症狀區分。
- NSW 對上髁炎的特定數值，要求症狀已持續至少 18 個月、存在局部上髁壓痛，並且誘發測試呈陽性。
哪些症狀和醫學檢查結果重要？
評估中重要的醫學所見取決於保險公司已接納的診斷和適用的 NSW 評估方法。相關所見應可重複，並與工人的實際功能表現一致。
對於上髁炎，肘部屈曲是指把手移向口部，伸展是指把手臂伸直。
在上髁炎檢查中，旋前是指把手掌轉向下方，旋後是指把手掌轉向上方。這些前臂旋轉屬於肘部區域，不屬於手腕計算。
評估醫生會用量角器測量上髁炎相關的主動活動度，重複測量不可靠的讀數，並可與正常對側比較。被動活動度仍然只是臨床背景，而不是永久損害數值。
通常需要哪些檢查和資料
每項檢查都應針對明確的臨床問題。影像或檢驗結果只有在與體格檢查、診斷和功能限制相符時，才較有說明力。
- 同期的全科醫生（GP）、專科醫生、物理治療或手部治療記錄，用以識別確切診斷，以及病情是否進展至最大醫學改善（MMI）。
- 超聲波、MRI、X 光、CT、手術報告或關節置換記錄，但須是在這些資料能解釋肌腱、盂唇、關節、骨折或手術所見的情況下。
- 在臨床上相關時使用神經傳導檢查或 EMG，並結合感覺和運動檢查解讀，而不是單獨使用。
- 重複主動活動度測量，並清楚記錄疼痛、防護性動作或不一致表現是否影響檢查。
- 在相關時，提供說明過頭伸手、提舉、推、拉、抓握、鍵盤工作、使用工具和前臂旋轉的工作職責證據。
這一身體部位的 WPI 通常如何評估
WPI 應按照該傷害適用的 NSW 永久損傷評估方法進行。診斷名稱或手術記錄本身不會自動決定百分比。
對於上髁炎，在由上肢損害比例轉換為 WPI 之前，應先把可重複的屈曲、伸展、旋前和旋後數值，在肘部／前臂區域內相加。
只有在符合準則時，才使用以診斷為基礎的上髁炎數值。如果有效的活動度喪失方法和上髁炎方法均描述同一病症，NSW 採用較高結果，而不是把兩者相加。
與上髁炎相關的尺神經、橈神經或正中神經缺損，按特定神經的感覺和運動方法評估；由神經造成的活動度喪失不得再次評級。
握力或其他力量測試，並不是上髁炎的常規附加項目；如疼痛、活動度減少或另一種獲准方法已能解釋缺損，NSW 不採用力量評級。
進食、使用工具或轉動鑰匙等日常任務，可以說明上髁炎對功能的影響，但 NSW 第 1.24 段不容許對計算結果作 ADL 調整。
表格和數值示例
肘部上髁炎
2% 上肢損害比例（UEI）或 1% WPI症狀必須已持續至少 18 個月，並且存在局部上髁壓痛和誘發測試呈陽性。如存在關節活動度喪失，應採用給出最高評級的方法，而不是把兩種方法相加。
來源：NSW Guidelines para 2.18
上肢損害比例最高值
60% WPI這是上肢的最高值，並不是一般肩部、肘部、手腕或手部索償的預期評級。
來源：NSW Guidelines para 2.4
評估方法示例
以下示例以改寫方式說明資料來源中的評估方法，只用於解釋方法，不預測個人評估結果。
示例 1
上髁炎：適用 NSW 有條件的上髁炎數值
假設資料： 假設上髁炎症狀已持續至少 18 個月，壓痛仍局限在相關上髁，誘發測試呈陽性，並且沒有較高的活動度評估適用。
評估方法： 對於上髁炎，NSW 第 2.18 段要求每一項列明準則均符合。如果可重複的活動度喪失，對同一肘部病症產生較高的有效評級，則使用活動度方法；兩個數值不相加。
示例結果： 在這些假設事實下，有條件的數值為 2% 上肢損害比例（UEI）或 1% WPI。只有持續時間或壓痛，並不符合該規則。
來源： NSW Guidelines para 2.18
哪些情況通常不會增加 WPI
並非每項症狀或影像異常都能單獨計入 WPI。哪些所見可以評定、哪些結果可以合併，應按 NSW 規定的方法判斷。
有上髁壓痛，但沒有達到所需持續時間和誘發測試要求；或把上髁炎數值加到同一病症已有的較高活動度評級之上。
疼痛、壓痛、無力主訴，或只有影像標籤但沒有穩定且可測量的永久損害。
把被動活動度喪失當作主動活動度永久損害使用。
用握力或其他力量喪失，重複計算疼痛、活動受限、畸形或神經喪失。
在計算出的上肢數值上增加或扣減日常生活活動調整。
同一功能喪失已按神經方法計算，又再次作為活動受限計算。
證據清單
有用的記錄應持續、具體地描述傷害，並將臨床所見與工作事件、治療、康復和工作能力問題聯繫起來。
- 已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知。
- 重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較。
- 針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄。
- 在主張存在神經病變時，提供感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。
- 說明受影響的實際活動或神經功能的工作職責和治療記錄。
這種傷害在工作中通常如何發生
工作機制應記錄實際細節。工作是否造成或加重傷害，取決於發生時間、既往病史、實際工作內容和醫學意見。
反覆抓握及手腕伸展.
