本指南說明甚麼
跌倒、車輛事故、擠壓、襲擊或機器事故可能同時傷及多個部位。即使保險公司起初只接納最明顯的傷情，也應分別確認每項診斷。
事故發生機制不是診斷。資料應把事件、各項身體診斷、心理後果、治療和工作能力影響分開。
先核對已獲接納的原傷
先用一個準確經過說明事故，再把每項診斷逐一列出；不要把腕骨折、腦震盪和膝傷都籠統稱為「跌倒傷」。
應保留接納通知、受傷日期、診斷和工作限制。原傷獲接納，並不表示每項後續症狀或診斷也已獲接納。
後續診斷或狀況
同一檔案可同時包含：
- 事故當時直接造成的多項身體傷害
- 當時已存在但稍後才識別的診斷
- 治療或代償活動所致的後續身體狀況
- 需要獨立分析的原發或繼發心理狀況
醫學因果關係如何說明
醫療資料應說明每項診斷怎樣符合事故力量和經過；影像發現還應與病史、檢查和既往資料互相印證。
醫生需要說明後續診斷與原傷、治療或康復之間的機制，並考慮既往病史、非工作事件和其他合理解釋。只寫「有關」通常不足以回應爭議。
建立可核對的時間線
應把事故、急救或醫院記錄、GP 覆診、影像、轉介、手術、證明、治療申請和保險決定放進一條主時間線。
時間線應如實記錄首次症狀、報告、檢查、診斷和治療。資料出現間隔不一定否定索償，但應有真實而一致的解釋。
治療和康復記錄
各專科應了解完整事故，但清楚說明自己治療的診斷。若腿傷需要拐杖而肩部也受傷，康復安排還應處理限制之間的衝突。
每項治療申請應說明所針對的診斷、與工傷的聯繫、預期功能改善和已考慮的替代方案。
保險公司實際接納了甚麼
保險公司可接納骨折，卻拒絕同一事件中的椎間盤傷、腦震盪或心理傷情；必須逐項核對責任通知。
如果後續狀況未被明確決定，應向保險公司說明工人擬就該狀況申請賠償，並索取書面責任決定。只在工作能力證明中列出診斷，不等於自動獲接納。
常見爭議
保險公司可能接納原傷，但基於以下理由爭議後續狀況：
- 某部位未在首次就醫時記錄
- 影像顯示退化或既往病況
- 保險公司認為事故機制不足以造成某項診斷
- 心理狀況分類不正確或被歸因於非工作因素
- 治療或能力決定只考慮其中一項獲接納傷害
WPI 與避免重複計算
同一傷害以及同一事故造成的多項身體損傷應一併評定，並在容許時使用合併值表，而不是把百分比直接相加。原發心理損傷與身體損傷分開，繼發心理損傷不評 WPI。
同一傷害或同一事故造成的有效身體損傷，按 NSW 指引在容許時合併，而不是直接相加。同一功能損失不得用重疊方法計算兩次；繼發心理損傷不作 WPI 評定。
每週賠償、治療和工作能力
工作能力證明應說明所有獲接納傷害對工時、行動、搬抬、專注、駕車和出勤的綜合影響；照顧一個部位的工作仍可能對另一部位不安全。
實際結果仍取決於已獲接納的傷害、工作能力證明、工資資料、治療證據和現行 NSW 規則。後續診斷不會自動保證付款或治療獲批。
證據清單
資料應把原傷、後續診斷和實際功能變化聯繫起來。可考慮整理：
- 事故、急救、救護和醫院記錄
- 每個受影響部位和症狀的首次報告
- 各診斷的影像、專科及手術記錄
- 因果或扣減有爭議時的既往病歷
- 所有接納、治療、能力和爭議通知
- 把每項診斷與治療、限制和現況聯繫的總表
常見問題
保險公司只接納其中一項傷害怎麼辦？
核對決定文字，為每項新增診斷提供醫療資料，並要求書面決定。
每項傷害都有獨立 WPI 百分比嗎？
不一定。應按適用方法評定，並在準則容許時合併；同一功能損失不得重複計算。
為甚麼首次醫院記錄沒有寫另一處傷情？
急救可能先處理最緊急問題。延後報告仍可考慮，但時間線和醫療解釋很重要。
身體 WPI 與心理 WPI 可以相加嗎？
不能。原發心理損傷與身體損傷分開評定，繼發心理損傷不作 WPI 評定。
一張工作能力證明應否列出所有傷情？
證明應準確列出診斷和綜合限制，並在需要時說明哪些狀況仍有爭議。
NSW 資料來源
2026 年 7 月 19 日複核
- SIRA 實務標準 S13：新增或後續醫療狀況
說明工作能力證明出現新增或後續狀況時，保險公司應如何調查並作出責任及治療決定。
- NSW 工傷賠償永久損傷評定指引
有關多項損傷、合併值、心理損傷和治療所致繼發身體損傷，可參閱第 1.17–1.22 及 1.31 段。
- SIRA：永久損傷評定
現行永久損傷評定及 2026 年 7 月 1 日起主要評定制度的工人指南。
- SIRA 工傷賠償福利指南
概述 NSW 制度下的每週賠償、治療和永久損傷福利。
後續狀況是否已包括在索償中？
請提供原接納通知、後續診斷、現行工作能力證明和保險公司決定。我們可幫助理清已決定的範圍以及下一步可能需要的證據。
相關 NSW 工傷賠償指南
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