本指南說明甚麼
工人保護受傷的腿、長期使用拐杖或把更多重量轉移到另一側後，可能出現跌倒、肩背傷情，或髖、膝、足踝及對側肢體症狀。
這些後續狀況不會自動納入索償。醫療資料需要確認後續診斷，並說明獲接納的原傷、步態改變、輔助器具使用或關節不穩是否對其有實質影響。
先核對已獲接納的原傷
例如膝韌帶傷、足踝骨折、足部傷情或下肢手術，均應以保險公司的接納通知和當時限制為起點。
應保留接納通知、受傷日期、診斷和工作限制。原傷獲接納，並不表示每項後續症狀或診斷也已獲接納。
後續診斷或狀況
後續狀況需要獨立診斷和功能說明，常見情況包括：
- 因重心轉移而出現對側腿或手臂過度使用傷情
- 受傷膝或足踝突然無力而跌倒
- 長期使用拐杖後出現肩、腕或背部傷情
- 有記錄的步態改變後出現髖部或背部症狀
醫學因果關係如何說明
醫生應說明輔助器具使用時間、步態或不穩表現、負荷如何轉移、症狀何時開始，以及既往退化或其他活動是否更能解釋後續診斷。
醫生需要說明後續診斷與原傷、治療或康復之間的機制，並考慮既往病史、非工作事件和其他合理解釋。只寫「有關」通常不足以回應爭議。
建立可核對的時間線
時間線應包括原傷、拐杖或支具處方、首次步態或不穩記錄、後續症狀、跌倒情況、影像和專科診斷。
時間線應如實記錄首次症狀、報告、檢查、診斷和治療。資料出現間隔不一定否定索償，但應有真實而一致的解釋。
治療和康復記錄
應把原傷與後續傷情的掃描、物理治療、步態評估和限制分開記錄，並說明每項治療的目的。
每項治療申請應說明所針對的診斷、與工傷的聯繫、預期功能改善和已考慮的替代方案。
保險公司實際接納了甚麼
保險公司可能繼續支付原膝或足踝傷的治療，卻拒絕肩、背或對側肢體傷情；需要核對每項診斷是否獲書面接納。
如果後續狀況未被明確決定，應向保險公司說明工人擬就該狀況申請賠償，並索取書面責任決定。只在工作能力證明中列出診斷，不等於自動獲接納。
常見爭議
保險公司可能接納原傷，但基於以下理由爭議後續狀況：
- 後續症狀源於既往退化或非工作事件
- 沒有同期步態改變、不穩或輔助器具記錄
- 代償時間或程度不足以引致該診斷
- 不同記錄中的跌倒經過、左右側或症狀開始時間不一致
WPI 與避免重複計算
真正獨立且獲接納的身體損傷，可按相應身體系統評定；但已在原肢體評定中反映的疼痛或使用減少，不能再作另一項損傷重複計算。
同一傷害或同一事故造成的有效身體損傷，按 NSW 指引在容許時合併，而不是直接相加。同一功能損失不得用重疊方法計算兩次；繼發心理損傷不作 WPI 評定。
每週賠償、治療和工作能力
後續狀況可能改變站立、步行、上落樓梯、駕車、搬抬或使用輔助器具的能力。工作能力證明應說明各項限制的綜合影響。
實際結果仍取決於已獲接納的傷害、工作能力證明、工資資料、治療證據和現行 NSW 規則。後續診斷不會自動保證付款或治療獲批。
證據清單
資料應把原傷、後續診斷和實際功能變化聯繫起來。可考慮整理：
- 原傷接納通知和後續責任決定
- 記錄步態、不穩、輔助器具及後續診斷的工作能力證明
- GP、物理治療、骨科和康復記錄
- 拐杖、支具、鞋具或助行器處方及調校記錄
- 跌倒事故報告、證人和就醫資料
- 原傷與後續部位的影像及專科報告
常見問題
對側肢體傷情會自動獲賠嗎？
不會。需要確認後續診斷，並以醫療資料說明與獲接納原傷的聯繫。
受傷膝突然無力導致跌倒怎麼辦？
應盡快報告和就醫，並保存有關膝不穩、跌倒經過和證人的資料。
拐杖可否引致肩部或背部索償？
如果拐杖是治療所需，且醫療資料說明其如何促成後續診斷，可能需要考慮；單有使用拐杖的事實並不足夠。
步態改變的症狀可否納入 WPI？
真正獨立、獲接納且符合評定方法的身體損傷可能被評定，但同一功能損失不得重複計算。
工作能力證明已有後續診斷，但保險公司沒有回應怎麼辦？
可要求保險公司確認是否已作責任決定，並把證明、治療申請和書面決定一併審查。
NSW 資料來源
2026 年 7 月 19 日複核
- SIRA 實務標準 S13：新增或後續醫療狀況
說明工作能力證明出現新增或後續狀況時，保險公司應如何調查並作出責任及治療決定。
- SIRA 實務標準 S5：舊工傷復發或加重
說明需要依事實和醫學證據區分復發、加重與新的傷害。
- NSW 工傷賠償永久損傷評定指引
有關多項損傷、合併值、心理損傷和治療所致繼發身體損傷，可參閱第 1.17–1.22 及 1.31 段。
- SIRA 工傷賠償福利指南
概述 NSW 制度下的每週賠償、治療和永久損傷福利。
後續狀況是否已包括在索償中？
請提供原接納通知、後續診斷、現行工作能力證明和保險公司決定。我們可幫助理清已決定的範圍以及下一步可能需要的證據。
相關 NSW 工傷賠償指南
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