用力使用工具或前臂旋轉.
影響內上髁的反覆手腕屈曲.
保險公司常見的爭議
應直接回應保險公司書面決定中的具體理由，並以證據處理因果關係、診斷、治療、工作能力或永久損傷方面的爭議。
症狀是否符合持續時間要求.
壓痛和誘發測試是否足夠局限.
橈管、尺神經或頸椎病變是否更能解釋症狀.
活動度評級是否較高，並且不能與上髁炎數值相加.
治療和手術問題
治療資料應說明需要處理的臨床問題、預期功能改善，以及已經考慮的合理替代方案。手術本身並不代表責任已獲接納，也不會產生固定 WPI。
有證據支持時，調整負荷、接受物理治療、使用護具、注射或手術.
每週工資補償和工作能力
工作能力資料應說明工人在實際崗位中能夠安全、持續完成哪些工作，而不是只使用籠統的「輕便工作」標籤。
抓握、提舉、反覆手腕動作、使用工具和前臂旋轉.
NSW Work Injury Claim 可以如何協助
下一步取決於保險公司的具體決定，以及現有資料能否回應其理由。法律協助可幫助整理證據並選擇適當程序。
區分診斷、工作接觸和工作能力證據.
按手、手腕、肘部或肩部的實際要求核對合適工作安排.
審查治療被拒的理由和 IME 假設.
在適當時規劃 WPI 或爭議處理步驟.
有關上髁炎索償的常見問題
工作如何導致或加重上髁炎？
對於上髁炎，相關工作史可能包括反覆抓握及手腕伸展、用力使用工具或前臂旋轉，以及影響內上髁的反覆手腕屈曲。索償仍取決於實際時間順序和醫療證據。記錄應說明發生了甚麼變化、症狀何時開始或加重，以及已診斷病症如何影響受傷工人的工作職責。
上髁炎的 WPI 如何評估？
對於上髁炎，在由上肢損害比例轉換為 WPI 之前，應先把可重複的屈曲、伸展、旋前和旋後數值，在肘部／前臂區域內相加。對於上髁炎，肘部屈曲是指把手移向口部，伸展是指把手臂伸直。評估醫生必須把 NSW Guidelines 應用於已獲承認且已穩定的傷情；診斷或手術本身並不決定百分比。
哪些記錄對上髁炎評估最有用？
上髁炎評估通常需要已獲承認的受傷描述，以及任何列明身體部位和診斷的爭議通知；重複的主動關節活動度測量，並在適當時作對側比較；針對實際肌腱、關節、骨折或關節置換病症的影像、手術報告和治療記錄；以及在主張存在神經病變時的感覺分佈圖、運動測試、靜態兩點辨別或電診斷證據。當這些記錄描述同一診斷、檢查所見、治療經過和實際工作限制時，最有幫助。
保險公司通常會對上髁炎爭議甚麼？
對於上髁炎，常見問題包括症狀是否符合持續時間要求、壓痛和誘發測試是否足夠局限，以及橈管、尺神經或頸椎病變是否更能解釋症狀。回應時應針對保險公司列明的理由，提供相關時間順序、臨床發現、檢查結果和工作職責證據，而不是只依賴診斷名稱。
上髁炎如何影響每週工資補償和合適工作安排？
上髁炎的工作能力證據，可能需要說明抓握、提舉、反覆手腕動作、使用工具和前臂旋轉方面的限制。工作能力證明應說明受傷工人可以安全且可持續地做甚麼。其後應根據這些限制和工作的真實要求，核對擬安排的職責是否合適。
上髁炎是否會自動獲得固定的 WPI 百分比？
不會。對於上髁炎，一個已核實的例子是肘部上髁炎：2% 上肢損害比例（UEI）或 1% WPI，依據 NSW Guidelines para 2.18。該數值只在列明準則均符合時適用。有上髁壓痛，但沒有達到所需持續時間和誘發測試要求；或把上髁炎數值加到同一病症已有的較高活動度評級之上，均不會增加 WPI。
需要協助冷靜評估索償狀況嗎？
如果您收到保險公司的決定，或不確定傷害證據之間如何銜接，我們可以協助找出問題、整理文件並考慮下一步。ILARS 資助獲批後，符合條件的法律費用和必要支出才可能獲得涵蓋。